关于打鼾的中医治疗.ppt

2020 3 29 1 鼾眠 夜惊的中医药治疗 2020 3 29 2 目的要求 掌握 1 掌握鼾眠 夜惊的中医病因病机和中医药治疗 2 重点掌握鼾眠 夜惊的中医辨证论治的内服方药 了解 了解鼾眠 夜惊的预防与护理 西医治疗手段及其他疗法 熟悉 熟悉鼾眠 夜惊的中西医诊断以及鉴别诊断 2020 3 29 3 鼾眠 2020 3 29 4 鼾眠 定义和实质 鼾 鼻息有声也 鼾眠又称 鼻鼾 打鼾 俗称 打呼噜 是指睡眠之中的人喉里发出鼾声 鼾眠的实质是人在睡眠中呼吸声音的一种异常表现 其声音可大可小 也可起伏绵绵 也可间断出现 也有的时强时弱 甚至中间有呼吸间歇 暂停的现象 打鼾之人唤醒后可暂时停止 但再睡时仍可再发 甚则经年累月 睡则必鼾或整夜鼾声不已 也可影响他人睡眠 2020 3 29 5 诊断 依据临床症状表现即可诊断 有些患者自己虽不知道 但其亲属及身边伴睡之人往往可以发现 其特点为无论是夜间还是白昼 只要人睡后 在睡眠之中喉间发出鼾声 可连续不断 也可间断出现 声音强弱不等 甚至有呼吸间歇 暂停现象 唤醒后可暂时停止 睡后又复出现 如过度疲劳或睡眠姿势不当 偶然一次发生者 可暂时观察 不作病态论 2020 3 29 6 鉴别诊断 鼾声呼吸 鼾声呼吸为一种呼吸异常 多见于外感温热病的严重阶段或中风昏迷的病人 提示 气管内有过多分泌物积聚 特点 呼吸呈鼾声 但伴有意识障碍 如昏睡 昏迷 惊厥 抽搐等 如见汗出脉微 二便失禁 瞳孔改变等 多为临危险证 须急救处理 与睡眠打鼾不同 2020 3 29 7 西医认识 睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性 中枢性 混合性 ObstructiveSleepApneaSyndrome OSAS 特征性打鼾 响亮的鼾声火间断的气喘以及持续20 30秒的沉默期交替组成 可因窒息 憋气感惊醒 严重影响睡眠结构 睡眠片断 醒觉次数增加和睡眠质量下降 白天神疲头昏 常有鼻部疾患 扁桃体肥大 上呼吸道感染 内分泌代谢障碍 肥胖等等 2020 3 29 8 轻度鼾眠证 避免仰卧 调整睡姿 侧躺 调节枕头高度 避免睡前饮酒和服用镇静剂 中 重度者 应减肥 治疗上呼吸道感染 解除阻塞 颈部按摩 手术等 可用非药物疗法 经鼻持续正压气道通气 面罩 牙齿矫正器或舌托 2020 3 29 9 中国著名病例 祝您健康 健康养生 健康体育 期刊杂志论坛鼾症不意引杀机张飞梦中遇刺亡 易俊杰 三国演义 第8l回记述 建安24年12月 关羽父子被东吴俘获遇害后 刘备 张飞急于为关羽报仇 准备挂孝伐吴 张飞帐下的两员末将范疆 张达因制办白旗 白甲不及 被责打得满口出血 并限定来日完备 否则斩首示众 于是 二人商议刺杀张飞 投奔东吴 当晚 张飞醉卧帐中 范 张二人各藏短刀 密入帐中 直至床前 不过 张飞每晚睡不合眼 二人见他须竖目张 一时都不敢动手 后闻其鼾声如雷 方敢近前 以短刀刺入飞腹 飞大叫一声而亡 时年55岁 2020 3 29 10 中医学病因病机 病因不外乎外感与内伤外感 多因外感风寒 风热之邪 