混合痔病人的护理.ppt

混合痔病人的护理 普通外科三病区 一定义 混合痔 混合痔 位于齿状线上下 因直肠上下静脉丛互相交通 扩张屈曲形成的静脉团 痔的形成是多种因素所致二 病因 1 解剖因素 直肠上静脉丛属门静脉系统 无静脉瓣 静脉丛多 位于疏松粘膜下层 易于扩张 且静脉走行穿过肌层 易于受阻 影响血液回流 此外 静脉壁本身薄弱 常因局部慢性感染引起静脉周围炎 使静脉纤维化 而失去弹性易于发生扩张 2 腹内压增高 任何使腹内压增高的因素 如果慢性便血食欲弱 长期排尿空难 妊娠和盆腔肿瘤均可使静脉回流影响 从而使静脉丛扩大曲张 3 其他因素 年老体弱 营养不良可使组织萎缩无力 易于扩张 长期饮酒及食辛辣食物可使直肠粘膜充血 扩张 屈曲形成痔 长期坐立使下部静脉回流困难 直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上 下静脉丛壁薄是痔形成的基础 直接的病因有 习惯性便秘 腹内压增高 直肠下端和肛管的慢性炎症 长期的饮酒及刺激性饮食等 三混合痔的症状 便血及肛门坠胀疼痛瘙痒 初始为手纸染血 偶见滴血和射血 晚期则便后痔核脱出 轻者可自行还纳 重者则用手送回 局部有异物感 大便秘结 排便不爽等症状 三 临床分类 根据齿状线可将痔分为三种 在齿状线上为内痔在齿状线下为外痔同一部位的齿状线上下均发生为混合痔 四临床表现1 内痔临床表现 1 一期 无明显自觉症状 仅在排便时出现带血 滴血或喷血现象 出血较多 痔块不脱出肛门外 2 二期 排便时间歇性带血 滴血 喷血 出血中等 排便时痔块脱出肛门外 排便后自行还纳 3 三期 痔块长期在肛门外 不能还纳或还纳后又脱出 2 外痔临床表现 主要临床表现是肛门不适 潮湿不洁 有时有瘙痒 1 血栓性外痔 主要表现为患者突觉肛缘出现一肿块 伴有剧痛 行走不便 坐立不安 肛缘皮肤可见暗紫色圆形硬结 界限清楚 较硬 压痛明显 2 结缔组织性外痔 简称皮垂 大小不等 可单发或多发 3 混合痔临床表现 表现为内痔和外痔的症状可同时存在 内痔发展到三期以上时多成混合痔 混合痔逐渐加重 呈环状脱出肛门外 脱出的痔块在肛周呈梅花状时 称为环状痔 脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿 以致水肿 淤血甚至坏死 临床上称嵌顿性痔或绞窄性痔 五混合痔的治疗 治疗痔疮最为常见的方法一般疗法手术治疗手术治疗分为两种传统手术 内扎外切术 创口大 愈合慢 术后可造成肛门狭窄 大便失禁等后遗症 仪器治疗 PPH术 利用环状痔疮缝合枪术后疼痛减少 恢复快 最新的目前适应范围最广的就是pph术 优点在于 并发症小出血少疼痛轻住院日期短恢复快 不足在于 费用高 适应症 适于一切痔疮手术的患者 一般疗法 预防便秘 食用高纤维食物 保证水分的摄入避免辛辣刺激等食物 养成定时排便的是习惯 便后热水擦洗 保证肛门清洁 肛管内注入消炎止痛药物或栓剂 内痔突出者 采用温水洗净 涂以润滑油后将其复位 水肿明显者采用50 硫酸镁热敷 待水肿消退后在复位 六辅助检查可通过肛门视诊 直肠指捡或肛门镜检查 七术前护理 1 心理护理 安慰患者 消除害羞心理 对女性患者在男性医生查体时注意陪伴患者 协助暴露肛门 取得合作 2 饮食 术前3天进半流质少渣饮食 术前1天进全流质饮食 术前6小时禁食 水 3 坐浴 每次便后和每晚坐浴 并教会患者高锰酸钾溶液的配置和坐浴方法 浓度为1 5000 温度35 39 C 坐浴时要整个臀部坐在液体中 时间为30分种 4 保持大便通畅 养成定时排便习惯 有便秘者 应用缓泻剂 5 肠道准备 术前1天下午指导患者口服泻药 术日晨清洁灌肠 直至泻出无色水样便 灌肠时肛管插入动作要轻 以防擦伤粘膜 多涂石蜡油 6 术区备皮范围 大腿上1 3前至脐部 后抵腰际 7 其他 对伴发内科疾病者术前应遵医嘱给予积极纠正并监测其结果 患者送去手术后更换床单位 铺好麻醉床 八术后护理 1病情观察1 观察患者意识 面色 测量体温 脉搏 呼吸 血压 并做好记录 如有异常及时通知医生 2 观察伤口下敷料是否干燥整洁 如有渗液 渗血应记录其量和颜色 渗血较多时及时通知医生 准备好消毒凡士林纱布以备填塞肛门压迫止血用 2饮食 术后1 4天进食清淡易消化的半流质饮食 4天后开始进食软食 忌辛辣 肥厚 油腻的食品 忌牛奶 豆类等产气多的食物 多吃蔬菜 水果 多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物 3中药肛门熏洗 每日使用金玄痔科熏洗散熏洗肛门1 2次 4处理尿潴留 术后病人常因麻醉 精神紧张或疼痛及不习惯床上排尿等原因而引起排尿困难 可以按摩腹部 亦可让患者听留水声诱导其排尿 必要时可以行导尿术 5体位 术后应去枕平卧6小时 脉搏 血压 平稳后改有效半卧位 以促进伤口处血液循环 6疼痛护理 给予心理安慰 分散其注意力 并采取有效舒适的半卧位 如疼痛持续不能减轻 可肌注止痛药物 如平痛新20毫克肌肉注射 仍不缓解可肌注哌替啶75毫克 九 健康教育指导1 饮食上多食水果 及适当纤维饮食 多饮水 避免饮酒以免刺激性食物 2 保持大便通畅 养成定时排便习惯 防便秘 3 注意肛门不卫生 养成定时清洗