呼吸机简介与使用

呼吸机简介与使用,医工处2013.5.10,呼吸机的发展与演变呼吸机的分类与基本构成呼吸机实例-PB760呼吸机简介,主要内容,呼吸机的发展与演变,呼吸机：一种通过人工 的方式帮助不能自然呼吸的病人维持正常呼吸的设备。早期的呼吸机：1928年，Drinker和Shaw发明“铁肺” （Iron Lung）箱式负压治疗机（Negative-Pressure Ventilator），成功抢救8岁患脊髓灰质炎的小女孩，开创了“机械通气”史上的里程碑。 。,负压呼吸机的工作原理,用一个金属罩将病人严密包裹住，连接金属罩的气泵运转，将金属罩与胸腔之间的空气抽走，使腔内产生负压，利用金属罩内外的气压差，使空气从病人鼻腔进入到肺部，完成一次吸气；此时气泵停止运转，使金属罩内外压差平衡，完成一次呼气；如此往复，使病人持续的呼吸。,金属罩内的负压施加到胸部和腹部，使得在腹部形成一个静脉血池，同时减少了心输出量；金属罩与胸部之间的密闭性很难保证；由于金属罩包裹住了病人的整个胸部，监测设备很难与病人连接，并且不利于护理工作的开展；这种呼吸机的体积大、笨重，工作时会产生很大的噪音；并且很难保证病人呼吸与机器运转同步。以上这些缺点，使这种呼吸机逐渐被淘汰。取而代之的是，正压呼吸机（Positive Pressure Ventilators），也是我们现在最常用的呼吸机。,负压呼吸机的缺点,正压呼吸机的工作原理,吸气时，病人吸气端产生一个正压，通过螺纹管进入病人肺部，此时病人呼出端的阀门关闭；呼气时，病人吸气端停止工作（不在产生正压），病人呼气端的阀门打开，允许肺部的气体排放到大气。整个呼吸过程由控制器控制完成。,按照对病人有无创伤分类：无创呼吸机（如Vision、V60）特征：通气管路多为一根，用面罩与病人连接；有创呼吸机（如PB840、PB760）特征：通气管路多为两根，用从病人口部或喉部接出来的导管连接；,呼吸机的分类,呼吸机的工作模式,强制模式（mandatory mode）完全由机器控制通气的模式，多用于没有呼吸能力的病人。 容量控制通气（volume-controlled ventilation，VCV）压力控制通气（pressure-controlled ventilation,PCV）自主模式（spontaneous mode）通过设置触发限的方式，提供病人所需通气的模式；多用于有自主呼吸或有一定呼吸能力病人。持续气道内正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP)压力支持（pressure support,PS）概念：呼气末正压 (positive end expiratory pressure，PEEP),容量控制通气VCV（最常用）,强制模式,压力控制通气PCV,强制模式,持续气道正压通气（CPAP）,自主模式,压力支持PS,自主模式,潮气量（Tidal Volume单位:ml）在静息状态下每次吸入或呼出的气量，似潮汐涨落，故名潮气量。它与年龄性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新陈代谢有关。设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒定，应根据病人的气血分析进行调整。正常情况下：成人：8-10ml/kg， 小儿：6-10ml/kg呼吸频率（Respirator Rate单位：次/分钟）每分钟呼吸的次数。吸呼比（I:E）在完成一次呼吸时间内，吸气时间与呼气时间的比值。氧浓度（Oxygen concentration单位：%）病人吸入气体中的氧含量。分钟通气量（Minute Ventilation ,MV）每分钟通气量，为潮气量与呼吸频率（RR）的乘积（MVTVRR）。静息时，MV为68Lmin。,呼吸机的基本参数,呼吸机基本构成,主机（ventilator）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。气源（gas source）：一般为压缩空气和氧气，有些呼吸机只需要提供氧气。供气压力一般设置在400kPa，具体参照呼吸机说明。外部管道系统：吸气管道（inspiratory tube）、气体加温湿化装置【湿化罐】（humidifier）、呼气管道（expiratory tube）、集水杯。（注：无创呼吸机仅有一根吸气管路）,PB760呼吸机介绍,呼吸机实例,1、PB760呼吸机属于有创正压通气呼吸机。2、兼顾强制和自主呼吸模式（A/C、SIMV、SPONT）。3、多用于重症监护病房。4、气源只需要提供氧气，空气由自身的气缸压缩提供。,PB760呼吸机介绍,PB760呼吸机介绍,病人管路的连接方法：,湿化罐,集水杯,呼吸机,PB760呼吸机操作面板介绍,呼吸机监测区,呼吸模式设置区,报警提示区,PB760呼吸机开机,电源开关,打开电源后，呼吸机进行自检，自检通过后，在面板中间显示屏上显示“POST PASSED”(power on self test)；自检结束后，设置区的呼吸模式灯亮起，选择所需的工作模式。（A/C、SIMV、SPONT三种模式）如选择“A/C”模式中的“VCV”，此时左侧的四个按钮的灯闪烁，输入所需参数后，按整个面板右下角的“accept”键后，呼吸机开始工作。关机：直接关掉后面的电源。,PB760呼吸机的参数设定与工作,低压报警。故障原因：多由病人管路漏气造成。排除方法：检查整个管路（包括呼入呼出过滤器、湿化罐、集水杯）连接处，是否有漏气点。“Oxygen sensor replaced”报警。故障原因：氧电池可能失效排除办法：做氧电池校准。正常开机，POST完成后，按 “menu”键，转动旋钮选择“A. Service menu” “Diagnostics/Calib” “Run tests” “Calib/Other tests” “FI02 se