厄贝沙坦胶囊.pptx

伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 厄贝沙坦胶囊产品知识 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 厄贝沙坦产品知识介绍 高血压流行病学研究疾病知识介绍高血压诊断标准及治疗原则降压药及ARB类药物介绍厄贝沙坦药物介绍产品定位及目标科室 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势 目前我国约有2亿高血压患者 每10个成年人中有2人患有高血压 占全球高血压人数的1 5 2006年数据 从南方到北方 高血压患病率递增 不同种族间高血压患病率存在差异 藏蒙朝族高 壮苗彝族低 高血压的知晓率30 2 治疗率24 7 及控制率6 1 但与发达国家相比仍很低 10年间采用药物降压的高血压人数增加了3千万 高血压的流行病学情况 2002年的定义 知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例 治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例 控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140 90mmHg以下者的比例 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 2002年全国居民营养与健康状况调查 27万人 高血压我国18岁及以上居民高血压患病率为18 8 估计全国患病人数1 6亿多 与1991年比较 患病率上升31 糖尿病我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2 6 空腹血糖受损率为1 9 大城市20岁以上糖尿病患病率由4 6 上升到6 4 增加39 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 厄贝沙坦产品知识介绍 高血压流行病学研究疾病知识介绍高血压诊断标准及治疗原则降压药及ARB类药物介绍厄贝沙坦药物介绍产品定位及目标科室 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 血压血液在血管里流动时 作用于血管壁的压力 是推动血液在血管内流动的动力 血液心室收缩动脉血液对动脉的压力最高称为收缩压 SBP 血液心室舒张动脉血液对动脉的压力最低称为舒张压 DBP 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 高血压发病机制 血压调节机制失衡遗传学说肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAS 血管紧张素原肾素血管紧张素I血管紧张素转化酶血管紧张素 血容量水钠潴留醛固酮分泌外周血管阻力小动脉钠与高血压精神神经学说血管内皮功能异常胰岛素抵抗 高血压和DM是姐妹病 其他 肥胖 吸烟 过量饮酒 低钙镁钾等 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 我国高血压水平的定义和分类 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时 则以较高的分级为准 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 2 3级 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 高血压发病的危险因素 体重超重和肥胖或腹型肥胖体重指数 24为超重 28为肥胖 BMI 24kg m2者患高血压的危险是体重正常者的3 4倍 基线体重指数每增加3 4年内发生高血压的危险女性增加57 男性增加50 饮酒按每周至少饮酒一次为饮酒计算 男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40 有关腹型肥胖的标准 中国人腰围男性 85cm 女性 80cm 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 高血压发病的危险因素 膳食高钠盐膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性 人群平均每人每天摄入食盐增加2g 则收缩压和舒张压分别升高2 0mmHg及1 2mmHg 精神紧张其他危险因素年龄 高血压家族史 缺乏体力活动等 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 厄贝沙坦产品知识介绍 高血压流行病学研究疾病知识介绍高血压诊断标准及治疗原则降压药及ARB类药物介绍厄贝沙坦药物介绍产品定位及目标科室 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 高血压定义 中国高血压防治指南 2005 收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压 120 80正常高值120 13980 89高血压 140 90 在未服用抗高血压药情况下 成年人 年龄大于18岁 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg为高血压 中国高血压防治指南 2005 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 高血压对靶器官的损害 死亡 肾小球滤过率 蛋白尿 醛固酮分泌 肾小球硬化 高血压 动脉粥样硬化 血管收缩 血管过度增生 