临床技能学循环系统

1,2,循环系统的X线检查,3,目的要求,1心脏摄片常用体位2心脏不同体位正常X线表现。3各房室增大的X表现。4肺血改变X线表现及临床意义5常见先天、后天获得性心脏病X线表现。,4,前言 心脏、大血管是构成纵隔阴影的重要组成部分，两侧有含气肺组织衬托，具有良好的自然对比，透视及摄片能很好的显示心脏大血管的轮廓、形态、大小、位置和搏动情况。结合肺血的改变，可对心脏情况和血流动力学的改变作出适当的估价。由于心血管疾病的复杂性，必须综合临床症状，体征和其他检查资料，才能作出准确的诊断，达到治疗的目的。,5,第一节 心脏摄片常用体位,6,心脏摄片体位：,1、正位后前位 2、右前斜位第一斜位 3、左前斜位第二斜位 4、侧位左侧位,7,8,第二节 不同体位正常影像学表现,9,1、正位,10,正位：左心缘主动脉结 肺动脉段 左心室段 右心缘上腔静脉、升主动脉 右心房,11,12,（一）眼的功能检查（二）外眼检查（三）眼前节检查（四）眼底检查,右前斜位,13,心前缘主动脉弓、升主动脉 肺动脉 右心室前壁和左心室下端 心后缘左心房 右心房,右前斜位：,14,心脏大血管右前斜位）,15,左前斜位： 心前缘：升主动脉 右心房（右心耳） 右心室 心后缘：左心房 左心室,16,左前斜位,17,左侧位： 心前缘：升主动脉 右心室漏斗部、肺动脉主干 右心室前壁 心后缘：左心房 左心室,18,侧位线图和X线图,19,心胸比率： 概念：,心脏的最大横径,胸廓的最大横径,心胸比率=,正常值：男性：0.430.04；女性0.450.03；上限为0.5。0.51-0.55为轻度增大；0.56-0.60为中度增大；0.6以上为重度增大,20,21,22,第三节心脏异常X线表现：,23,1、心脏及各房室增大2、肺血流异常,异常X线表现：,24,左心室增大： 1、心尖向下向左延伸；超出左锁骨中线； 2、左心室延长、圆隆并向左扩展； 3、左前斜60时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位； 4、侧位，心后食管前间隙消失。,25,面部带状疱疹并发结膜炎,结膜苍白,26,沙眼,27,28,。,左心室增大侧位,29,右心室增大：,1、右心缘下段向右膨突，最突点偏下，心尖圆钝上翘；2、肺动脉段突出，相反搏动点下移；3、右前斜位，心前间隙变窄；4、左前斜位，心室膈段增大，室间沟向后上移位。,30,31,右心室增大正位（与正常对比）,32,33,右心室增大左前斜位,34,右心室增大右前斜位,35,不同程度右心室增大。,36,左、右心室增大对比,37,1、食管中段受压向后移位； 2、心右缘见双弧影、心底部见双房影； 3、心左缘可见左心耳形成的第三弓影； 4、左主支气管受压上抬，支气管分叉角度增大。,左心房增大：,38,左心房增大示意图,39,40,41,瞳孔大小不等,瞳孔扩大（青光眼）,42,左心房增大侧位,43,不同程度左心房增大示意图,44,右心房增大： 1、左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与右心室成角； 2、后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最高点位置偏高。,45,右心房增大示意图,46,右心房增大正位,47,外耳检查,右心房增大左前斜位,48,不同程度右心房增大,49,形态异常：二尖瓣型：梨形；肺动脉段突出；心尖上翘；主动脉结小。常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损、PS、肺心病。主动脉型：靴形；心尖下移；升主动脉右突；主动脉球增大。常见于主动脉瓣病变和高血压心脏病。普大型：心影向两侧对称性增大；肺动脉段平直；主动脉球大致正常。常见于全心衰、风心病多瓣膜损害。,50,51,52,第四节 肺血的异常,53,肺充血： 定义：肺动脉内血流量增多。 X线表现：肺纹理从肺门到肺野呈比例增粗，边缘清晰锐利，肺野透明度正常。长期肺充血导致肺动脉高压。,54,55,肺少血： 定义：由于右心排血受阻，导致肺动脉循环血量减少。 X线表现：肺野透明度增加；肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理（侧枝循环）；肺动脉血管纹理变细、稀疏。