偏头痛指南巡讲

合肥 2011.6.18,偏 头 痛 指 南 解 读,头痛：常见症状,头痛是最常见的一种疼痛症状头痛有其个人、社会、文化特性,87.3,59.7,13.4,23.1,37.7,63,49.4,29,46,71.0,20.0,55.6,28.5,68.0,78.8,62.0,50.0,77.0,28.7,63.1,35.9,37.3,Dent,Levy,Sakai,Takeshima,Roh,Deleu,Wang,Paulin,Lampl,Nikiforow,Mitsikostas,DAlessandro,Hagen,Dahlof,Waters,OBrien,Kryst,Schwartz,Jaillard,Wiehe,Miranda,Lavados,76.0,Boardman,平均: 50.5中位数: 50,成年人头痛: 1年患病率,头痛的分类,原发性头痛目前无法找到头痛病源每种原发性头痛就是一种疾病（Disorder）继发性头痛头痛是由某种疾病导致的一种症状疾病与头痛存在因果关系原发性头痛的分类以临床症状为主要依据，继发性头痛的分类以病因为主要依据,14.7,成年人偏头痛: 1年患病率,11.7,14.0,13.3,12.2,11.6,3.0,5.0,8.5,11.6,13.2,10.0,10.2,9.6,16.7,23.2,14.3,8.4,5.9,22.3,9.0,10.1,7.7,5.3,5.0,16.3,12.6,9.3,8.2,10.0,8.5,7.3,13.5,Tekle Haimanot,Dent,Sakai,Takeshima,Roh,Alders,Deleu,Wang,Lampl,Zivadinov,Rasmussen,Bank,Launer,Hagen,Dahlof,Steiner,Kryst,Schwartz,OBrien,Stewart,Stewart,Lipton,Lipton,Jaillard,Morillo,Wiehe,Morillo,Morillo,Morillo,Morillo,Morillo,Miranda,Lavados,15.5,Lyngberg,14.7,Patel,平均: 11.2中位数: 10.2,中国各原发性头痛的年患病率,偏头痛对患者的影响（AMPP）,NEUROLOGY 2007;68:343349,偏头痛对患者日常生活的影响,近3个月偏头痛对日常生活的影响（天数）,偏头痛造成的经济影响,每年偏头痛造成的经济损失估算： 欧洲270亿欧元！美国80-230亿美元！,城乡原发性头痛患者人均头痛花费,我国偏头痛相关经济影响估算3%728.39 = 907.5 亿元,Leading causes of years of life lived with disability (YLDs) in all ages,The World Health Report 2001,世界卫生组织将偏头痛列为最“致残”的疾病之一！,偏头痛不仅仅是头痛,偏头痛是缺血性中风的一项独立危险因素偏头痛是皮质下白质病变的危险因素儿童频繁的偏头痛发作有可能引起语言能力的下降偏头痛与许多疾病“共病”：癫痫、精神疾病（抑郁、焦虑、躁狂、惊恐发作等）、循环系统疾病（高血压或低血压、卵圆孔未闭、雷诺综合症、心绞痛、二尖瓣脱垂、中风等）、眩晕、功能性肠病、哮喘、骨骼肌肉疼痛、特发性震颤、等等,存在问题,偏头痛理论与相关临床知识并没有得到最大程度的普及；许多医务工作者依然习惯于用旧的知识去处理偏头痛病人，甚至许多医生在概念上任然模糊不清；还不能及时更新和正确使用循证医学的依据去指导临床工作；还不能用正确的理论和方法指导临床和正确分析临床资料，致许多发表的论文谬误甚多；许多新版教科书和专著中没有及时更新内容，使落后的方法和治疗依然盛行。,我国近况,2006年“偏头痛诊治专家共识”发表偏头痛的概念更加普及偏头痛对健康的影响更受关注专业研究和学术交流更多加入国际头痛协会（IHS）首次准确地调查了全国各地的偏头痛患病情况成立中国国际头痛临床中心和30家全国头痛中心,偏头痛患者诊断现状,本指南按循证医学原则制定,文献来源：1988年后英文发表的国外文献和1990年后发表的国内文献。