内皮功能障碍 左室肥厚 纤维化 重构 细胞凋亡 中风 高血压 心肌梗死 心力衰竭 肾功能衰竭 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 心肌梗死 左心室肥厚心力衰竭 高血压 动脉硬化 终末期肾病 中风 视网膜出血 失明 高血压的临床危害 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 高血压的治疗 合理饮食 低盐低脂控制体重 体重指数 kg m 24适量运动戒烟 限酒减轻精神压力药物治疗 24h平稳降压 最好选用一天一次给药持续降压药物 小剂量开始 根据血压情况逐渐加药 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 降压药物选用原则 小剂量开始药物的安全性和耐受性其重要程度不亚于药物的疗效优先选择长效制剂有效控制夜间血压与晨峰血压 预防心脑血管并发症发生联合应用增加降压效果 减少不良反应个体化 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 利尿剂 CCB ACEI 普利类 RB 洛尔类 ARB 沙坦类 抗高血压药物发展历史 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 不同的降压药不良反应的发生率 1 ACEI 咳嗽的发生率约20 血管性水肿 2 阻断剂 无力的发生5 8 心动过缓发生18 阳痿5 3 钙离子拮抗剂 水肿的发生15 20 4 利尿剂 低钾的发生5 20 痛风的发生5 20 5 甲基多巴 肝功损害 免疫失调 水肿的发生30 6 莫索尼定 嗜睡的发生20 30 7 ARB类 头晕2 5 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 厄贝沙坦产品知识介绍 高血压流行病学研究疾病知识介绍高血压诊断标准及治疗原则降压药及ARB类药物介绍厄贝沙坦药物介绍产品定位及目标科室 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 ARB优势与发展趋势 ARB改善靶器官损害逆转左心室肥厚增加动脉弹性降低尿蛋白延缓肾功能恶化预防心房颤动 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 ARB优势与发展趋势 ARB可有效降低有心血管病史患者心血管并发症的发生率 副作用少 比ACEI更完全的RAAS阻滞作用 在降压的同时对2型DM患者及DM型肾病有较好的器官保护作用尤适左室肥厚 心衰 代谢综合症以及不耐受ACEI患者美国ARB市场26亿美元 每年以34 速度增长 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 血管紧张素 受体拮抗剂 近年Conlin总结了氯沙坦 缬沙坦 伊贝沙坦 坎贝沙坦四种ARB制剂所进行的43项随机对照的降压治疗试验 单用ARB时DBP下降8 2 8 9mmHg SBP下降10 4 11 8mmHg者 达到48 55 以剂量递增的方法可使53 63 的患者血压下降稍多 ARB与氯噻嗪类合用可使56 70 的病人降压幅度更大 SBP下降16 1 20 6mmHg DBP下降9 9 13 6mmHg 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 高血压治疗中改变方案的原因 DsingRetal BloodPressure 1998 7 313 315 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 病人服药的顺应性 BloomBSClinTher1998 20 4 671 681 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 厄贝沙坦产品知识介绍 高血压流行病学研究疾病知识介绍高血压诊断标准及治疗原则降压药及ARB类药物介绍厄贝沙坦药物介绍产品定位及目标科室 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 厄贝依从性实验 ICE 研究 方法 数据库 德国 法国和英国由全科医师治疗的2416例在1997年10月1日至1998年9月30日期间新诊断的高血压患者治疗方法 所有患者从单药治疗开始分组方法 以首次处方的抗高血压单药治疗分组比较方法 在厄贝沙坦 其它各种类型抗高血压药物 包括AIIA 及氯沙坦之间进行比较随访时间 12个月治疗1年时 将患者按下列情况分类 持续服用初始处方的单药治疗 允许增加剂量 需加用其它抗高血压药物 在初始处方的单药治疗基础上 需要更换初始处方用药中止治疗 包括失访的患者 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 ICE 评估终点 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 ICE 治疗1年时 单药治疗的持续性 Dataonfile Sanofi Synthelabo 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 ICE 治疗1年时需联合用药的患者 在初始处方的单药治疗基础上 需加用其它抗高血压药物的患者比例 P 0 001 P 0 016 与厄贝沙坦相比 单一变量分析 包括血管紧张素转换酶抑制剂 b受体阻滞剂 钙拮抗剂 利尿剂 血管紧张素II受体拮抗剂 厄贝沙坦除外 Dataonfile Sanofi Synthelabo 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 ICE 治疗1年时 