头颈部检查

回顾上次内容,基本检查法有哪几种？触诊常用的手法有哪些？蜘蛛痣特点及临床意义触诊浅表淋巴结顺序，检查淋巴结应注意哪些方面？,基本检查法有哪几种？,视诊 inspection（全身 局部 仪器） 触诊 palpation （浅部 深部） 叩诊 percussion （直接 间接） 听诊 auscultation（直接 间接） 嗅诊 olfactory examination,触诊常用的手法有哪些？,浅部触诊法 用于体表浅在病变深部触诊法 腹腔病变和脏器 滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法,蜘蛛痣特点及临床意义,蜘蛛痣本质是小动脉末端分支性扩张机制 雌激素过多病因 多由肝脏病变 雌激素灭活减少，也见于妊娠或雌激素治疗部位 上腔静脉区域特点 中央受压血管消失,触诊浅表淋巴结顺序，检查淋巴结应注意哪些方面？,检查顺序：耳前 耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上腋窝滑车上 腹股沟腘窝注意：部位 、大小 、 数目、硬度、压痛、活动度（粘连）、皮肤改变（红肿、瘘管、 瘢痕）,体格检查 physical examination头颈部检查,郑州大学第一附属医院呼吸内科 姚孟英,头部检查head examination,头颅 skull 头发 头皮 头颅外形和运动颜面器官 眼 eye 耳 ear 鼻 nose 口腔 mouth,头颅大小异常,正常头围 新生儿 34cm 成人 53cm巨颅脑积水,头颅形状异常,长颅: 肢端肥大症,小头畸形：囟门早闭,* 长颅Marfan综合征,头颅形状异常,长颅Marfan综合征,头颅形状异常,尖颅矢状缝与 冠状缝过早闭合,方颅佝偻病、先天性梅毒,头颅运动,运动正常 自由运动运动受限 颈椎病变不随意颤动 震颤麻痹点头运动 主动脉瓣关闭不全,头部器官-眼,眼眉 eyebrow眼睑 eyelids结膜 conjunctive巩膜 sclera角膜 cornea虹膜 iris瞳孔 pupil眼球 eyeball,眼眉,正常内中部分较浓密外1/3稀疏或脱落 脑垂体前叶功能减退 黏液性水肿 麻风病,眼睑,形态 内翻倒睫 砂眼瘢痕眼睑水肿 肾脏病变,眼睑,功能 上睑下垂 双侧重症肌无力 单侧动眼神经麻痹 闭合障碍 双侧甲状腺机能亢进 单侧面神经麻痹,结膜（翻转眼睑）,睑结膜 苍白贫血 充血结膜炎 出血点SIE 颗粒滤泡砂眼球结膜 充血水肿 二氧化碳潴留,球结膜水肿,结膜,巩膜与角膜,巩膜（瓷白色） 黄染黄疸 脂肪沉积 胡萝卜素过多角膜（无色透明） 表面损伤云翳 白斑 溃疡 周围血管增生严重砂眼 软化维生素A缺乏 感染 边缘黄棕褐色环K-F环肝豆状核变性 灰白色环老年环,巩膜黄染,瞳孔,瞳孔括约肌 受动眼神经中的 副交感神经支配瞳孔开大肌 受交感神经支配,瞳孔外观,瞳孔形状（圆形） 椭圆形青光眼 眼内肿瘤 不规则虹膜粘连瞳孔大小（34mm） 缩小虹膜炎 中毒 药物反应 扩大青光眼 阿托品中毒 双侧散大濒死状态双侧比较（等大等圆） 不等大脑疝 一侧动眼神经受压,瞳孔反射,对光反射（直接和间接） 光刺激后瞳孔缩小调节反射 视物由远至近时瞳孔逐渐缩小辐辏反射（眼球运动）视物由远至近时眼球向内聚合,瞳孔对光反射弧,强光刺激 视网膜 中脑顶盖前区 动眼神经核 睫状神经节 虹膜括约肌瞳孔缩小,眼球,形态 突出 双侧甲状腺机能亢进 单侧眼眶内病变 内陷 双侧严重脱水 单侧颈交感神经受压运动 障碍 单侧动眼 外展神经受损 震颤 双侧耳源性 小脑疾病压力 升高 单侧青光眼 降低 双侧严重脱水 单侧 Horner综合征,Horner综合征,颈交感神经麻痹综合征 是由于交感神经中枢至眼部 通路受到压迫和破坏体检改变 瞳孔缩小 眼球内陷 上睑下垂 患侧面部无汗,甲状腺功能亢进眼部征象,眼睑闭合障碍眼球突出 Graefe征 