证据分级：按照“评估、制定与评价推荐的分级”（GRADE）的要求将证据质量分为4级：级证据(高质量证据)：未来研究几乎不可能改变现有疗效评价结果的可信度；级证据(中等质量证据)：未来研究可能对现有疗效评估有重要影响；级证据(低质量证据)：未来研究很有可能对现有疗效评估有重要影响，改变评估结果可信度的可能性较大；级证据(极低质量证据)：任何疗效的评估都很不确定。推荐意见：A级推荐(强推荐)：明确显示干预措施利大于弊或弊大于利。B级推荐(弱推荐)：利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当。,偏头痛临床表现,女性多见女:男 3:1发病年龄女性最多在青春期家族史反复发作15天/月 发作性15天/月 慢性,临床表现：常见诱发因素,偏头痛发作,偏头痛发作：前驱症状,疲乏、注意力不集中和颈部发僵是最常见的前驱症状,多头痛前数小时，偶数天精神症状 抑郁，多动，欣快，话多，易激惹，困倦，不安神经症状 畏光，注意力不集中，畏声、言语表达差，哈欠 ，一般症状 颈部发硬、贪食，发冷，食欲不振，懒散，腹泻，便秘,，口渴，多尿，水潴留，,偏头痛发作： 先兆,定义: 头痛发作之前出现的可逆的局灶性脑功能异常症状临床表现: 主要是视觉,体感,运动或言语的异常;视觉多见,为模糊,闪光,暗点,亮点亮线等，典型的闪光性暗点;感觉异常常为面-手分布。持续时间: 5-20分钟,一般不超过60分钟,偏头痛发作：头痛期,逐渐加重，不经治疗一般持续4小时到一天，很少超过3天约60% 的头痛发作以单侧为主,可左右交替发生, 约40% 为双侧头痛。头痛多位于颞部（太阳穴）, 也可位于前额、枕部或枕下部。头痛程度多为中至重度, 性质多样但以搏动性最具特点。头痛常影响患者的生活和工作, 行走、登楼等日常活动可加重头痛,故患者多喜卧床休息。,偏头痛发作：头痛期,常伴有食欲下降, 约2 /3的患者伴有恶心, 重者呕吐常伴有感知觉增强, 表现为对光线、声音或气味敏感, 喜欢黑暗、安静的环境。其他较为少见的表现有头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力不集中等。部分患者在发作期会出现痛觉超敏现象 (Cutaneous allodynia) ，对一些正常的非致痛性刺激感到疼痛,头痛的诊断流程,预警信号,伴有视乳头水肿、神经系统局灶症状和体征（除典型的视觉、感觉先兆外）或认知障碍；突然发生的、迅速达到高峰的剧烈头痛（霹雳样头痛）伴有发热；成年人尤其是50岁后的新发头痛；有高凝风险的患者出现的头痛；有肿瘤或艾滋病史者出现的新发头痛；与体位改变相关的头痛。,辅助检查,辅助检查的目的是为了除外继发性头痛血液检查 对50岁后新发头痛，需排除巨细胞动脉炎，则应进行ESR和CRP检查脑电图 15%的患者可有局灶性慢波，0.2-9%的患者可见棘波活动，但明确 的异常脑电活动发生率不高，与正常人相当。脑电图无助于头痛的日常评估，但是可用于头痛伴有意识障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况。经颅多普勒超声 gai检查不能帮助偏头痛的诊断。腰椎穿刺 腰椎穿刺主要用于排除蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑膜癌病及异常颅压所导致的头痛。,CT和MRI检查,对1876例连续到神经科就诊的病程超过4周的非急性患者进行CT或MRI检查，神经系统检查正常者的“有意义”的影像学异常率为0.9%，而临床符合偏头痛表现的患者仅为0.4%。系统分析11项研究，发现偏头痛或神经系统检查正常的非急性患者的“有意义”的影像学异常仅占0.2%。我国一项研究回顾性调查338例无神经功能异常、病程超过3月的患者，MRI发现重要异常仅7例(2.1%)，而在偏头痛及合并紧张型头痛的患者中未发现重要异常。一些研究表明，偏头痛患者MRI上出现白质异常信号的风险高，但其临床意义有待进一步研究。凡具有典型的偏头痛症状、长期头痛发作基本相似且神经系统体检正常的患者，不推荐常规进行CT或核磁共振检查。,无先兆偏头痛诊断标准,有符合B-D项特征的至少5次发作头痛发作（指未经治疗或治疗无效的）持续472小时有下列中的至少两项头痛特征单侧性搏动性中或重度疼痛日常体力活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此类活动头痛过程中至少伴随下列一项恶心和/或呕吐畏光和畏声不能归因于其它疾病,有先兆偏头痛的诊断,有先兆偏头痛的诊断主要根据先兆特点A. 