需换药的患者 P 0 013 与厄贝沙坦相比 单一变量分析 包括血管紧张素转换酶抑制剂 b受体阻滞剂 钙拮抗剂 利尿剂 血管紧张素II受体拮抗剂 厄贝沙坦除外 Dataonfile Sanofi Synthelabo 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 ICE 结论 抗高血压药物的最初选择对用药持续性具有重要影响以厄贝沙坦作为初始治疗的患者用药持续性显著优于其它各种类型的抗高血压药物 包括其它血管紧张素II受体拮抗剂以及氯沙坦 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 厄贝沙坦 降低血压的幅度 与氯沙坦比较 与其它对照药物比较 厄贝沙坦降压幅度的增加值 mmHg P 0 022 包括血管紧张素转换酶抑制剂 n 116 氯沙坦 n 62 利尿剂 n 119 b受体阻滞剂 n 131 钙拮抗剂 n 124 及血管紧张素II受体拮抗剂 厄贝沙坦和氯沙坦除外 n 47 Dataonfile Sanofi Synthelabo 收缩压 舒张压 P 0 053 P 0 090 与厄贝沙坦相比 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 厄贝沙坦的长期疗效 PouleurHG AmJHypertens 1997 10 part2 318S 324S 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 ARB降压以外的保护作用 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 心血管危险因素 心血管终点事件 靶器官损害 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 p 0 05 ParkhomenkoAetal ActaCardiol2002 57 1 61 3 对照组卡托普利卡托普利 厄贝沙坦厄贝沙坦 24 8 2 127 9 2 727 2 3 126 6 2 5 CK MB峰值 mekat Lx100 9 5 8 2 2 3 8 4 急性心梗后10天内的EDVI变化 44 435 318 014 7 左室扩大 患者 厄贝沙坦预防心梗后患者左室扩大 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 PRIME IRMA2 IDNT 预防 保护 ESRD 早期 晚期 终末期 微量蛋白尿 蛋白尿 PRIME 有关厄贝沙坦对死亡率和病死率影响的评估研究IRMA2 厄贝沙坦在II型糖尿病和微量蛋白尿患者中的应用研究IDNT 厄贝沙坦糖尿病肾病试验ESRD 终末期肾脏疾病 心血管病死和死亡 PRIME II型糖尿病肾病随时间的进展过程 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 0 3 6 12 18 22 24 0 5 10 15 20 随访 月 研究对象 对照组厄贝沙坦150mg厄贝沙坦300mg 70 RRRp 0 001 ParvingH Hetal NEnglJMed2001 345 870 8 IRMA2主要终点 发生显性蛋白尿的时间 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 厄贝沙坦与其他药物相比的优势 与其他抗高血压药物相比 拥有更加强有力的降压的疗效副作用小 拥有更好的安全性和耐受性有更多临床的实验研究 证明对靶器官的保护作用病人的依从性和持续使用更好 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 联合用药有两种方法 1 采取各药的按需剂量配比处方 其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量2 采用固定配比复方 其优点是方便 有利于提高病人的依从性 高血压联合用药 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 目前已明确适宜的两药联合应用 利尿剂与ACEI或ARB近年来的研究提示极小剂量利尿剂即可明显增强其他药物的作用 利尿剂尤其适用于容量增加型高血压和多数用扩血管药物发生耐受的患者 ACEI或ARB的保钾作用补偿了利尿剂排钾的副作用 钙离子拮抗剂与ACEI或ARBCCB ACEI或ARB均无代谢和中枢神经系统的副作用 ARB与CCB连用可抑制后者对RAS的激活作用 又显著降低外周血管阻力 给肾脏带来额外的益处 因此 两药联用能更好的减轻高血压伴早期肾脏损害患者的蛋白尿 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 厄贝沙坦产品知识介绍 高血压流行病学研究疾病知识介绍高血压诊断标准及治疗原则降压药及ARB类药物介绍厄贝沙坦药物介绍产品定位及目标科室 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 产品定位 一线或初始降压药 型糖尿病肾病合并高血压的唯一选择支持点最先进的抗血压药物 兼有安全 长效 高效的优点 公认最安全 依从性最好的抗高血压一线用药平稳控制24小时内血的压 全面保护心脑肾美国SFDA和中国SFDA的批准厄贝沙坦为唯一一个用于 型糖尿病肾病合并高血压的药物 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 目标科室和适应症 适应症 高血压 心衰 肾病 所有微血管病变目标科室 心内科 肾内科 内分泌科 神经科 康复科 中医科 伊泰青 平稳降血压保护心脑肾 伊泰青厄贝沙坦胶囊 通用名称 厄贝沙坦胶囊 成份 厄贝沙坦