气管插管术2

市妇幼保健院2014年1月,气管插管术Tracheal Intubation,主要内容-气管插管,概念、目的及作用重要性适应症、禁忌症器械准备操作步骤、技巧效果判断并发症知识测试,概念-气管插管术,是通过口（口腔气管插管） 或鼻（鼻气管插管） 经咽、喉 将特制的导管 插入气管内的技术,目的及作用,建立人工气道、进行人工通气最好方法便于清除呼吸道分泌物维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效通气量为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件,为什么要学气管插管术?,重要性-气管插管术,既往，是麻醉科的一项专业操作技术。对呼吸衰竭及呼吸与循环骤停患儿， 简单人工呼吸及胸外按压，难以挽救生命。最短时间内，建立和确保通畅的气道（Airway），是所有急救措施的首要步骤。广泛应用在急诊科、 麻醉科、各种、各种病房及院外的各种急救现场。每位临床医师都应当掌握。,重要性-气管插管术,气管插管与机械通气普遍应用于危重儿， 是救治呼吸衰竭以及呼吸与循环骤停的 重大进展。是我国急救医学发展的一个里程碑。,儿科医生对气管插管术的掌握和运用，是降低我国危重患儿，特别是5岁以下儿童死亡率的关键,适应症-气管插管术,1. 重度窒息或呼吸心跳骤停，需心肺脑复苏者； 2. 上呼吸道严重梗阻致通气功能障碍，如急性喉炎、会厌炎等； 3. 严重呼吸功能障碍、急性呼吸衰竭需人工通气者； 4. 严重循环衰竭、休克、心功能衰竭需要人工通气支持者； 5. 中枢神经系统疾病致呼吸功能障碍或呼吸道阻塞，需人工呼吸支持者； 6. 神经肌肉疾病致呼吸肌麻痹者，如格林-巴利综合征； 7. 哮喘持续状态经内科治疗未能控制，有严重缺氧和/或二氧化碳潴留；,适应症-气管插管术,8. 气道内分泌物过多，不能自行咳出者； 9. 误吸（奶汁、胃内容反流、新生儿胎粪吸入）、 大咯血急救； 10. 各种全麻或静脉复合麻醉者； 11. 需要气管内注入肺表面活性物质； 12. 膈疝。,禁忌症-气管插管术,喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿,咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者,主动脉瘤压迫气管者,颈椎骨折、脱位者。,喉水肿、气道急性炎症时，禁忌气管内插管对胸主动脉瘤压迫气管以及严重出血素质的病人，应百倍谨慎地行气管插管，尽量挑选柔软稍细导管，轻柔操作，避免呛咳、挣扎,器械准备-气管插管术,1. 喉镜（含电池、灯泡） 2. 气管内导管三条：标准的、0.5cm 3. 导管管芯或插管探条 4. 开口器及经鼻插管钳 5. 气管内、口腔内吸痰管，吸引装置 6. 听诊器 7. 复苏气囊、简易呼吸器、氧源、胶布等,喉镜镜片类型、型号 检查光源及亮度,喉镜镜片：类型及型号选择,气管导管：型号选择,型号-气管导管,导管的标号有两种：导管内径（ID）标号，每号相差0.5mm法制F标号，为导管的外周径 F=导管外径（mm）3.14 每号相差2F (14、16、18 )ID=F/4,型号-气管导管,简易计算法： 2岁以上小儿： 导管内径（mm)=（年龄/4）+4估算法： 气管导管外径外鼻孔径小指末节直径 （因鼻孔大小与环状软骨处相等）,类型及特征-气管导管,分有无套囊分有肩管与无肩管 无肩管：气管导管上下直径一致有cm标记和声带线：有助于辨认导管深度无菌，一次性使用不透X射线,类型选择-气管导管,5岁以下，或导管内径左肺）胸廓起伏 正常 不起伏呼气时管内 有雾气 无紫绀 改善 无改善心率 恢复 不恢复呼出气CO2检测 阳性 阴性,注意事项-气管插管术,插管前及试插间歇期间，应用复苏囊面罩加压给氧插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织撤出喉镜时注意右手固定好气管导管于患儿口角吸痰时，每次不应超过15秒吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠打开氧气导管剪短可减少死腔通气严格无菌操作,判断是否堵管或脱管,肤色不好；氧饱和度下降；胸廓抬举不好；通气时双肺未闻明显呼吸音；患儿有呻吟、哭声或咳嗽声；（脱管）胶布松脱，口腔外气管长度增加。（脱管）,气管插管并发症,气管插管即时并发症气管导管留置期间的并发症气管拔管时的并发症拔管后并发症,气管插管即时并发症,插管时动作粗暴可致牙齿脱落损伤口鼻腔、咽喉引起粘膜出血、软组织损伤用力过猛尚可造成下颌关节脱位有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升气管导管误人食管 插管过深误入支气管内,气管导管留置期间的并发症,气管导管梗阻 导管脱出，小儿多见。导管误人单侧主支气管呛咳动作支气管痉挛 吸痰操作不当,气管拔管时的并发症,喉痉挛 拔管后误吸胃内容物或异物 堵塞 拔管后气管萎陷,拔管后并发症,咽炎、喉炎喉水肿或声门下水肿 声带麻痹， 一般78周多可恢复声带功能上颌窦炎， 多发生在经鼻插管后肺部感染气管狭窄，是最严重的延迟并发症,联合导气管,知识测试,气管插管的适应症有那些？气管导管的型号选择？气管插管的深度是多少？气管插管的关键步骤？确定导管位置正确的方法 ？插管时应注意那些问题？,英语俱乐部,Tracheal