至少2次发作符合标准BB. 偏头痛先兆符合1.2.11.2.6某一亚型的标准B和CC. 不归因于其他疾患 典型先兆先兆至少有下列的一种表现，没有运动无力症状：完全可逆的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、点、线）及/或阴性症状（如视野缺损）完全可逆的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）及/或阴性症状（如麻木感）完全可逆的语言功能障碍至少满足下列的两项同向视觉症状及/或单侧感觉症状至少一个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和/或不同先兆症状接连发生，过程5分钟。每个症状持续560分钟,有先兆偏头痛的诊断,如果伴随典型先兆出现的头痛符合无先兆偏头痛的特点，应诊断为伴典型先兆的偏头痛性头痛；如头痛不符合无先兆偏头痛特点，则诊断为伴典型先兆的非偏头痛性头痛；先兆也可以不伴有头痛，为典型先兆不伴头痛。如先兆中出现肢体无力，则称为偏瘫型偏头痛。若其二级亲属中有类似发作，则诊断为家族性偏瘫型偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫型偏头痛。当先兆表现为脑干及（或）双侧大脑同时受累的症状且不伴肢体无力表现时，诊断为基底型偏头痛。这些症状包括：构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或双颞侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识水平下降、双侧同时出现的感觉异常等。,偏头痛分型,1.1 无先兆偏头痛1.2 有先兆偏头痛1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛1.2.3 典型先兆不伴头痛1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛1.2.6 基底型偏头痛1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征1.3.1 周期性呕吐1.3.2 腹型偏头痛1.3.3 儿童良性发作性眩晕1.4 视网膜性偏头痛1.5 偏头痛并发症1.5.1 慢性偏头痛1.5.2 偏头痛持续状态1.5.3 无梗死的持续先兆1.5.4 偏头痛性梗死1.5.5 偏头痛诱发的痫样发作1.6 很可能的偏头痛1.6.1 很可能的无先兆性偏头痛1.6.2 很可能的有先兆性偏头痛1.6.3 很可能的慢性偏头痛,常用偏头痛评估工具,视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）,数字评分法（Numeric rating scale）,偏头痛残疾程度评估问卷（Migraine Disability Assessment questionnaire ，MIDAS）头痛影响测定（Headache Impact Test, HIT）ID Migraine等,防治原则,积极开展患者教育帮助确立科学和理性的防治观念与目标良好沟通，增强依从性健康的生活方式，寻找并避免头痛诱因头痛日记充分利用各种非药物干预手段包括休息、针灸、按摩、放松训练、生物反馈治疗、音乐疗法、认知行为治疗等药物治疗急性期治疗预防性治疗注意循证地使用,头痛日记,头痛日记,填表说明：尽量在头痛当天或头痛后一天记录头痛日记，务必详细填写，避免缺漏。多数项目可以勾选。如果是持续头痛，只需勾选整天头痛项，否则请填写头痛的起止时间。如果前一天入睡时仍觉头痛，而第二天晨醒时头痛已消失，则头痛结束时间记为第二天睡醒起床的时间。其他的头痛发作形式可以描述注明。诱因请填写可能与头痛相关的气候改变、环境改变、身体不适、紧张、劳累、特殊饮食等各种生活事件 。先兆是指头痛前或伴随头痛的不适感，比如视物模糊、眼前闪光、肢体麻木无力等情况，并不包括头颈部的不适感。头部不适感的出现表明已经开始头痛，该时间应记作头痛开始时间。头痛程度：假设0分为不痛，10分为能想象到的世上最剧烈的疼痛，估计当日头痛的分值，并选择轻、中、重中的一项。