职业中毒预防与急救期末串讲

1,职业中毒预防与急救,安全工程学院黄 进,2,构成法定职业病条件,要构成中华人民共和国职业病防治法中所规定的职业病防治法，必须具备四个条件：1、患病主体是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者；2、必须是在从事职业活动的过程中产生的；3、必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素引起的；4、必须是国家公布的职业病目录所列的职业病。,3,法定职业病目录,一、尘肺 13种二、职业性放射疾病 11种三、职业中毒 56种四、物理因素所致职业病 5种五、生物因素所致职业病 3种,4,法定职业病目录,六、职业性皮肤病 8种七、职业性眼病 3种八、职业性耳鼻喉口腔疾病 3种九、职业性肿瘤 8种十、其他职业病 5种,5,职业病的三级预防,从职业病的发病条件可以看出职业病是一类人为的疾病，其发生和发展规律与人类的生产活动及职业病的防治工作的好坏直接有关。从职业病的病因上来说，职业病是完全可以预防的，关键在于全面执行三级预防。,6,职业病的三级预防,一级预防，又称病因预防：是从根本上杜绝危害因素对人的作用，即改进工艺和生产设备，合理利用防护及个人防护用品，以减少工人接触的机会和程度。,7,职业病的三级预防,二级预防，又称发病预防：是早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病，对作业工人实施健康监护，早期发现职业损害，及时处理、有效治疗、防止病情进一步发展。,8,职业病的三级预防,三级预防：对职业病患者积极治疗，促进合理康复处理。,9,职业病危害因素,概念： 是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害因素。,10,职业病危害因素分类目录,一、粉尘类（13种） 二、放射性物质类（电离辐射） 三、化学物质类（56种） 四、物理因素（5种） 五、生物因素（3种）,11,职业病危害因素分类目录,六、导致职业性皮肤病的危害因素（8种） 七、导致职业性眼病的危害因素（3种） 八、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素（3种） 九、职业性肿瘤的职业病危害因素（8种） 十、其他职业病危害因素（5种）,安全工程学院,12,体力劳动时机体的适应,动力定型定义： 当长期在同一劳动环境中从事某一作业活动时，通过复合条件反射逐渐形成该项作业的动力定型，使从事该作业时各器官系统相互配合得更为协调、反应更迅速、能耗较节省，作业更轻松。,安全工程学院,13,安全工程学院,13,体力劳动时的能量代谢,氧债定义： 氧需与实际供氧之间不足的量。,安全工程学院,14,压迫及摩擦所致疾患,聠胝发生原因 身体与工具或其他物体接触的部位因摩擦和压迫，可使局部皮肤反复充血，表皮增生及角化，形成聠胝或聠胝化。聠胝范围小且厚，界限清楚，反之则为聠胝化。,安全工程学院,15,压迫及摩擦所致疾患,聠胝和聠胝化最常见的部位是手部，其次是脚。这种情况一般不影响作业，甚至还具有一定的保护作用。如果数量多或面积大，也会使活动受限，感觉灵敏度降低，影响正常功能。如果发生感染，出现炎症，则会影响身体健康。,安全工程学院,16,基本概念,毒物（poisons）：所谓毒物通常是指那些在小剂量的情况下，通过一定条件作用于机体，引起机体功能或器质性改变，导致暂时性或持久性病理损害乃至危及生命的化学物质。 毒性（toxicity） 化学物造成机体不良效应的能力。 生产性毒物（工业毒物）在工业生产中，经常接触的有毒物质，称作生产性毒物或工业毒物。,安全工程学院,17,来源： 原料、中间产品(中间体)、辅助原料、添加剂、成品、副成品或废气物。 存在形式：,一、生产性毒物来源与存在形式,安全工程学院,18,呼吸道 气体、蒸气、气溶胶 大部分生产性毒物中毒都由此途径入体。,二、生产性毒物进入人体的途径,安全工程学院,19,生产性毒物进入人体的途径,皮肤,皮肤 汗腺 毛囊,安全工程学院,20,消化道,在生产环境中，毒物经消化道吸收多半是由于个人卫生习惯不良，手沾染的毒物随进食、饮水或吸烟等而进入消化道。,生产性毒物进入人体的途径,安全工程学院,21,四、影响毒物对机体毒作用的因素,1毒物的特性 2剂量、浓度和接触时间 3联合作用4个体感受性,安全工程学院,22,铅中毒临床表现,消化系统 神经系统 造血系统,安全工程学院,23,消化系统 常见症状:口内金属味、食欲不 振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替 铅线：硫化铅颗粒沉积 铅绞痛:常伴有铅 麻痹等神经系统征象,中或重度 急慢性中毒时发生,安全工程学院,24,神经系统： 出现头昏、头痛、无力、肌肉关节酸痛、睡眠障碍、记忆力减退、纳差等神经衰弱症候群；轻重不同的感觉型、运动型和混合型周围神经病；早期出现感觉和运动神经传导速度减慢，肢端麻木或呈手套、袜套样感觉迟钝或缺失，伸肌无力，握力减退；重者瘫痪，呈“腕下垂”。