由表入里 侵袭肺卫肌表 阻遏肺气 上焦气机为邪所闭 致肺窍不利 而致打鼾 其他如外感温病后 热邪深入 晚期出现的鼻鼾而伴昏迷者 鼾声呼吸 则不属本章讨论之范围 2020 3 29 11 内伤 一 五志过极 心胃火盛 气机不利而致 二 邪热内郁 肺气壅闭 三 肥胖体质 痰热内蕴 四 肝热上扰 气道不通 其总的病机为气机升降失常 气道壅塞不利 邪扰神机 发为鼾睡 2020 3 29 12 中医总治则 本证病因虽多 但总的病理机制为气机不利 肺窍受阻 扰动神机 睡中打鼾 总以肺 心 肝 胃及鼻窍 喉咙病变为主 以睡眠为中心 围绕睡眠这一特定环境而发病 治疗应祛邪扶正 补虚泻实 调畅气机为主 安神定志 通畅呼吸为辅 2020 3 29 13 辨证论治 外感 1 外感风寒 肺气郁闭证候 外感风寒而见头痛 恶寒 身热 鼻塞 流清涕或咳嗽声重 打鼾新作 夜睡时间断发生 舌质红 苔薄白 脉浮紧 治法 解表散寒 宣肺通窍 方药 三拗汤 杏苏散加减 麻黄4 5杏仁10苏叶6辛夷10桔梗10前胡10葱白三根生姜3片白薇10 2020 3 29 14 2 外感风热 肺气失宣 证候 外感风热之邪而见头痛 发热 咳嗽 鼻塞流黄涕 呼吸不利 夜睡打鼾 舌边尖红 苔薄白或薄黄 脉浮数 治法 清热宣肺 利窍止鼾 方药 桑菊饮 辛夷散加减 桑叶10菊花10辛夷10知母10桔梗10杏仁10芦根12甘草6炙枇杷叶12薄荷6 后下 2020 3 29 15 内伤 1 心胃火盛 气逆于上 证候 劳心思虑 五志过极或食积生热 热郁阳明而见惊悸失眠 心烦不宁 睡即打鼾 每夜不绝或消谷善饥 口臭 腹胀 睡卧不宁 鼻鼾屡作 舌红苔黄 脉滑有力 治法 清心泻胃 降逆止鼾 方药 泻心汤 清胃散加减 黄连10牡丹皮10生地12黄芩10藿香10枇杷叶12生石膏30 先煎 加减法 便秘者加大黄6 9 2020 3 29 16 2 痰热内蕴 肺气不利 证候 体质肥胖 贪食多睡之人或嗜烟好酒 辛辣肥甘 积湿生热 痰热内蕴 肺气不利而见身重困倦 嗜睡鼻鼾 甚则每睡必鼾声不绝 或因鼻塞而憋醒 或夜睡不安 昏昏沉沉 痰多咳吐不爽 舌红苔厚腻或黄腻 脉沉滑有力 治法 清热化痰 宣肺通窍 醒神止鼾 方药 黄连温胆汤 苍耳子散加减 黄连10清半夏10陈皮10茯苓12枳壳12竹茹10石菖蒲12辛夷10胆南星10苍耳子10海浮石15冰片0 3 2020 3 29 17 3 肝热扰心 肺窍不利 证候 肝阳素亢或郁怒伤肝 气郁化火 肝热扰心 邪热壅闭 肺窍不利而见夜睡不宁 梦扰纷纷 鼾声频作 心烦多怒 面赤口苦 眩晕耳鸣 饮冷溲赤 舌红苔黄 脉弦 治法 清肝泻热 安神通窍 方药 龙胆泻肝汤 清心凉膈散加减 龙胆草10炒栀子10柴胡10黄芩10莲子芯6生地黄9泽泻10羚羊角3石菖蒲10薄荷6 后下 2020 3 29 18 中成药治疗 1 千柏鼻炎片 鼻窍不利之打鼾 2 牛黄清心丸 痰热内蕴之打鼾 3 羚羊清肺丸 肝热上扰 肺窍不利之打鼾 4 鼻炎康片 鼻窍不利之打鼾 5 藿胆丸 心胃火盛之打鼾 2020 3 29 19 中成药知识课本以外 不作要求 千柏鼻炎片千里光2424g卷柏404g羌活16g决明子242g麻黄81g川芎8g白芷8g辅料 