如果当天无头痛，但是有身体的其他不适，也应记录日记，包括时间和身体其他不适情况两项。月经情况也应记录时间，并在身体其他情况项注明。如果觉得身体不适可能是药物的副作用，可填服用药物情况包括药物不良反应项。到医院复诊时，请携带此头痛日记。,急性期药物治疗目的,快速止痛持续止痛缓解伴随症状恢复患者日常功能减少医疗资源浪费方便易用、性价比高、副作用小,急性期治疗有效性指标,2小时后无痛2小时后疼痛改善由中重度转为轻度或无痛（或VAS评分下降50%以上）可重复性（一致性）3次发作中有2次以上有效24小时内无头痛再发或无须再次服药,偏头痛急性期治疗药物,非特异治疗NSAIDs及其复方制剂巴比妥类镇静药可待因、吗啡等阿片类镇痛药及曲马多其他药物：激素、止吐药等特异性治疗曲坦类药物麦角胺类药物Gepants,神经源性炎症,激活的三叉神经释放CGRP、P物质、神经激肽A？等导致血管扩张肥大细胞脱颗粒血浆蛋白外渗,CGRPreceptor,SubstanceP receptor,Nociceptor,CGRPSubstance P NO,Mast Cell,CGRPreceptor,神经源性炎症与前列腺素,激肽等帮助环氧化酶产生环氧化酶可使花生四烯酸转化为前列腺素刺激三叉神经节可见延迟出现的硬膜PGE2释放前列腺素（尤其是PGE2）参与的炎症再作用于血管造成血管扩张、水肿,Ann Intern Med. 2004;140:441-451Neurology. 2003 28;61(Suppl 4):S9-20.Neurology 2006;64(Suppl 2): S9-15,解热镇痛药剂量及推荐等级,对乙酰氨基酚,Headache 2010;50:819-833),其他药物,止吐药：甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗，单用也可缓解头痛。苯二氮卓类、巴比妥类药物：可促使镇静、入睡，促进头痛消失因有成瘾性，仅适用于其他药物治疗无效的严重患者阿片类药物有成瘾性，可导致MOH并诱发对其他药物的耐药性，故不予常规推荐。仅适用于其他药物治疗无效的严重头痛者，权衡利弊使用。肠外阿片类药物，如布托啡诺，可作为偏头痛发作的应急药物，即刻止痛效果好。,曲普坦类药物,曲普坦类作用机制,主要为5-HT1B/1D激动剂，部分作用于5-HT1F受体主要通过收缩头部血管、抑制三叉系统周围神经元及神经原炎症、抑制向TNC的传递等机制，影响三叉疼痛传入系统的激活过程，达到控制头痛急性发作的目的。,曲坦类药物剂量及推荐等级,曲坦类药物疗效,2小时头痛缓解率602小时头痛消失率28头痛消失后24小时不复发203次头痛两次缓解5080,Lancet 2001;358:1668-1675,曲普坦类药物的使用,应结合病人的需求及通常头痛的特点选药为快速起效，可选用舒马普坦皮下注射为预防复发，可选用起效慢、长效的制剂一种曲普坦类药物无效可选用另一种曲普坦一种曲普坦类药物只有在使用23次无效后才可认定无效,曲普坦类药物的使用,越早应用效果越好，但不主张在先兆期使用。超敏现象出现后使用效果减弱与否有争议15-40%的患者口服曲普坦类药物头痛消失或缓解24小时内会出现复发，再次服用药物仍有效每月使用不超过10天禁忌症包括未控制的高血压、冠心病、雷诺病、缺血性卒中史、怀孕、哺乳、严重肝肾功能减退与SSRI、SNRI等合用时注意五羟色胺综合征,Serotonin Syndrome (Serotonin Toxicity),Serotonin Syndrome (Serotonin Toxicity),麦角胺类的特点,结构上类似于其他递质，如5-HT，去甲肾上腺素和多巴胺可作用于多种受体口服作用差，因肝脏的首过作用明显。作用时间长，可能与其组织分布有关,麦角胺类药物可能的止痛机制,收缩血管抑制神经原性炎症抑制三叉系统由周围向脑干的传递 上述机制可能也是通过作用于5-HT1B，5-HT1D和5-HT1F实现的。,麦角胺类药物的使用,麦角胺类药物治疗偏头痛急性发作的历史很长，但判断其疗效的随机对照试验却不多使用麦角胺类药物的患者在头痛缓解后较少复发，因此发作时间较长和易复发的患者可考虑使用 麦角胺与胃复安等止吐药合用可减轻恶心、呕吐反应。