心内科常用静脉药物

心内科常用静脉药物杨春强微量泵的配置及应用微量泵的配置及应用 泵速 H（ ml/h） 1小时用药量 /液体浓度1小时用药量 （ ug/h） 60（ min） 用药剂量 V（ ug/kg.min） 体重 T （ kg） 60 V T （ ug/h）液体浓度 （ ug/ml） 配置药量 mg数 D 稀释至液体总量（ 50ml） 1000ug 20D（ ug/ml） 泵速（ ml/h） 60 V T（ ug/h） 20D （ ug/l） H 3VT/D 突出的是用药剂量 V（ ug/kg.min）， mg级别公式变为 H 3000VT/D。 与体重无关的，直接去掉 T，同样适应。 用药剂量自小剂量开始， 5-10分钟根据用药 效果调整用药剂量，达到效果后维持该用药剂量。达到极量后无效换用药物或联合其他药物。 1. 强心药 2. 血管活性药物 3. 静脉降压药 4. 静脉抗心律失常药 5. 静脉利尿剂 6. 抗凝及溶栓药物 强心药物强心药物洋地黄类：西地兰强心药物分类非洋地黄类：肾上腺素能激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农洋地黄类药物洋地黄类药物 -药理作用药理作用一、正性肌力作用一、正性肌力作用抑制心肌细胞膜上的抑制心肌细胞膜上的 Na+_K+ATP酶，阻止酶，阻止 Na+-K+的主动转运，细胞内的主动转运，细胞内 Na+增加，刺激增加，刺激 Na+-Ca2+交换交换增加，进入心肌细胞的增加，进入心肌细胞的 Ca2+增加，心肌收缩力增增加，心肌收缩力增强。强。洋地黄类药物洋地黄类药物 -药理作用药理作用二、对神经内分泌系统的影响二、对神经内分泌系统的影响神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进入恶性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力进入恶性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭时内分泌系统的过度激活，衰竭时内分泌系统的过度激活， 增加副交感神增加副交感神经的活性，降低交感神经的兴奋性。经的活性，降低交感神经的兴奋性。洋地黄类药物洋地黄类药物 -药理作用药理作用三、三、 电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，大剂量时可传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，大剂量时可提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过低时，更提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常。易发生各种快速性心律失常。洋地黄制剂洋地黄制剂1、地高辛：口服片剂、地高辛：口服片剂 0.25mg/片，小剂量维持药物给药片，小剂量维持药物给药法，法， 0.125-0.25mg/日，日， 7天达到稳定血药浓度，适用于天达到稳定血药浓度，适用于中度心力衰竭维持治疗。中度心力衰竭维持治疗。2、西地兰：、西地兰： 0.4mg/支，作用快，注射后支，作用快，注射后 10min起效，起效， 1-2h达高峰。达高峰。5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂 0.4-0.6，以后每，以后每 2-4小时可再给小时可再给 0.2-0.4 ，直至满意效果，直至满意效果，总量总量 1-1.6 。洋地黄类药物洋地黄类药物 适应症适应症适应症：适应症：1、急性心功能不全和慢性充血性心力衰竭（、急性心功能不全和慢性充血性心力衰竭（CHF）急）急 性加重期性加重期2、快速性心律失常：特别是、快速性心律失常：特别是 Af伴伴 CHF洋地黄类药物洋地黄类药物 禁忌症禁忌症 禁用于：禁用于：1、预激综合征合并室上性心动过速、快速房颤或房扑、预激综合征合并室上性心动过速、快速房颤或房扑2、窦房阻滞、窦房阻滞、 度、度、 度房室传导阻滞者度房室传导阻滞者3、肥厚性梗阻型心肌病（窦性心律）、肥厚性梗阻型心肌病（窦性心律）4、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律5、 禁与钙注射剂合用，低血钾慎用禁与钙注射剂合用，低血钾慎用 。 