滑石粉 蔗糖清热解毒 活血祛风 宣肺通窍 用于风热犯肺 内郁化火 凝滞气血所致的伤风鼻塞 时轻时重 鼻痒气热 流涕黄稠 或持续鼻塞 嗅觉迟钝 急 慢性鼻炎 鼻窦炎 2020 3 29 20 牛黄清心丸 太平惠民和剂局方 羚羊角 镑 另研 一两 麝香 另研 一两 龙脑 另研 一两 人参 去芦 二两半 蒲黄 二两半 白茯苓 去皮 二钱半 芎藭 一两六钱半 柴胡 一两六钱半 杏仁 另研 一两六钱半 桔梗 一两六钱半 防风 去芦 一两半 白术 一两半 白芍药 一两半 麦门冬 一两半 黄芩 一两半 神曲 一两半 当归 一两半 阿胶 炒 一两七钱半 大豆黄卷 一两七钱半 肉桂 一两七钱半 乾姜 七钱半 牛黄 另研 一两二钱 犀角 另研 二两 雄黄 另研八钱 金箔 一千二百箔 甘草 五钱 乾山药 十两 白蔹 七钱半 大枣 另研 一百个 共29味 2020 3 29 21 方祖 牛黄清心丸来源于汉代张仲景 金匮要略 的 薯蓣丸 薯蓣即山药 原方治疗 虚劳诸不足 风气百疾 以补虚为主 治诸风缓纵不随 言语蹇涩 痰涎壅盛 心怔健忘 或发癫狂 并皆治之 达仁堂29味 局方 清心化痰 镇惊祛风 用于神志混乱 言语不清 痰涎壅盛 头晕目眩 癫痫惊风 痰迷心窍 痰火痰厥 资料来源 2020 3 29 22 同仁堂27味 镇静安神 化痰熄风的功能 主治 心血不足 虚火上升引起的言语不清 神志昏迷 头目眩晕 胸中郁热 惊恐虚烦 痰涎壅盛 癫痫惊风 中风不语 口眼歪斜 半身不逐 手足拘挛等症 临床常用于高血压病 神经衰弱症 脑血管意外 癫痫等属正气已虚 痰热犯心者 本品有清心安神的作用 被患者誉为 科学凉茶 而广泛应用于临床 2020 3 29 23 组方特点 主药 山药 专理脾胃而补中气 人参 茯苓 白术 甘草 加强助气健脾除湿作用 当归 白芍 川芎 补血养阴 阿胶 大枣 麦冬 柴胡 杏仁 肉桂等药 益阴润燥 祛风邪散热 引火归元 牛黄 麝香 羚羊角等药 清心肝经热 凉血解毒开窍 2020 3 29 24 本药 同仁堂 为清心解毒 祛风化痰之品 既能调和营卫气血 又能清心解热 配伍精妙 温凉协调 不寒不热 清中有补 补中有清 清而泻 泻事有固 无论虚实之人 体质强弱者 皆适宜服用 为治疗风痰之首选 资料来源 2020 3 29 25 羚羊清肺丸 浙贝母40g桑白皮 蜜炙 25g前胡25g麦冬25g天冬25g天花粉50g地黄50g玄参50g石斛100g桔梗50g枇杷叶 蜜炙 50g苦杏仁 炒 25g金果榄25g金银花50g大青叶25g栀子50g黄芩25g板蓝根25g牡丹皮25g薄荷25g甘草15g熟大黄25g陈皮30g羚羊角粉6g清肺利咽 清瘟止嗽 用于肺胃热盛 感受时邪 身热头晕 四肢酸懒 咳嗽痰盛 咽喉肿痛 鼻衄咳血 口干舌燥 口服 一次1丸 一日3次 资料来源 2020 3 29 26 鼻炎康片 鼻窒 鼻鼽类非处方药品 1 忌辛辣 鱼腥食物 2 孕妇慎用 3 凡过敏鼻炎属虚寒症者慎用 4 高血压 心脏病等慢性病者 应在医师指导下服用 5 个别患者服药后偶有胃部不适 停药后可消失 建议饭后服用 6 