,中毒性脑病主要表现为表情淡漠、精神异常、运动失调；重者昏迷、惊厥、呕吐、呈癫痫样发作，出现脑损害综合征的症状与体征。,安全工程学院,25,造血系统： 小细胞低色素性贫血 周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多,安全工程学院,26,5.诊断及处理原则,诊断 职业史； 车间空气测定； 临床症状和实验室检查：尿铅、ALA、粪卟啉，血点彩和碱粒红细胞）； 专家、综合诊断,铅及其无机化合物（按Pb计） 铅尘PC-TWA：0.05mg/m3 铅烟PC-TWA：0.03mg/m3,安全工程学院,27,一、概述,1.定义： 刺激性气体(irritant gases)主要是指一类对眼、呼吸道粘膜及皮肤有刺激作用的一类有害气体的总称。,安全工程学院,28,3.毒 理,刺激性气体对机体作用的共同点： 1. 对机体作用的共同点是对眼、呼吸道粘膜和皮肤的刺激作用。 2. 以局部损害为主，仅在刺激作用过强时可引起全身反应。 3. 病变程度主要取决于毒物的浓度和作用时间，病变部位和临床表现与毒物的溶解度有关。,安全工程学院,29,病变程度与毒物的溶解度的关系。,毒 理,安全工程学院,30,6. 处理原则,主要危害是化学性肺水肿和ARDS。积极防治肺水肿是抢救中毒的关键。,安全工程学院,31,二、氯（Chlorine,Cl2）,安全工程学院,32,7. 预 防,严格遵守安全操作规程，定期检查设备，防止跑冒滴漏。设备、管道保持负压，加强通风，正规使用防护用品。 控制车间空气的氯，MAC为1mg/m3 。做好职业健康监护：,安全工程学院,33,1.上岗前职业健康检查 目标疾病：职业禁忌证： (1)慢性阻塞性肺病(2)支气管哮喘 (3)慢性间质性肺病(4)支气管扩张 检查内容： (1)症状询问 重点询问呼吸系统 (2)体格检查 重点检查呼吸系统 (3)实验室和其他检查2.在岗期间职业健康检查 目标疾病 同上岗前 检查内容 同上岗前 健康检查周期 2年,安全工程学院,34,一、概 述,窒息性气体（asphyxiation gases）是指吸入人体后，使氧气的供给、摄取、运输和利用发生障碍，造成机体缺氧的气体。,安全工程学院,35,窒息性气体的分类: 单纯性：本身毒性很低或是隋性气体, N2、CH4、CO2 化学性：是经吸入能对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或内窒息的气体, CO、H2S、HCN,概 述,安全工程学院,36,安全工程学院,37,苯（benzene, C6H6）,安全工程学院,38,4.排出 50%以原形经呼出气排出；其余经代谢再与硫酸盐或葡萄糖醛酸结合随尿排出。,三、毒 理（4）,安全工程学院,39,七、处理原则,1.急性中毒：移至空气新鲜处，脱去被污染的衣物，用肥皂水清洗，忌用肾上腺素。2.慢性中毒：设法恢复已受损的造血功能，调节中枢神经系统功能。,安全工程学院,40,在岗期间职业健康检查目标疾病(1)职业病a.职业性慢性苯中毒b.职业性苯所致白血病(2)职业禁忌证 脾功能亢进健康检查周期(1)劳动者接触苯浓度超过国家卫生标准：1年1次；(2)劳动者接触苯浓度符合国家卫生标准：2年1次,安全工程学院,41,生产性粉尘,是指在生产中过程形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。,安全工程学院,42,尘 肺,是由于职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。,安全工程学院,43,1.矽肺 silicosis2.煤工尘肺 coal workers pneumoconiosis3.石墨尘肺 graphitosis4.碳黑尘肺 carbon black pneumoconiosis5.石棉肺 asbestosis6.滑石肺 tacosis7.水泥尘肺 cement pneumoconiosis,我国法定尘肺名单,安全工程学院,44,8.云母尘肺 mica pneumoconiosis9. 陶工尘肺 potters pneumoconiosis10.电焊工尘肺 welders pneumoconiosis11. 铸工尘肺 founders pneumoconiosis12.铝尘肺 aluminosis13. 