急诊科常见心电图识别.ppt

心电图 Loemipsumdolorsamemantanamcasecteturadipiscingelittamamdalamqouesampe LOGO CONTENTS 心电图的历史 操作 简易识别 急诊常见心电图 ONE 历史 1903年威廉 埃因霍文应用弦线电流计 第一次将体表心电图记录在感光片上 从此人们将这台重约300公斤 需要五个人远距离共同操作的一起称为心电图机 如今发展到 临床心电图 动态心电图 心电监护及心电分析 远程心电图 高频心电图机等 便捷 1 显示各种心律失常 心肌受损 供血和坏死 2 反应某些电解质紊乱 3 某些药物对心肌的影响 床旁 无创 意义 18 22 防止寒战 避免接触电源 1 检查心电图机使用正常 准备好湿棉球 2 两手腕关节内侧上3cm 及两内踝上7cm处 心前区导联V1 V6相应部位用酒精棉球擦拭 安放电极 3 环境 用物 皮肤 准备 12导联 肢体导联由右上肢到右下肢 顺时针分别连接 红黄绿黑胸前导联V1 红色 胸骨右缘第四肋间V2 黄色 胸骨左缘第四肋间V3 绿色 V2与V4连线中点V4 茶色 左锁骨中线第五肋间相交处V5 黑色 左腋前线第五肋间与V4平行V6 紫色 左腋中线第五肋间与V4平行 18导联 加做正后壁右室v6 左腋中线与v4同一水平v7 左腋后线与v4同一水平v8 脊柱旁与v4同一水平胸前导联V3R 绿色 V2与V4连线中点V4R 茶色 右锁骨中线第五肋间相交处V5R 黑色 右腋前线第五肋间与V4平行 简易识图 P波P R间期QRS波群ST段T波Q T间期U波 心电图记录纸是由纵线和横线组成的消方格 每一小格为1毫米 mm 横向代表时间 每格为0 04s 纵向代表电压 每格为0 10毫伏 简易识图 心率 心律 看r r或p p间距3 5大格 正常心率 60 100 心率过快小于3大格 心率过慢大于5大格 宽窄快慢齐不齐 TWO 识别危重心电图 急性冠脉综合征 基本图形 缺血性T波改变 损伤性ST段抬高 坏死性Q波改变 急性冠脉综合征 基本图形 缺血性T波改变 损伤性ST段抬高 坏死性Q波改变 前间壁 V1 V2 V3前壁 V2 V3 V4 V5 广泛前壁 I aVL V1 V6侧壁 I aVL V5 V6下壁 II III aVF后壁 V7 V8 V9右室 V3R V4R V5R 非st抬高心梗 有高危因素 老年人 冠心病 高血压 高血脂等 的患者不能用其他原因解释的胸闷 胸痛 心悸 上腹痛 甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗 临床诊断急性心梗主要依靠三个标准 1 上述症状持续 特别是持续剧烈胸痛的2 ECG有心梗表现且动态变化3 心肌坏死标志物升高 窦性心动过缓 过快窦性心动过速 严重快速心律失常 过快房颤 房颤伴快速心室率 危害1 房室收缩不同步 心脏负荷量大 易出现心衰2 易形成血栓 150次 过快 室性心动过速连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群 其有恶化为室扑 室颤的趋势 过快 室上性心动过速若心室率绝对整齐 心室率 160均应考虑室上速可能 若无法找到明显窦性P波 迅速至死 严重缓慢心律失常 不管任何原因引起的心室率 即QRS波的频率 明显减慢或RR间期延长 且有泵血不足的症状 晕厥 心绞痛等 均属危重 有条件要紧急安装临时起搏器 过缓 病态窦房结综合征窦缓 50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能 过缓 二度II型 PP一直恒定 但部分P波后无QRS波群 三度房室传导阻滞 P波一直规律出现 QRS波也一直规律出现 二者无任何关系 电解质紊乱 高钾血症 一例高血钾患者 心电图