眼球下转时 上睑不能相应下垂 Stellwag征 瞬目减少 Mobius征 辐辏运动减弱 Joffroy征 上视时无额纹,耳部检查内容,耳廓 auricle外耳道external auditory canal鼓膜 ear drum乳突 mastoid,耳廓 鼓膜与乳突,耳廓 auricle 痛性小结痛风 红肿热痛感染鼓膜 ear drum 颜色改变 红色或黄色 穿孔中耳炎乳突 mastoid 压痛 皮肤红肿 瘘管乳突炎,外耳道,局部 红肿耳廓牵拉痛疖肿分泌物 黄色液体 外耳道炎 脓液溢出 中耳炎 血液脑脊液颅底骨折耵聍阻塞,鼻部检查内容,鼻的外形鼻腔 鼻腔分泌物 鼻衄 epistaxis鼻窦 nasal sanus,鼻的外形,外表形状 蛙状鼻 鼻息肉 鞍鼻 鼻梁塌陷皮肤色泽 酒渣鼻 皮肤增厚 毛细血管扩张 蝶形红斑皮肤狼疮鼻翼运动 鼻翼扇动呼吸困难,鼻腔,通气 通气不畅鼻炎 鼻息肉分泌物 增多鼻炎 鼻窦炎鼻出血 局部原因 （鼻衄） 局部血管损伤 鼻咽癌 全身疾病 流行性出血热 血液病鼻中隔 偏曲,鼻窦,部位 额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦压痛叩击痛 鼻窦炎,口腔检查内容,口唇 lips黏膜 mucous membrane牙齿 teeth牙龈 gums舌 tongue咽 pharynx扁桃体 tonsil气味 smell,口唇,正常口唇红润光泽色泽异常苍白 发绀 干裂 唇裂发育异常口角糜烂核黄素缺乏口唇疱疹单纯疱疹病毒感染口唇肥厚黏液性水肿 肢端肥大症,口腔黏膜,出血点瘀斑 出血疾病 维生素C缺乏 Koplik斑 麻疹黏膜斑 口腔溃疡 慢性复发性口疮白色膜状物 雪口病 鹅口疮,牙齿与牙龈,牙齿 teeth 异常 龋齿 残根 义齿 缺齿 四个象限标明部位 上 右 左 下,牙龈 gums 肿胀 急性白血病 水肿溢脓 牙周炎 出血牙石 血液病 维生素C缺乏 游离点线状色素沉着 蓝灰色铅中毒 黑褐色铋 汞 砷中毒,舌,舌体 肿大黏液性水肿 肿瘤 干小严重脱水舌象 舌正常淡红舌，薄白苔 地图舌黄色斑片，核黄素缺乏 裂纹舌提示核黄素缺乏 镜面舌光滑红色 铁或维生素B12缺乏 草莓舌舌乳头肿胀 长期发热 黑毛舌黑黄褐色毛 真菌感染 牛肉舌糙皮病（烟酸缺乏）运动 舌体震颤甲状腺机能亢进 伸舌偏斜舌下神经麻痹,舌体,舌体肿大: 炎症 黏液性水肿 肿瘤 肢端肥大症 舌体干小: 严重脱水,巨舌,舌象,舌象,舌象,舌体运动,舌体震颤 甲状腺机能亢进伸舌偏斜 舌下神经麻痹,咽和扁桃体,咽部颜色 红色咽炎扁桃体（压舌） 肿大 不超过腭咽弓 超过腭咽弓未达中线 达到超过咽后壁中线 脓性分泌物 化脓性扁桃体炎、假膜,口腔气味,烟味 酒味 口臭味牙龈炎烂苹果味酮症酸中毒 尿味尿毒症 肝臭味肝坏死 大蒜味有机磷中毒,腮腺肿大,以耳垂为中心肿胀 炎症 或肿瘤用压舌板观察 颊粘膜导管口 分泌物增多 炎症,颈部检查neck examination,颈部血管 颈静脉怒张 颈动脉搏动气管甲状腺,颈静脉怒张,判断标准 半卧位（3045）时 静脉充盈水平超过 锁骨上缘至下颌角下2/3临床意义 体循环静脉压升高 右心功能不全 心包积液 缩窄性心包炎 上腔静脉综合征,颈动脉搏动和血管杂音,颈动脉搏动 脉压增大 主动脉瓣关闭不全 甲状腺功能亢进 高血压 严重贫血 血管杂音 动脉狭窄 颈动脉 椎动脉 锁骨下动脉,气管位置 Palpation of the Trachea,提示纵隔位置 正常居中临床意义 移向健侧 胸腔纵隔推移 大量胸腔积液 气胸 移向患侧 肺胸膜牵拉 肺不张,甲状腺检查内容,大小 形状对称性表面有否结节硬度与压痛震颤随吞咽移动杂音,甲状腺检查方法,视诊 观察甲状腺 有无肿大 是否随吞咽移动触诊 前面触诊 后面触诊,甲状腺肿大的分度,不能看到能触到能看到又能触到位于 胸锁乳突肌以内超过胸锁乳突肌外缘,甲状腺检查肿大的临床意义,明显肿