硬性角膜接触镜概述

硬性透气性角膜接触镜,之概述,硬性角膜接触镜,软性角膜接触镜,共性：矫正屈光不正硬镜无论从设计、制作、材料以及验配哲理都有其独。,角膜接触镜的两大类型,透氧性,优质的光学性能,对角膜散光良好的矫正作用,对角膜疾病如圆锥角膜等的屈光矫正,.,硬镜优势,非透气性硬镜,透气性硬镜（RGP）,通常说的硬性角膜接触镜指的是透气性硬性角膜接触镜,硬性角膜接触镜的两大类型,RGP进入中国医疗机构的时间不长（其中日产RGP是在1995年进入中国）；加之需要较高的验配技术，故未得到普及和推广（中国配戴隐形眼镜的人口约500万人，RGP仅占5%10%）。,日本在亚洲视光学界是处于领先的地位。目前，RGP在日本已经得到了广泛的应用，世界上最大的RGP生产商也在日本，其生产的每一片RGP镜片都采用了最先进的技术和选用了最优质安全的材料。据统计，日本有约10%（1100万人）的人口配戴隐形眼镜，其中配戴RGP的占4050%。,近几年由于验配技术的提高和眼镜技术的国产化及成本的降低，RGP已在我国的一些大城市（如上海 北京等）得到推广，但仍没有大范围的普及。,发展史,在美国已有四百多万人配戴了硬性隐形眼镜，而且随着人们对它有了更深刻的了解后，这几年人数成上升趋势。2004年4月在上海举行的第四届国际视光学术研讨会上，北京大学医学部眼视光学中心和其他机构多方面报导了有关RGP在眼科的临床应用，控制近视的疗效，从而引起了众多眼科医师的热切关注。,我国是近视发病率最高的国家之一，相信随着广大近视患者对RGP的认识和了解，会有更多的人去接受RGP,同时RGP凭借其无可比拟的优势也会给广大近视患者带来更舒适更清晰的视觉。,发展史,被国家指定为“10年百项”推广项目（眼科唯一项目），他通过临床医生对每位患者进行全面检查，根据检查数据量身定做，可以给予最准确最科学的矫正。,有形世界更清晰，眼睛更轻松,前景,放大倍率低于框架，镜片形态稳定，成像质量高注视视野基本与裸眼状态相同,视网膜像倍率与视野,光学：泪液透镜生理学力学,泪液功效,矫正视力优于框架眼镜及SCL一些患者对比敏感度曲线与戴SP相比全频有所升高,高度屈光不正的矫正效果,镜片的光学矫正特点,一、屈光矫正质量,美国、新加坡等国的研究表明，8-13岁青少年RGP镜片戴镜3年后近视度数的增长比戴框架眼镜平均每年减少0.25D。国内一些研究指出，对15 岁以下的儿童配戴RGP镜片3年与配戴SP比较，近视增长RGP镜片组平均比SP组少1.06D，眼轴增长RGP镜片组比SP组少0.32mm,球面RGP,目前近视控制最有效的方法,角膜矫形镜,二、RGP镜片矫正治疗近视，控制近视发展的疗效,04,03,01,02,具有较高的硬度，使其耐磨、耐用，同时矫正散光的效全部医疗需求,良好的加工成型性，可以制作成足够薄的镜片。,光学性能极佳，透光性好。,抗沉淀性好。,较早的RGP材料,PMMA优势,聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）,“硬性透气性接触镜（RGPCL）,RGP材料,PMMA缺点,不透氧。这一点是最不能让人接受的。,在PMMA的材料里面加了硅和氟硅化物：高度透氧，DK值最高可达300以上。 氟化物：抗蛋白质沉淀和高透氧，同时提高了材料的组织相容性。