心房颤动2017.1.15

2017-1-15,房颤（Atrial fibrillation）,目录,房颤的定义房颤的病因房颤的分类心电图表现房颤的临床表现房颤的体格检查传导发生的问题氧的供应和需求护理干预和措施,1房颤的定义,指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤动波，心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高，男性大于女性。,2.房颤的病因,房颤的发作呈阵发性或持续性。可见于正常人，情绪激动时、手术后、运动或大量饮酒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。可发生于原有心血管疾病者，常见风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病。发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。老年房颤患者，部分是心动过缓-心动过速综合征,3房颤的分类,(1)首发性房颤：首次证实，伴或不伴症状(2)阵发性房颤：7天，可自行终止者(3)反复性房颤：发作2次(4)持续性房颤：持续7天或更长（1年）， 经药物、电转复能复律者(5)永久性房颤：不能转为窦律的房颤 （电转复失败或不能电转复）孤立性房颤：年龄60岁，临床及超声心动图 提示无器质性心脏病者。,4 心电图表现,P波消失，代之振幅不等、频率不等的心房波（f波）350-600次/分。心室极不规则，R-R间期绝对不齐。,4 心电图表现,4 心电图表现,4 心电图表现,5 房颤的临床表现,很多房颤患者是无症状的其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关疲倦呼吸急促发作性头晕晕厥及晕厥前兆胸痛心悸,6 房颤的体格检查,1、典型体征：房颤时心脏听诊心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏次数明显少于心搏数。2、基础心脏病的体征：参见冠心病、高血压病、瓣膜性心脏病，心肌病，先天性心脏病，甲状腺功能亢进等诊疗常规。3、血栓栓塞体征：认知功能，运动和感觉功能，四肢肌力，生理和病理反等。4、心功能不全体征：肺部湿罗音情况；有无病理性的第三心音、第四心音及其奔马律；胸腹腔有无可疑积液，颈静脉是否充盈，下肢有无浮肿，肝脾大小，肝颈回流征。,7 传导发生的问题,常见传导异常的分类：传导障碍:A 组织处于不应期 B 递减传导 C 不均匀传导传导途径异常折返激动房颤的传导问题：A房室结的不应期较长 RR间距不等。,7 传导发生的问题,7 传导发生的问题,8 氧的供应和需求,必要时给氧,9 护理干预和措施,护理诊断心输出量减少自理能力受限皮肤完整性受损的危险潜在并发症：出血，血栓，猝死首先我们要知道房颤最主要的并发症：血栓和中风房颤时易形成左心房血栓，脱落时常发生动脉栓塞，尤其以脑栓塞的发生率，致死率和残疾率最高。在日常护理过程中不宜对患者进行拍背，扣肺，防止栓子脱落。,9.护理干预和措施,1、观察病人生命体征变化，必要时给予心电监护。2、密切观察心律、心率变化。3、观察病人有无心悸、头晕、乏力、晕厥等伴随症状，发现异常即使报告医生并配合处理。3、减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通畅，避免用力排便4、保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠，保持床单元清洁干燥。,9.护理干预和措施,5、给予心理护理，提高病人的自控和自我调节能力，增加病人治疗的信心和勇气6、心功能不全的病人应卧床休息7、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物的疗效及不良反应，尤其是抗凝剂应用的护理，防止出血。8、饮食：清单易消化饮食，忌饮浓茶咖啡，戒烟限酒。,9.护理干预和措施,出院指导1、指导患者及家属了解房颤的诱因，病因及防治知识，诱发因素如：情绪激动，刺激性饮料，吸烟，酗酒等。2、少食多餐，清单，易消化，低脂肪及富含维生素的食物。3、劳逸结合，规律生活，保持乐观，稳定的情绪，维持正常的生活和工作。4、有晕厥史的病人避免从事驾驶，