麦角胺易引起MOH，每月使用不应超过10天,偏头痛急性期治疗药物选择和使用原则,应根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况等患者的个体情况而定药物选择特异性或非特异性？分层治疗 还是 阶梯治疗曲普坦类药物对比NSAIDs,DISC研究,JAMA. 2000;284:2599-2605,偏头痛残疾程度评估问卷（Migraine Disability Assessment questionnaire ，MIDAS）,曲普坦类与阿司匹林、NSAIDs疗效比较,Dib 等的研究显示酮洛芬75-150mg与佐米曲普坦2.5mg相比2小时头痛缓解率类似（分别为62%和 67%）Diener 等报道舒马曲普坦(50mg)与阿司匹林泡腾片(1000mg)、布洛芬(400mg)的2小时头痛缓解率类似（分别为56%、53%及60%）结论：曲普坦类药物与NSAIDs作用相当？多数研究显示，曲普坦类药物2小时头痛消失率较高,Neurology 2002; 58:16601665Cephalalgia 2004; 24:947954Curr Opin Neurol 2008；21:331337,偏头痛急性期治疗药物选择和使用原则,应根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况等患者的个体情况而定药物选择特异性或非特异性？分层治疗 还是 阶梯治疗曲普坦类药物对比NSAIDs剂型尽早足量使用为避免产生药物过度使用性头痛，不过频使用单纯NSAIDs制剂不超过15天/月麦角胺类、曲坦类、NSAIDs复合制剂不超过10天/月,偏头痛急性期近期治疗新药,复方制剂新剂型新药,复方制剂：曲普坦类+NSAIDs,舒马普坦50mg+萘普生钠500mg,Headache 2005;45:983-991,复方制剂,Treximet（舒马普坦85mg+萘普生钠500mg）用于偏头痛发作时间较长、止痛治疗好转后易复发的病例对曲普坦类药物治疗效果较差的病例,indomethacin, prochlorperazine and caffeine (Indoprocaf),Int J Clin Pract 2007; 61:12561269,Zelrix: 舒马普坦离子导入经皮给药系统,III期RCT：530例2小时头痛消失：18% Zelrix vs 9% placebo p 0.009)2小时畏光消失： 51% Zelrix vs 36 % placebo p 0.0028)2小时畏声消失：55% Zelrix vs 39% placebo p 0.00022小时恶心消失：84% Zelrix vs 63% placebo p0.0001头痛消失2-24小时：34% Zelrix vs 21% placebo p 0.0021小时头痛消失：Zelrix 29% vs placebo 19% p 0.0135,1小时恶心消失：Zelrix 71% vs placebo 58 p 0.0251主要副作用： 局部皮肤瘙痒、疼痛,Neurotherapeutics. 2010 Apr;7(2):159-63.,Sumavel DosePro：无针皮下给药系统,Levadex （MAP004）双氢麦角胺口腔吸入剂,美国多中心RCT研究，随机 903例，实际治疗792例有些病例10分钟即可起效时间，30分钟时两组间有统计学显著差异。23分钟头痛可消失，2小时头痛消失率28%（安慰剂组10%, p 0.0001 ）2小时头痛缓解率： 59%（安慰剂 35%， p 16kg）、萘普生（年龄6岁或体重25kg）、ASA也可使用。曲坦类药物：口服未证明有显著疗效，11岁以上儿童舒马曲坦鼻喷剂5-20mg（推荐用量为10mg）有效麦角类药物：无指证止吐药：多潘立酮。如有较严重的恶心呕吐：可选择肛栓剂。若对乙酰氨基酚、ASA或其他NSAIDs无效，可用舒马曲坦鼻喷剂,儿童偏头痛急性期治疗,美国FDA批准 almotriptan欧洲European Medicines Agency (EMEA)批准青少年使用sumatriptan及zolmitripton鼻喷剂,Lancet Neurol 2010; 9: 190204,妊娠期偏头痛,需评估风险获益对乙酰氨基酚：整个妊娠期可用部分NSAIDs：可在第二阶段使用双氯芬酸、布洛芬、萘普生等曲坦类药物：禁忌前三个月使用并未发现明显致畸性，易造成早产。