临床医学02

授课内容,1. 呼吸系统总论2. 急性上呼吸道感染3. 急性气管-支气管炎,呼吸系统疾病,现状,三高发病率、致残率、死亡率严峻性传染性、健康杀手、社会负担,结构与功能（一）,开放的通气系统气管以下23级支气管两肺五叶十八段成人总呼吸面积100m3静息时每天10000L空气进出与呼吸功能相匹配的肺循环功能血管 低压 低阻 高容营养血管为支气管动脉（体循环）,呼吸系统 Respiratory system,鼻咽喉气管支气管肺,呼吸系统结构与功能,呼吸系统结构与功能,鼻呼吸部粘膜,鼻嗅部粘膜,一、鼻 腔,前庭部:复层扁平呼吸部:假复层纤毛 柱状上皮(杯C)嗅部（嗅上皮）:,假复层柱状上皮嗅C:双极神经元支持C基C,嗅毛,嗅泡,树突,轴突,胞体,二、气 管,气管 (HE),混合腺,EM: 气管上皮,4. 小颗粒C,1.纤毛C,2.刷C,3.杯状C,5.基C,大气和肺泡 肺泡和血液 (血液和组织),三、肺 Lung,气体交换,Lung 肺的低倍光镜结构,肺,肺实质:支气管树及肺泡24级.主支气管(Br)叶、段Br小Br细Br终末细Br呼吸性细Br肺泡管、肺泡囊肺泡.肺导气部:终末细支气管以上.肺呼吸部:从呼吸性细支气管到肺泡.肺小叶: 细支气管极其分支.,导气部叶支气管和小支气管,假复层纤柱杯C腺体软骨片平滑肌,导气部细支气管和终末细支气管,单层纤柱杯C （）腺体 （）软骨片 （）平滑肌,导气部管壁的结构变化规律,*,无纤毛的克拉拉C.,呼气部呼吸性细支气管,管壁有肺泡单层立方,克拉拉C上皮下方有平滑肌,呼气部肺泡管和肺泡囊,管壁有许多肺泡单层立方,扁平平滑肌*,肺泡管,肺泡囊,无平滑肌*,呼气部肺泡,肺泡管,单层肺泡上皮,呼吸部(1) Respiratory portion,#组成：呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊，肺泡。1.呼吸性细支气管管壁上有肺泡的开口单层立方上皮和平滑肌.,呼吸部(2) Respiratory portion,2.肺泡管和肺泡囊有多个肺泡开口.肺泡管壁有结节状膨大,肺泡囊没有. 膨大处为环行平滑肌.,呼吸部(3) Respiratory portion,3. 肺泡: I 型肺泡C II 型肺泡C 肺泡隔.,II型肺泡细胞,肺巨噬细胞,弹性纤维,I 型肺泡细胞,II 型肺泡细胞,嗜锇性板层小体,气血屏障 blood-air barrier,肺泡 Alveoli,I 型肺泡C扁平,衬于肺泡大部分表面.,II 型肺泡CLM: 圆或立方,胞体突向肺泡腔.EM: 嗜锇性板层小体,有丰富的磷脂.功能:分泌表面活性物质,降低肺泡表面张力,稳定肺泡直径.,肺泡隔:连续Cap.,弹性纤维.巨噬C 尘C.气血屏障: 肺泡内气体与血液内气体进行交换所通过的结构.包括:1.肺泡表面粘液层2.I 型肺泡C3.肺泡上皮基膜4.薄层CT5.连续Cap.基膜6.连续Cap.内皮.,终末细支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,1,2,3,4,肺呼吸部的结构变化规律,肺泡上皮细胞,I型肺泡C无增殖能力，II型肺泡C增殖分化为I型肺泡C。,*,咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，互为因果。,呼吸系统主要症状,痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。,支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。,咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。,结构与功能（二）,吸入气体的温化和湿化 37 95%保护性反射 喷嚏与咳嗽粘液纤毛运输系统杯细胞与纤毛柱状细胞上皮保护、粘附、排异、抗菌免疫反应与细胞吞噬化学作用 溶菌酶代谢与神经内分泌功能功能损害与肺部疾病,结构与疾病,病因特点：环境因素与吸烟 病原体肺循环系统疾病：肺水肿、肺栓塞、肺动脉高压肺疾病 全身性疾病,呼吸系统疾病的诊断,病史重要线索症状与体征主要定位依据辅助检查确诊的客观条件,病史,传染病、毒物、粉尘等接触史吸烟史生活史 用药史,症状,咳嗽 cough咳痰 expecteration咯血 hemoptysis呼吸困难 dyspnea胸痛 chest pain,体征,呼吸音罗音实变征胸腔积液气胸,辅助检查（一）血液,血液分析：WBC、N、L、E炎症指标：ESR、CRP、TNF、白介素肿瘤标志物抗体,辅助检查（二）,痰病原学与细胞学检查白细胞25个每低倍镜视野上皮细胞%，核明显左移,常有中毒颗粒。慢性：血 WBC可稍增高或正常，RBC和Hb减少。2、痰 脓性、黄绿色、可夹血、留置分层。 上层为泡沫性，中层为粘脓性，下层为浆液性。,痰细菌学检查,1、咳出痰应立即培养易被口腔细菌污染；接触空气厌氧菌易死亡。2、纤支镜防污染毛刷取材，涂片、需厌氧培养。3、脓肿靠近胸膜，透视下经皮穿刺吸出物培养。4、脓胸：需厌氧培养5、血源肺脓肿：血培养,X线检查,1、早期炎症：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或团片状浓密阴影，分布一个或多个肺段。2、肺组织坏死、脓腔形成：出现圆形透亮区及气液平面，四周被浓密炎症浸润环绕，脓肿内壁光整或略有不规则。3、脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影。,4、慢性：腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，周围纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔向患侧移位。5、脓胸：大片浓密阴影；伴气胸见液平。6、血源性肺脓肿：病灶分布在一或二侧，呈散在局限性炎症，或边缘整齐的球形灶，中央有小脓腔和气液平。炎症吸收后，可遗留有局灶性纤维化或小气囊阴影。7、方法：正侧位X线片、CT。,急性肺脓肿,急性肺脓肿点片,慢性肺脓肿,血源性肺脓肿,纤维支气管镜检查,有助于明确病因、病原学诊断及治疗1、取出异物2、肿瘤：病理活检3、吸脓、冲洗支气管及病变部位注入抗生素,诊断和鉴别诊断,一、诊断1、急性肺脓肿口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入后；突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰；WBC及S%明显增高；X线示浓密的炎症阴影中有空腔、气面液平。,2、血源性肺脓肿有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶，或吸毒者患心内膜炎；高热不退、咳嗽、咳痰等症状；X线胸片显示两肺多发小脓肿。3、痰、血的需厌氧菌培养及药敏试验,二、鉴别诊断1、细菌性肺炎2、空洞型肺结核继发感染3、支气管肺癌支气管肺癌致阻塞性肺炎支气管鳞癌病变坏死