,现在使用的RGP材料,矫正视力清晰，矫正散光效果好耐用，加工性良好，容易操作有良好的透氧性能不干扰角膜生理代谢具有一定弹性，直径可加大，镜片不易从眼内脱出.,优点,配戴不及软镜舒适，需要一定的适应时间,缺点,测量方法有GAS TO GAS 另一种为ISO/FATT。,“K”代表氧溶解于材料中或材料表面上的程度，水在吸收及帮助运输氧方面是有一定作用。,“D”是材料允许气体通过的固有能力。,透氧率（Dk）：此名词用以表示硬性及软性隐形镜片材料的透气性。,RGP材料的物理特性,氧传达率DK/L：“L”代表透镜的中心厚度。本方法的测量意义是透过的氧量可因镜片的厚度而改变。,同氧百分比（EOP）：它代表了氧气透过镜片后而到达角膜的实际量。有临床意义。,弹性模量（modulus）硬度（toughness）,抗张强度折射率,制造,另外几种物理参数,01,02,03,离子性,亲水性,湿润性 指液体在镜片表面均匀分布的能力，用湿润角来表示。,镜片表面特性,TORIC RGP,普通的RGP,圆锥角膜RGP,双焦及多焦RGP,夜戴型RGP,RGP种类,RGP的优点-和软镜比较,高透氧小于角膜直径，使角膜暴露良好的视力长期佩带的舒适性护理简单 抗沉淀耐用经济性对近视的控制作用，能预防近视进一步加深不需确认正反面个性化验配,RGP 与 OK镜的比较,OK镜逆几何设计OK镜无度数只夜戴OK镜靠压迫角膜，改变角膜的屈光度。- OK镜又称为CRT（coneal refractive therapy,or coneal reshape technolegy),准分子激光屈光性角膜切削术由于去除了部分角膜表层组织，也将分布于上皮间的三叉神经末梢切除，因而导致术后角膜知觉减退。,4,PRK 术后常有些患者夜晚出现晕光现象，准分子激光角膜切削术后，由于角膜屈光特性的改变，还易引起光学像差，光学像差对夜晚视力的损害甚于白天的视力损害，常常是不可逆的；,3,有的近视患者原来通过光学方法（配镜）可达到最佳视力，而 PRK术后却难以达到原先的矫正视力水平；,1,准分子激光手术对角膜切削后，容易引起炎症及其基质混浊，如果基质混浊致密，角膜透明度下降，会影响视力；,2,其他并发症包括屈光不正的欠矫、过矫及屈光回退现象等。,6,准分子激光手术改变了角膜的组织与生理，抗紫外线能力差，容易引起白内障。,5,与准分子手术,基弧,中周弧,周边弧,的设计一般为三弧设计,中央光学区的后表面曲率,既可用屈光度D表示,也可用曲率半径mm来表示,硬镜的后表面曲率应该与角膜前表面曲率相配.基弧直径一般在6-8mm基弧值越大，镜片越平，基弧值越小，镜片越陡.,基弧（base curve),其曲率半径一般比基弧曲率半径大0.8-1.5mm，即 中周弧比基弧平。宽度一般为0.3-0.4mm。,中周弧（第二弧）,曲率半径又比中周弧大1-2mm，宽度为0.3-0.4mm。,周边弧,01,02,03,04,配戴舒适：患者的镜片异物感尽可能小；,保证充分的镜片下泪液交换；,多有利于镜片下异物或上皮碎屑的排出；,便于镜片的摘取。,良好的周边弧设计需要达到以下四个目的：,RGP的直径通常为8-10mm，平均9.0-9.2mm。,不同的验配师根据自己的经验和方法对镜片直径有不同的选择。,主要功能是稳定镜片在角膜上的位置，保证镜片光学区始终覆盖瞳孔。,01,02,03,镜片直径,角膜大小,镜片总直径与各弧之间的关系,决定镜片直径的因素,瞳孔直径,睑裂类型及大小,镜片总直径与各弧之间的关系,镜片直径通常比可见虹膜（水平）径小2mm。