在不知道怀孕的情况下不慎服用了曲坦类药物不必过分紧张阿片：?在妊娠期可考虑，宜用于第一、第二阶段呕吐剧烈：需要注意补液支持，部分止吐药可使用,Safety profiles in pregnancy and breast feeding for drugs commonly used for treating acute attacks ofmigraine,BMJ 2008;336:1502-4,偏头痛预防性治疗的目的,降低发作频率减轻发作程度减少功能损害增加急性发作期治疗的疗效防止进展？慢性化？,偏头痛预防性治疗的有效性指标,偏头痛发作频率头痛持续时间头痛程度头痛功能损害程度对急性期治疗的反应。一般将头痛频率下降一半认为有效,偏头痛预防性治疗的指征,患者的生活质量、工作或学业严重受损（须根据患者本人的判断）每月发作频率在2次以上急性期药物治疗无效或患者无法耐受存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛亚型连续3月每月使用急性期治疗68次以上偏头痛发作持续72小时以上患者的意愿（尽可能少的发作）。,预防性治疗指证：各国指南,The Neurologist 2009;15: 5970,预防性治疗药物,肾上腺素受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔等钙离子通道阻滞剂氟桂利嗪等抗癫痫药丙戊酸钠、托吡酯、加巴贲丁、拉莫三嗪等抗抑郁药阿米替林等NSAIDs萘普生、托芬那酸等5-HT拮抗剂苯噻啶和美西麦角等其他：Mg2、辅酶Q10、维生素B2、款冬根提取物、坎地沙坦、赖诺普利等,偏头痛预防治疗,Progress in Neurobiology 89 ,2009:176192,偏头痛预防药物与多巴胺系统,Preventive Therapy in migrainePreventives- some choices,Amine modulation5-HT2: pizotifen, methysergideb- blockers: propranololTricylics: amitriptylineDopamine: FlunarizineChannel modulationGabapentinTopiramateValproateFlunarizine,偏头痛预防性治疗药物推荐,预防性治疗：疗效对比,预防性药物治疗原则,与患者进行充分的沟通根据患者的个体情况（如头痛性质、共疾等）与药物特点（如治疗效果、不良反应和药物间相互作用）选择药物,探讨：根据症状选择预防性治疗药物,先兆偏头痛：钙离子拮抗剂：偏瘫型：异搏定（L型）先兆：拉莫三嗪（P/Q型），托吡酯（L型）？持续先兆：丙戊酸（T型）多巴胺性偏头痛恶心、呕吐、腹泻、哈欠、萎靡不振喹硫平、奥氮平、齐拉西酮,The Neurologist 2009;15: 5970,预防性药物治疗原则,与患者进行充分的沟通根据患者的个体情况（如头痛性质、共疾等）与药物特点（如治疗效果、不良反应和药物间相互作用）选择药物需要注意排除止痛药的滥用首先选用证据确切的一线药物进行单药治疗从小剂量起始，逐渐增加用量至少达到治疗剂量4-8周才能判断是否有效有效的预防治疗需要维持足够的疗程后再缓慢减停药物，6个月,PROMPT研究：托吡酯撤药研究,Lancet Neurol 2007; 6: 105462,预防性药物治疗原则,与患者进行充分的沟通根据患者的个体情况（如头痛性质、共疾等）与药物特点（如治疗效果、不良反应和药物间相互作用）选择药物需要注意排除止痛药的滥用首先选用证据确切的一线药物进行单药治疗从小剂量起始，逐渐增加用量至少达到治疗剂量4-8周才能判断是否有效有效的预防治疗需要维持足够的疗程后再缓慢减停药物，6个月注意药物间相互作用记录头痛日记评估疗效育龄期妇女注意有无妊娠打算,儿童偏头痛的预防,非药物治疗睡眠非常重要注意饮食因素（规律、避免诱因、多喝水）放松、生物反馈、音乐疗法及应对应激的认知行为治疗药物治疗氟桂利嗪最肯定：短期（6-8周）、学期内使用？,儿童偏头痛预防性治疗,Lancet Neurol 2010; 9: 190204,月经期偏头痛及月经相关性偏头痛,短期预防性治疗（围月经期）适用于急性期治疗效果不佳、月经规律