,肺血减少并侧枝循环建立,56,肺血轻度减少、显著减少、侧支循环,57,肺淤血： 定义：肺静脉血液回流受阻，血液淤积在肺内。 X线表现：肺野透明度降低；肺门及血管纹理增粗但边缘模糊；肺血液重分配（上肺静脉下肺静脉）；间隔线的出现（Kerley A、B、C）,58,肺动脉高压： 定义：肺动脉收缩压4kPa(30mmHg)，平均压2.7kPa(20mmHg)。 分类： 高流量性肺动脉高压； 阻塞性肺动脉高压；,肺动脉高压X线表现： 共同点：1、肺动脉段突出；2、肺门动脉及大分支扩张；3、肺门舞蹈；4、右心室增大。 不同点：高流量性肺动脉高压：肺血管纹理从肺门到肺野呈比例增粗；阻塞性肺动脉高压：可见肺门截断。,59,60,肺静脉高压： 定义：肺毛细血管-肺静脉压1.33kPa（10mmHg）。压力3.33kPa（25mmHg） 出现肺水肿。 肺水肿分类： 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿,61,第五节 循环系统常见疾患X线表现,62,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄X线表现： 1、肺淤血； 2、心形呈二尖瓣型； 3、左心房、右心室增大；肺动脉段突出； 4、左心室、主动脉结缩小； 5、二尖瓣瓣膜钙化； 6、含铁血黄素沉着；,63,缺齿,牙斑（石）,义齿（镶嵌黄金）,Hutchinson齿,64,二尖瓣狭窄肺血重分布,65,66,67,68,69,风湿性心脏病-二尖瓣关闭不全,X线表现： 代偿期：心脏位置、大小、形态、肺血无明显改变；仅左心房、室轻度增大。 失代偿期： 1、肺淤血；2、心脏增大以左心房、室增大为主，晚期右心室亦可增大；3、左心房搏动增强（扩张性搏动）,70,二尖瓣关闭不全、轻度肺淤血,71,风湿性心脏病-主动脉瓣狭窄,X线表现：1、心形呈主动脉型或近似主动脉型；2、心脏轻中度增大，以左室增大为主，左心房亦可增大；3、升主动脉中局限性扩张；,72,升主动脉扩张,73,主动脉瓣狭窄、钙化,74,风湿性心脏病-主动脉瓣关闭不全,X线表现： 1、心影呈主动脉型； 2、心脏中度以上增大，以左心室增大为主；左心室搏动增强； 3、升主动脉、主动脉弓普遍性扩张； 4、左心房、肺动脉段、肺静脉高压改变在晚期可出现；,75,76,77,心房间隔缺损,X线表现：1、肺部血液循环改变：肺血增多；2、心脏形态呈“二尖瓣”型；3、心脏不同程度的增大：以右心房、室增大为主；4、心脏、大血管搏动增强；5、主动脉结缩小；,6、肺动脉高压的表现：肺门血管呈“残根状”；,肺动脉段呈瘤样扩张,78,79,80,ASD（Eisenmenger),81,法乐四联症,82,一、典型法四：1、心脏形态、大小：形态：靴形心、心尖圆钝上翘、心腰凹陷；大小：心影轻到中度增大，以右心室增大为主，心脏的大小与肺动脉的狭窄的程度有关。2、肺动脉段凹陷或平直或微突；双侧肺门影缩小或右小左大；肺血减少，严重时可见侧枝循环；3、主动脉影增宽、右位主动脉弓,83,典型法四,84,常见型法四,85,心包积液,线表现： 1、心影大小、形态的改变： 形态呈烧瓶状或球形，心影各弓弧度消失；心膈角呈锐角。 心影向两侧普遍增大。2、上纵隔影的改变：上腔静脉增宽、主动脉影缩短。3、心脏和大血管搏动的改变： 少量积液，心脏、大血管搏动正常； 积液量增加时，心尖搏动减弱，主动脉搏动正常； 大量积液时，心尖、主动脉搏动均减弱。,4、肺部血液循环改变： 肺血减少，两肺清晰； 左心衰时，肺淤血。5、立、卧位心影形态发生改变；6、支气管隆突角增大；,86,87,88,缩窄性心包炎,X线表现：1、心脏形态和大小： 形态：典型者为三角形或近似于三角形；部分病例表现为二尖瓣型、主动脉型或形状特殊（心缘局部呈异常膨凸、成角等各种形态） 大小：正常或轻度增大。2、心包钙化的部位、形状： 右室前左缘和膈面壳状（盔甲心）或小片状。 房室沟区环带状（房室环钙化综合征）。 心包钙化为缩窄性心包炎的确征。,3、心脏搏动： 心脏搏动减弱或消失；但在心包增厚薄弱的部位搏动反而增强。4、体循环淤血： 上腔静脉影增宽。5、肺循环淤血： 肺淤血和间质性肺水肿。6、胸膜改变：