急性鼻炎服药三天后症状无改善 或出现其他症状 应去医院就诊 7 用药期间不宜驾驶车辆 管理机器及高空作业等 8 按照用法用量服用 儿童应在医师指导下服用 9 药品性状发生改变时禁止服用 10 儿童必须在成人的监护下使用 11 清将此药品放在儿童不能接触的地方 12 如正在服用其他药物 使用本品前请咨询医师或药师 2020 3 29 27 成分 广藿香 苍耳子 鹅不食草 野菊花 黄芩 麻黄 当归 猪胆粉 薄荷油 马来酸氯苯那敏 规格 每片重0 37克 含马来酸氯苯那敏1毫克 用法与用量 口服 一次4片 一日3次 2020 3 29 28 藿胆丸 成份 广藿香叶 猪胆粉 辅料为滑石粉等 性状 本品为黑色的包衣水丸 除去包衣后显灰棕色至棕褐色 气特异 味苦 功能主治 芳香化浊 清热通窍 用于湿浊内蕴 胆经郁火所致的鼻塞 流清涕或浊涕 前额头痛 用法用量 口服 一次3 6克 一日2次 2020 3 29 29 针灸治疗 1 体针主穴 迎香 印堂 辅穴 风池 合谷 安眠穴 配穴 通天 上星 肺俞 加减法 外感风寒 鼻窍不通者 加列缺 外感风热 鼻塞鼾睡者 加大椎 曲池泻之 心胃火盛鼻鼾者 加神门 内庭泻之 肝热上扰鼻鼾者 加太冲 鱼际泻之 2020 3 29 30 2 耳针 取肺 心 肝 胃 皮质下 鼻 内埋压王不留籽或绿豆 以胶布固定之 中等刺激 使之局部有胀感 每天于睡前行之更好 每3 5天换压一次 2020 3 29 31 其他治疗 1 通关散少许 吹鼻取嚏 可临时制止打鼾 2 10 鹅不食草水煎液加入冰片少许 滴鼻 可用于鼻窍不通之打鼾 3 鱼脑石10份 冰片1份研细面 取少许吹鼻 可通鼻窍止鼾 4 持续正压呼吸治疗仪 CPAP 家庭内使用 2020 3 29 32 2020 3 29 33 预防与护理 1 注意生活起居 清淡饮食 戒除烟酒 忌食辛辣 适当减肥 2 保持良好睡眠习惯 正确的睡眠姿势 不要蒙头睡觉 枕头不宜过高 睡觉时衬衣领不要过紧 3 积极治疗原发病 适当进行体育锻炼 增强体质 避免过度疲劳 4 发现病人打鼾时可及时唤醒或更换睡眠姿势 制止发作 5 本病一般预后良好 但对年老 血压高 心肺功能不良者要加强监护 防止意外 2020 3 29 34 需要休息一会儿吗 夜惊 2020 3 29 35 夜惊 夜惊为睡眠中的发作性骚动 喊叫 伴有心跳 呼吸加速 流汗 或强烈的恐惧 焦虑和窒息感 偶有幻觉 每次发作约10分钟 晨醒后一般无所记忆 如发生在小儿者 属 夜啼 范畴 合并一处讨论 本证发作时当时意识为朦胧状态 其内容往往反映过去恐惧的情感体验 次晨醒来不能回忆 多见于儿童 成人亦可发生 少数为癫痫病儿有类似情况 2020 3 29 36 诊断 依据患者的主诉或由其亲属 知情人发觉而代诉之情况为依据即可诊断 其特定环境为夜间睡眠之中 突然发作 发作性骚动 喊叫惊呼 同时可伴心跳 息促 出汗或恐惧等 时间短 如在小儿可发生夜啼 当时意识蒙胧 次日晨起不能记忆 其发惊之内容往往为过去之情感体验 2020 3 29 37 鉴别诊断 1 梦惊 乃指因梦中情景之恐惧 由此惊骇而苏醒 一是在梦中 二是多可记忆 与夜惊不同 2 梦魇 