器官移植

,外科护理学,第十一章 器官移植患者的护理,学习目标,1.了解器官移植的概述内容2.掌握器官移植病人的护理评估 3.熟悉移植病人的护理诊断/问题4.掌握器官移植病人的护理措施,第一节 概述,定义 器官移植:是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥原有的功能。 提供移植物的个体称为供者 接受移植物的个体称为受者,二、分类-供者和受者的遗传学关系,自体移植：供、受者为同一个体，不引起排斥反应。再植术：如断肢再植术；异位移植：如自体皮肤移植 同质移植：相同基因不同个体间的移植（同卵双生子间 的移植），不会发生排斥反应。 同种异体移植：供、受者属于同一种族(人-人),有排斥反应。 异种移植：为不同种族之间的组织或器官移植（人-动物），可引起强烈的排斥反应。,二、分类-供者和受者的遗传学关系,自体移植：供、受者为同一个体，不引起排斥反应。再植术：如断肢再植术；异位移植：如自体皮肤移植 同质移植：相同基因不同个体间的移植（同卵双生子间 的移植），不会发生排斥反应。 同种异体移植：供、受者属于同一种族(人-人),有排斥反应。 异种移植：为不同种族之间的组织或器官移植（人-动物），可引起强烈的排斥反应。,二、分类-供者和受者的遗传学关系,自体移植：供、受者为同一个体，不引起排斥反应。再植术：如断肢再植术；异位移植：如自体皮肤移植 同质移植：相同基因不同个体间的移植（同卵双生子间 的移植），不会发生排斥反应。 同种异体移植：供、受者属于同一种族(人-人),有排斥反应。 异种移植：为不同种族之间的组织或器官移植（人-动物），可引起强烈的排斥反应。,二、分类-移植物植入的部位,原位移植：心脏原位移植异位移植/辅助移植：肾移植 原位旁移植：切除部分受者肝脏在其旁行部分肝移植,二、分类-移植物的活力,活体移植：保持活力，恢复原有功能结构移植/支架移植：丧失活力（骨、软骨、血管、筋膜）不会发生排斥反应,二、分类-移植器官的数量,单一/单独移植：每次仅移植单个器官 联合移植：两个器官同时移植，肝肾、心肺联合移植 多器官移植：同时移植3个或更多器官 器官簇移植：肝、肠联合移植、肝、胰、胃、肠联合移植较单一器官移植排斥反应轻，有免疫学方面优势,（一）供者的选择 1、免疫学检测： 同种异体器官移植的最大障碍是移植后供、受体之间的免疫排斥问题。为预防排斥反应，提高移植效果，在器官移植前必须进行相关的免疫学检测，主要包括：ABO血型相容试验人类白细胞抗原（HLA）配型预存抗体的检测混合淋巴液的培养,（一）供者的选择2、非免疫学要求：,移植器官功能正常，供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、严重全身性感染和HIV等。供者年龄300ml/h,不少于100ml/h 1000ml/h,多尿期（术后24h内）：术前钠水潴留 少尿/无尿：术前血液透析过度、术中失血致血容量不足、术后发生急性肾小管坏死或急性排斥反应2）监测引流量：3）合理静脉输液：静脉选择；输液原则：量出为入；保持静脉通路通畅4）饮食指导：术后2天,三、护理措施,4、并发症的预防和护理（1）出血的预防和护理 1）防止血管吻合口破裂：采取适当体位：术后平卧24h，肾移植侧下肢屈曲1525，禁忌突然改变体位减少血管吻合口的张力指导活动：术后2天指导床上活动；术后3天协助下床活动，逐渐增大活动量避免腹压增高：保持大便通畅，避免排便屏气。 2）应用止血药 3）加强观察：伤口敷料、引流液情况，移植肾区有无肿胀，HR、BP、CVP有无异常 4）及时处理出血,三、护理措施,4、并发症的预防和护理（2）感染的预防和护理1）口腔护理2）伤口护理3）严格病房管理4）预防交叉感染5）加强观察：感染部位手术切口、肺部、尿道、口腔和皮肤6）及时处理感染病灶,三、护理措施,4、并发症的预防和护理（3）急性排斥反应的预防和护理1）准确应用免疫抑制剂：定期监测血药浓度、每日测量空腹体重，调整免疫抑制剂用量2）加强观察：密切观察病人生命体征、尿量、肾功能及移植肾区局部情况。 排异反应表现：T突然升高，移植肾区自觉胀痛，尿量显著减少，体重增加，血压升高，B超发现移植肾明显肿大3）及时处理排斥反应：根据医嘱用药，观察疗效,三、护理措施,4、并发症的预防和护理（2）感染的预防和护理1）口腔护理2）伤口护理3）严格病房管理4）预防交叉感染5）加强观察：感染部位手术切口、肺部、尿道、口腔和皮肤6）及时处理感染病灶,三、护理措施,4、并发症的预防和护理（3）急性排斥反应的预防和护理1）准确应用免疫抑制剂：定期监测血药浓度、每日测量空腹体重，调整免疫抑制剂用量2）加强观察：密切观察病人生命体征、尿量、肾功能及移植肾区局部情况。 排异反应表现：T突然升高，移植肾区自觉胀痛，尿量显著减少，体重增加，血压升高，B超发现移植肾明显肿大3）及时处理排斥反应：根据医嘱用药，观察疗效,三、护理措施,5、其他相关护理（1）术前：术前1日作血液透析治疗1次；抗菌药、免疫抑制剂等（2）术后：定期监测肾功能，及时发现异常。,病人，女，41岁，因上腹部胀痛半年，到医院就诊，