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重症监护-生命的第一道防线,重 症 医 学 科涂 学 平,主要内容,重症监护,颅脑手术术后,胃肠道手术术后,肺部手术术后,主要内容,重症监护,颅脑手术术后,胃肠道手术术后,肺部手术术后,重症监护,重要性 监什么 护什么,重症监护,重要性 生命的第一道防线 医护分工 （巡视监护）,重症监护,监什么？ 一般监测（生命体征等） 专科监测 （引流液等）,重症监护,护什么？ 基础护理（生活护理等） 专科护理（功能锻炼等）,主要内容,重症监护,颅脑手术术后,胃肠道手术术后,肺部手术术后,颅脑手术术后,重点监什么？ 高低：（T、MAP、BS、肌力肌张力） 大小：（、AP、ICP、巩膜张力、意识障碍） 多少：（出入量、引流量、痰液量、胃液量）,颅脑手术术后,重点护什么？ 体位： （头正中抬高15-30） 体温： （亚低温治疗） 血压： （CPP=MAP-ICP） 血糖： （6.1-8.3mmol/L） 气道： （通畅） 胃肠道： （早期肠内营养、保证大便正常） 管道： （引流管、下肢血液管道）,颅脑手术术后,CPP=MAP-ICP 成人ICP：（7-20 cmH2O）MAP值的选择：（术前、术后） 如何降压：（拉贝洛尔等） 血压高是否需要补液？ 补液是否需要脱水？,主要内容,重症监护,颅脑手术术后,胃肠道手术术后,肺部手术术后,胃肠道手术术后,重点监什么？ 高低：（T、SpO2、P、Bp） 大小：（BS、呼吸深度、咳嗽声、气球） 多少：（出入量、引流量、痰液、肠鸣音）,胃肠道手术术后,重点护什么？ 体位：（半卧位、侧卧、坐位） 液体：（热量、白蛋白） 呼吸道：（扣背、振动排痰、咳嗽、吹气球、雾化） 肠道：（灌肠、扩肛） 胃管：（量、颜色） 引流管：（量、颜色、通畅） 血管：（深静脉血栓） 切口：（腹带加压）,胃肠道手术术后,吹气球锻炼 怎么吹：（鼻子吸气、保护切口） 有什么用：（呼吸功能锻炼、增加FRC、预 防肺不张及肺部感染、改善氧合）,主要内容,重症监护,颅脑手术术后,胃肠道手术术后,肺部手术术后,肺部手术术后,重点监什么？ 高低：（T、R、P、SpO2） 大小：（呼吸深度、咳嗽声、气球、气道压） 多少：（出入量、引流量、气泡、痰液）,肺部手术术后,重点护什么？ 体位：（半卧位、坐位） 呼吸道：（振动排痰？吹气球? 咳嗽? 吹瓶、雾化） 引流管：（量、颜色、气泡、水柱波动） 吸痰：（纤维支气管镜）,肺部手术术后,吹瓶锻炼 怎么吹？ （鼻子吸气、500ml盐水瓶） 有什么用：（呼吸功能锻炼、增加FRC、预防 肺不张及肺部感染、改善氧合） 区别：（与吹气球的区别，减少吻合口漏气）,肺部手术术后,经纤支镜吸痰 术前：禁食水6h，喷雾麻醉，麻黄碱滴鼻，准备用物 （纤支镜、吸引器、100ml及500ml盐水、石蜡油、5ml利多卡因稀释至10ml、痰培养、去甲肾、凝血酶、注射器） 术中：监测、配合（医护、医患） 术后：监测、嘱咐咳嗽
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