因梦而惊魇 即梦中遇到可怕的事物而呻吟惊叫 但不若梦惊之惊叫 呼唤 魇后可以复睡 次晨醒来可并片断回忆 与夜惊不同 3 癫痫 亦有夜间发作者 特点为发作性 以往有发作病史 发作时常有号叫 口吐涎沫 抽搐 角弓反张 两目上吊 仅阵发性发作 片刻即可恢复如常人 以往有病案可查 4 心悸 夜惊时可伴有心悸 但为暂时性 因惊而悸 惊后悸止 心悸则不一定夜惊 清醒时亦可 以悸为主 2020 3 29 38 西医认识 夜惊的主因是受惊 如睡前听紧张兴奋的故事 看紧张兴奋的电影及初次进入陌生环境等 夜惊是一种意识蒙胧状态 在开始入睡一段时间后突然惊醒 瞪目起坐 躁动不安 面露恐怖表情 有时喊叫 内容与受惊的因素有关 一般持续l0余分钟 清醒后对夜惊发作完全遗忘 偶尔有片断回忆 部分患儿可伴发梦游 睡行 症 夜惊偶可为癫痫的早期症状之一 因此要结合症状和脑电图检查加以区别 2020 3 29 39 其治疗可应用溴化物 苯巴比妥 年龄大的可应用异丙嗪 氯丙嗪等治疗 一般认为针刺 中医治疗有效 夜惊发作大都在睡眠中的第一轮E期 脑电图呈现突然觉醒状态 诊断前需排除躯体疾患 治疗可用安定类 有报告应用丙咪嗪治疗有效 2020 3 29 40 中医病因病机 夜惊一证 有虚有实 实者一 小儿稚阴稚阳之体 积生内热 或外邪侵袭 或五志过极 心火自甚 而致心经热盛 热扰心脑 神魂不宁而发 二 素体痰盛 或积湿生痰 蕴而化火 痰火扰心 神机被扰 夜卧发惊 三 肝郁不解 郁久化火或外受惊恐 气机逆乱 肝热扰魂 发为夜惊 四 外伤头部 或气滞血瘀 瘀血阻窍 神明蒙昧 发为夜惊 2020 3 29 41 虚者一 小儿脑髓未充 或平素心虚气弱 胆气不足 心胆虚怯而夜惊 二 久病 失血 或肝郁日久 化火伤阴 阴血不足 魂失所养而致夜卧不安而惊 三 心肾不交 肾阴不足 心火偏亢而致心脑失养 神不得安 四 心脾不足 气血两虚或久病阳气不足 神失所养 而致心脑不足 神机不壮 发为夜惊 2020 3 29 42 总病机与总治则 其总的病机为阴阳失调 脏腑失和 心脑失常 神魂不宁而发夜惊 总的治疗原则为调整阴阳 补虚泻实 安神止惊 健脑安魂 2020 3 29 43 辨证论治 实证 1 心火亢盛证候 夜惊频发 或小儿夜啼 心烦口苦 夜寐不安 口渴饮冷 舌红苔黄 脉数 治法 清心泄热宁神 方药 泻心汤 导赤散 琥珀丹加减 黄连3灯心草3蝉蜕6朱砂粉0 1 0 5 另冲 生地10胆南星6天麻10琥珀粉1 5 另冲 黄芩10木通10竹叶3 2020 3 29 44 2 痰火上扰 证候 夜睡而惊 惊而心悸 伴有头痛目眩 咯痰不爽 胸闷呕恶 舌红黄腻 脉滑数或弦滑 治法 清热化痰 方药 黄连温胆汤 礞石滚痰丸加减 黄芩12黄连3沉香3青礞石12半夏10陈皮10茯神10枳实12竹茹10胆南星10石菖蒲12远志10 2020 3 29 45 3 肝胆热盛 证候 夜睡多梦 夜惊频作 头痛目赤 心烦多怒 胁胀脘闷 口苦耳鸣 溲赤便秘 舌红苔黄 脉弦 治法 清热平肝 安魂止惊 方药 当归龙荟丸 龙胆泻肝汤加减 当归10柴胡10黄芩10龙胆草10生地12通草5白芍12炒栀子10生龙齿15 