不良反应与注意事项不良反应与注意事项 洋地黄中毒的临床表现洋地黄中毒的临床表现一、心脏外表现一、心脏外表现1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻2、神经精神症状：疲乏、易怒、精神错乱、失眠、抑郁、神经精神症状：疲乏、易怒、精神错乱、失眠、抑郁3、视觉异常：视力模糊、周围视野闪光、色视（黄绿视、视觉异常：视力模糊、周围视野闪光、色视（黄绿视）不良反应与注意事项不良反应与注意事项二、心脏表现二、心脏表现心律失常：可引起各种心律失常并具有多样性和易变性心律失常：可引起各种心律失常并具有多样性和易变性的特点，的特点， 室性期前收缩室性期前收缩 多见、早见，其次为房室传导阻多见、早见，其次为房室传导阻滞，具代表性的是房性心动过速伴房室传导阻滞及阵发滞，具代表性的是房性心动过速伴房室传导阻滞及阵发性交界性心动过速伴房室分离，性交界性心动过速伴房室分离， 心房颤动者若出现成对心房颤动者若出现成对室早应考虑洋地黄中毒（注意房颤伴差异性传导）。室早应考虑洋地黄中毒（注意房颤伴差异性传导）。洋地黄效应洋地黄效应不良反应与注意事项不良反应与注意事项l 洋地黄中毒的治疗洋地黄中毒的治疗1、立即停药并去除诱因、立即停药并去除诱因2、补钾、补镁、补钾、补镁3、各种心律失常的纠正：利多卡因或苯妥英钠、各种心律失常的纠正：利多卡因或苯妥英钠 100mgivl 洋地黄中毒的预防洋地黄中毒的预防1、严格掌握适应症和禁忌症、严格掌握适应症和禁忌症2、及时发现和纠正中毒的易患因素（严重低钾）、及时发现和纠正中毒的易患因素（严重低钾）3、用药前及过程中监测心率（不是脉搏），、用药前及过程中监测心率（不是脉搏）， P 0.1ug/kg.min强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩肾上腺素用法肾上腺素用法 同时兴奋肾上腺素能 、 受体，对心脏 1 受体的兴奋， 可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。 临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克。 心脏骤停 ： 1-3-5mg iv， 3-5分钟可重复。低血压 ：多巴胺反应不佳换用， 0.5-1mg， iv，静脉泵入， kg体重 *0.3使用盐水或糖水稀释至 50ml，推荐0.5ug/kg*min（ 5ml/h）开始 ,极量 10ug/kg*min。去甲肾上腺素去甲肾上腺素 用于休克、维持血压。较多巴胺作用强、快，维持时间长久。多巴胺反应不佳换用，优于肾上腺素，尤其低排低阻型。 用法：去甲肾： kg体重 *0.3稀释至 50ml，推荐0.5ug/kg*min（ 5ml/h）开始 ,极量 2-4ug/kg*min 注意事项：用药浓度高或时间长时，注射局部和周围发生血管痉挛，引起局部皮肤苍白、疼痛；药液外漏可致局部组织坏死。间羟胺间羟胺 用于休克、维持血压。 增强多巴胺作用，降低多巴胺用量、保护肾脏功能，维持血压持久。 用法： 不单独应用，多与多巴胺合用，比例 1： 2可起始 0.5-5mg iv，继而 10-100mg泵入。 注意事项：用药浓度高或时间长时，注射局部和周围发生血管痉挛，引起局部皮肤苍白、疼痛；药液外漏可致局部组织坏死异丙肾上腺素异丙肾上腺素 用于心跳骤停、 窦性心动过缓，高度房室传导阻滞合并室性或交界性逸搏心律 、支气管哮喘。 用法： 1-3mg稀释为 50ml后泵入， 1ug/min(3-1ml/h)开始，达到目标心率维持泵入。 注意事项：1、过量时引起心肌耗氧量增加，诱发心绞痛、心律失常。2、尽量小剂量，维持心率在 45次 /分以上，超过 70次 /分易诱发室速、室颤。3、避免合并低钾，增加心律失常风险。4、一般不静推，心跳骤停者例外。血管活性药物护理注意事项血管活性药物护理注意事项1、 配制前双人查对2、强力缩血管药物通过中心静脉输注3、药物与管路明确标识4、输注速度不宜 120s，暂停肝素；APTT60s，提高泵速 2ml/h；APTT在 80-120s之间，减慢泵速 2ml/h。抗栓抗栓 替罗非班替罗非班 可与 肝素 联用，从同一液路输入。 冠脉血管成形术患者中应用盐酸替罗非班，两步静脉输注方案（负荷量 10g/kg 静脉推注，在 5分钟内推注完毕，而后以 0.15g/kg/min 维持输注 36小时 ），与肝素及 阿司匹林 联用。 在 不稳定型心绞痛 患者，盐酸替罗非班静脉两步输注方案（在 肝素 及阿司匹林应用条件下负荷输入 0.4g/kg/min 30 分钟，而后 0.1g/kg/min至 48小时），在 30分钟负荷输注时可迅速抑制并在输注期间保持这种抑制程度。 