当可见虹膜径12mm时用大直径,镜片直径与角膜大小的关系,睑裂类型及大小,1)小睑裂（10.5mm）用大直径；,2)当松弛的上睑无法抓住镜片的上缘时（中央匹配型），可选用大直径镜片，以增加镜片与上睑接触的面积，促进镜片的上提。,镜片直径=基弧直径 + 2 X中周弧宽度+2 X周边弧宽度,镜片总直径与各弧之间的关系,暗环境下的瞳孔直径与镜片光学区直径及镜片直径的关系,外曲面的弯曲度决定了镜片的屈光度。当镜片需要负屈光度时，外曲面必须比内曲面平，反之，外曲面比内曲面陡。,外曲面的周边削薄处理 当镜片屈光度较高时（+3.0D以上或-6.0D以上），镜片厚度增大、重量增加，患者会感觉配戴不适，镜片容易受重力作用或眼睑作用而偏离正常位置。此时，可在不改变镜片光学特性的前提下，对镜片周边进行削薄处理，减小镜片厚度及重量，提高舒适度及改善配适。,镜片的前表面设计,为镜片折光力的定量参数。以D为单位。负透镜中间薄周边厚，正透镜中间厚周边薄，屈光度越高镜片中心与边缘的厚度差越大。接触镜的焦度通常为+20.00D-20.00D,验配过程中可经过计算得到。,镜片屈光度,举例,例如：验光结果是-6.25D，经顶点换算为-5.75D，根据“陡加负、平加正”原则，若基弧比角膜平K陡0.25D，则镜片屈光度为-5.75-0.25=-6.00D，若基弧比角膜平K平0.25D，则镜片屈光度为-5.75+0.25=-5.5D。如果用试戴镜法，若试戴镜屈光度为-3.00D，片上验光为-3.00D则可以直接将两者相加为-6.00D，不需要再使用“陡加负、平加正”法则，镜片屈光度就是-6.00D。RGP屈光度可以在+20D到-20D的范围。,前曲率半径,后曲率半径,材料的折射率,接触镜的中心厚度,主要控制接触镜的屈光度,恒定,依照角膜表面曲率半径,变化极小,影响镜片屈光度的因素,角膜弯曲度,理论上，角膜弯曲度与镜片直径存在固定的搭配关系，如下表：,即角膜越平，镜片直径越大；角膜越陡，镜片直径越小。,镜片前后曲面的垂直距离称为厚度，以mm为单位。分为中心厚度、旁中心厚度、边缘厚度,镜片过薄影响镜片的操作、耐用和角膜散光的矫正；镜片过厚可影响镜片的透氧性能、舒适度和稳定性,厚度,同心圆和渐变双焦点部分植入衍射型镜,双焦RGP镜片的加工方法,03,最近的新型工艺。一些镜片材料可以液态注入双面铸模中，聚合过程中的固化、成形，然后打开铸模，其中有些需要进一步的加工处理,铸模工艺,02,利用精密车床，在同轴旋转时进行切削加工方法，是最常用最传统的方法。,切削研磨工艺,01,材料混合与聚合之前，将染料溶于单体中材料混合与聚合之前，使色素弥散于单体中。,RGP镜片的着色方法,04,硬镜的加工,由于CL的切削工艺比较简单，更为复杂特殊的切削技术以被用于其他工业领域（如半导体和超精细加工等）采用更现代的电脑数控车床，可切削出各种所需的弧面，参数的限度极小。绝大多数材料可利用切削工艺加工所需设备并不十分复杂和昂贵，故投资不大,优点,复杂设计，加工困难旋转切削时，镜片表面会遗留细微纹理，需进行抛光。切削和研磨过程中导致镜片表面出现不同变化。花费时间长，工作效率相对低，不宜大规模批量生产,缺点,切削研磨工艺,简单、快捷，宜批量生产成本较低加工镜片能保证优质表面复制性好，各项参数稳定不变可行进复杂的设计，费用不高,优点,初期投入资本高每种模具对参数