先煎 珍珠母15 先煎 炒枣仁15加减法 便秘加大黄6 9 2020 3 29 46 4 瘀血阻窍 证候 睡卧夜惊 躁扰不宁 头痛如刺 夜寐欠佳 容易紧张 心慌心悸 舌质紫暗 或瘀点瘀斑 脉细涩 治法 活血化瘀 通窍安神 方药 血府逐瘀汤 通窍活血汤加减 当归12生地10桃仁10炒枣仁10红花10枳壳6川芎12珍珠母15 先煎 赤芍10柴胡10桔梗6生龙齿15 先煎 2020 3 29 47 虚证 1 心虚胆怯 证候 夜睡多惊 或小儿夜啼 平素善惊易恐 或心悸不安 舌质淡 苔薄白 脉细弱 治法 补心益胆安神 方药 安神定志丸 妙香散 温胆汤加减 人参3黄芪12茯神10炒枣仁15远志10半夏10陈皮10炙甘草10麦门冬10五味子10石菖蒲10合欢皮l2 2020 3 29 48 2 心肝血虚 证候 夜卧不安 夜惊时作 伴有魂梦不安 眩晕眼涩 面色少华 爪甲不荣 心悸多惊 舌红少苔 脉沉细 治法 补血养肝 宁心安魂 方药 四物汤 补肝汤加减 熟地12生地10炙首乌12五味子3白芍12川芎10炒枣仁15阿胶珠10当归12夜交藤15 2020 3 29 49 3 心肾不交 证候 夜卧多惊 男子梦遗 女子梦交 或头昏耳鸣 腰膝酸软 潮热盗汗 咽干颧红 舌红少苔 脉细数 治法 交通心肾 方药 交泰丸 麦味地黄丸 天王补心丹加减 生地12麦冬12黄连9五味子6肉桂3山萸10远志10炒枣仁15茯神12元参9石菖蒲10朱砂粉0 1 0 5 另冲 2020 3 29 50 4 心脾两虚 证候 夜惊 睡眠不实 多梦 健忘 神倦乏力 头晕目花 食欲不振 月经不调 舌淡苔薄白 脉沉细弱 治法 补益心脾 方药 归脾汤加减 人参10白术10当归12炙黄芪12茯神10远志10木香6龙眼肉12白芍10生姜3片大枣6枚炒枣仁15煅龙骨18炙甘草6 2020 3 29 51 中成药治疗 1 朱砂安神丸 心火亢盛之夜惊 2 琥珀抱龙丸 小儿痰热上扰之夜惊 夜啼 3 当归龙荟丸 肝胆热盛之夜惊 4 抗脑衰胶囊 瘀血阻窍之夜惊 5 柏子养心丸 心气不足之夜惊 6 安神补脑液 心肝血虚之夜惊 7 养血安神片 心肝血虚之夜惊 8 人参归脾丸 心脾两虚之夜惊 2020 3 29 52 针灸治疗 1 体针主穴 心俞 神门 辅穴 百会 通里 配穴 神堂 魂门 加减法 见后 另外 小儿多惊者可取印堂 四缝点刺 2020 3 29 53 加减法 心火亢盛 热扰心脑 加大陵 安眠穴 泻法 痰热内郁 加丰隆 间使 泻法 肝热扰魂 加行间 期门 泻法 瘀血阻窍 加风府 血海 百会 刺血 泻法 心虚胆怯 加足三里 灸 神庭 肝血不足 魂失所养者 加三阴交 膈俞 补法 心肾不交 加太溪 内关 平补平泻 心脾两虚 加脾俞足三里 灸 补法 2020 3 29 54 2 耳针取心 神门 小肠 皮质下 肾 枕等点 埋压王不留籽或绿豆 以胶布固定之 中等刺激 使之局部有胀感 尤在睡前行之 每3 5天换压一次 3 七星针 1 取夹脊5 10椎 l3 21椎为主 备用穴为内关 三阴交 以轻手法叩击 至皮肤微红为度 qd l0次为l疗程 2 对瘀血阻窍者取风池 风府 大椎 百会 太阳 神庭 本神 以