溶栓药物溶栓药物 -适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症：适应症：1、有典型缺血性胸痛，持续时间超过、有典型缺血性胸痛，持续时间超过 30min，含服，含服硝甘不缓解硝甘不缓解2、 2个及个及 2个以上相邻导联个以上相邻导联 ST段抬高大于段抬高大于 0.1mv，或，或病史提示急性心梗伴左束支传到阻滞，起病时间病史提示急性心梗伴左束支传到阻滞，起病时间小于小于 12h，患者年龄小于，患者年龄小于 75岁岁3、 ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄大于段显著抬高的心肌梗死患者年龄大于 75岁，岁，经慎重权衡利弊仍可考虑经慎重权衡利弊仍可考虑4、 ST段抬高的心梗发病时间已达段抬高的心梗发病时间已达 12-24h，但如进，但如进行性缺血性胸痛，广泛行性缺血性胸痛，广泛 ST段抬高者仍可考虑段抬高者仍可考虑溶栓药物溶栓药物 -适应症及禁忌症适应症及禁忌症禁忌症：禁忌症：1、既往发生过出血性脑卒中，、既往发生过出血性脑卒中， 1年内发生过缺血性脑卒年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。中或脑血管事件。2、近期有活动性内脏出血（、近期有活动性内脏出血（ 2-4周，月经除外）、外科周，月经除外）、外科大手术、创上史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或大手术、创上史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长事件（大于较长事件（大于 10min）的心肺复苏，在不能压迫部位）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺。的大血管穿刺。3、严重而未控制的高血压（大于、严重而未控制的高血压（大于 180/110mmHG）或慢性）或慢性严重高血压病史。严重高血压病史。4、可疑主动脉夹层。、可疑主动脉夹层。5、出血性疾病或有出血倾向者、严重肝肾功能损害及恶、出血性疾病或有出血倾向者、严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。性肿瘤等。溶栓药物溶栓药物 -尿激酶用法尿激酶用法心肌梗死急性心梗 6h内给予 0.9%NS100m尿激酶 150-200万单位入液静脉输液， 30min内输完。下肢静脉血栓下肢静脉血栓给予0.9%NS100m尿激酶 150-200万单位入液静脉输液， 2h内输完。肺栓急性肺栓 2周内给予 0.9%NS100m尿激酶 150-200万单位入液静脉输液， 2h内输完。溶栓药物溶栓药物 -rtPA rt-PA：重组组织型纤维蛋白酶原激活剂，通用名阿替普酶，商品名爱通立。 90分钟加速给药法：15mg iv50mg ivgtt(30min)35mg ivgtt(60min)65公斤以下的患者：15mg iv0.75mg/kg ivgtt(30min)0.5mg/kg ivgtt(60min)3小时给药法：10mg iv50mg ivgtt(1h)40mg ivgtt(2h)体重在 65公斤以下的患者，给药总剂量不应超过 1.5 mg/kg体重。溶栓药物溶栓药物 -不良反应不良反应最主要地不良反应：最主要地不良反应： 出血，尤其是颅内出血出血，尤其是颅内出血溶栓期间应注意观察出血征象：牙龈出血、溶栓期间应注意观察出血征象：牙龈出血、皮肤黏膜出血、鼻出血、血尿及患者意识及皮肤黏膜出血、鼻出血、血尿及患者意识及神志变化神志变化利尿药利尿药分类：分类： 1、保钾利尿剂：安体舒通（弱效）、保钾利尿剂：安体舒通（弱效） 2、噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（中效）、噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（中效） 3、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼 （强效）（强效） 4、其他新型利尿剂：依普利酮、托伐普坦、其他新型利尿剂：依普利酮、托伐普坦 不良反应：低血容量，电解质紊乱，特别是低钾不良反应：低血容量，电解质紊乱，特别是低钾血症血症常用静脉利尿剂常用静脉利尿剂 -呋塞米注射液呋塞米注射液 用法： 1、静推： 20-120mg，必要时每 2小时追加剂量，直至出现满意疗效，急性左心衰首剂 40mg。每日最大剂量： 1000mg。 2、持续静滴： 100-400mg加入 5%葡萄糖水静滴，速度一般不超过 4mg/min，必要时可联合多巴胺加强利尿效果。利尿剂心衰应用要点利尿剂心衰应用要点 利尿剂是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分。 所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂（ 类， A级）。阶段 B患者因从无液体潴留，不需应用利尿剂。 利尿剂必需最早应用。因利尿剂缓解症状最迅速 ,数小时或数天内即可发挥作用 ,而 ACEI、 受体阻滞剂需数周或数月。 利尿