其它尘肺 other pneumoconiosis,我国法定尘肺名单,安全工程学院,45,非吸入性粉尘： AED 15um的尘粒称为非吸入性粉尘可吸入性粉尘(inhaler dust) AED15um的粒子称可吸入性粉尘呼吸性粉尘(respirable dust) AED直径um的粉尘称为呼吸性粉尘,粉尘有关的概念,安全工程学院,46,防尘方针,革：技术革新水：湿式作业密：密闭尘源风：通风除尘 护：加强个人防护 管：加强粉尘及尘肺病人的管理 教：加强宣传教育 查：健康检查，对作业环境进行监测,粉尘治理经验,第六章 物理因素及其对健康的危害,安全工程学院 黄进,安全工程学院,48,一、生产环境气象条件及其特点,4.热辐射 1)正辐射：当物体表面温度超过人体表面温度时，物体向人体传递热辐射而使人体受热，称为正辐射。 2）负辐射：当周围物体表面温度低于人体表面温度时，人体向周围物体辐射散热，称为负辐射。,安全工程学院,49,二、高温作业的类型与职业接触,高温作业： 在生产劳动过程中，工作地点平均WBGT指数25的作业。 WBGT指数又称湿球黑球温度，使综合评价人体接触作业环境热负荷的一个基本参数。单位为。,安全工程学院,50,高温作业：工作地点有生产性热源，当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点的气温高于室外2或2以上的作业。重庆？,安全工程学院,51,二、高温作业的类型与职业接触,1.高温、强热辐射作业（干热型） 特点：气温高、热辐射强度大，而相对湿度较低。 人体受到对流热和辐射热的作用。,只作用于体表但可以通过血液循环使全身加热。,除作用于体表外，还可作用于深部组织对人体加热的作用更大更快。,安全工程学院,52,二、高温作业的类型与职业接触,2.高温、高湿作业（湿热型） 特点：高气温、高气湿，而热辐射强度不大。 接触作业: 1.液体加热或蒸煮：印染、缫丝、造纸等工业中液体加热或蒸煮时，车间气温可达35以上，相对湿度常达90以上。 2.潮湿的深矿井：井内气温可达30以上，相对湿度达95以上 3.食品加工：屠宰、肉食加工,安全工程学院,53,3.夏季露天作业特点：受太阳的直接辐射以及加热地面和周围物体二次辐射源的附加热作用。形成高温与热辐射的联合作业环境。接触机会： 农田作业 建筑业 搬运业 军事训练,二、高温作业的类型与职业接触,中暑的类型热射病热痉挛热衰竭,安全工程学院,54,安全工程学院,55,第二节生产性噪声及其危害安全工程学院 黄进,安全工程学院,56,声压级(SPL) : 用对数量(级)来表示声压的大小，即声压级，单位为分贝 (dB)。 以1000Hz纯音的听阈声压为基准声压，定为0dB，与被测声压的比值，取对数后即为被测声压的声压级。 Lp=20lgP/P0 Lp ：声压级（dB） P：被测声压（N/m2） P0：基准声压（210-5N/m2）,一、基本概念,安全工程学院,57,声压级的组合 如果作业场所中个声源的声压级相同，合成后的声压按下列公式计算： L总=L+10lgn L为单个声源的声压级(dB) n为声源的数目,一、基本概念,安全工程学院,58,二、生产性噪声的来源及分类,2.按存在状态（1）连续声： 稳态噪声:随着时间的变化，声压波动3dB (A) 非稳态噪声: 随着时间的变化，声压波动3dB (A)（2）间断声（脉冲噪声）：声音持续时间小于0.5秒，间隔时间大于1秒，声压有效值变化大于40dB (A)的噪声。,安全工程学院,59,职业接触限值,定义：职业性有害因素的接触限制量值，指劳动者在职业活动过程长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平。包括时间加权平均容许浓度、短时间接触容许浓度和最高容许浓度三类。,安全工程学院,60,1、时间加权平均容许浓度（PC-TWA）以时间为权数规定的8h工作日、40h工作周的平均容许接触浓度。CTWA（C1T1C2T2CnTn）/8式中： CTWA：8h工作日接触的时间加权平均浓度（mg/m3） 8：工作时间（h），工作时间不足8h者，仍以8h计。,安全工程学院,61,例1乙酸乙酯的PC-TWA为200mg/m3，劳动者接触状况为：400mg/m3，接触3h；160 mg/m3，接触2h；120 mg/m3，接触3h。 代入上述公式， CTWA（40031602+1203）mg/m38235mg/m3。此结果200mg/m3，超过该物质的PC-TWA。,安全工程学院,62,例2同样是乙酸乙酯，若劳动者接触状况为：300mg/m3，接触2h；200mg/m3，接触2h；180mg/m3，接触2h；不接触，2h。 代入上述公式， CTWA（3002+2002+1802+02）mg/m38170mg/m3，结果20