房室结折返性心动过速体表、食道调博、腔内_第1页
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房室结折返性心动过速,刘帅,李某 女 23岁 因“反复心悸半年，再发1天”门诊就诊。 无明显诱因反复出现，呈突发突止，自觉心率增快，伴四肢乏力，黑朦，胸闷、气促，每次持续数分钟至数小时不等。既往史无特殊，查体无特殊。,房室结折返性心动过速（AVNRT） 是由房室结内或周围存在传导速度不同的两条径路造成的折返激动所致，是一种常见的室上性心动过速类型。,生理学基础:房室结双径路,房室结功能性纵向分离,慢径路:传导慢,不应期短,快径路:传导快,不应期长,AVNRT的常见形式,按折返前传、逆传径路的不同分为：慢快型（S-F 90,慢径前传，快径逆传） 快慢型（F-S 6，快径前传，慢径逆传）慢慢型（S-S 4，慢径前传，另一慢径逆传）,慢快型AVNRT的折返机制,AVNRT的心电图特征慢快型,1、P 波呈逆行性，PII、III、AVF导联倒置，AVR导联直立；大部分病人心房心室同时激动，故逆行P 波埋在QRS波群中而在心电图上看不见P 波；少数病例逆行P 波紧随QRS波之后，R P 间期 P R间期，R P 70ms；2、QRS波群形态一般正常，心室率规整,频率150-250次/分;大多数在200次/分以下；3、突然发作，突然终止；4、心动过速发作时的第一个期前收缩波动的PR间期延长；5、适时的房性期前收缩、交界性期前收缩、室性期前收缩、人工期前刺激等可诱发、终止心动过速。,P波,窦性心律时,心动过速发作时,s,r波,窦性心律时,心动过速发作时,伪r,假“s”,假“s”,伪r,经食管心房调搏 是利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点，将电极导管经鼻腔送入食管，使用电生理刺激仪发放直流电脉冲，通过贴近心脏的食管电极对心房进行调搏。,起搏刺激方法,S1S1刺激法：一种恒定频率的刺激脉冲。适用于测定窦房结功能、房室交界功能、诱发和终止室上速等,起搏刺激方法,程控刺激法:在受检者自身心律或S1S1起搏心律基础上引进一个(S2)或多个(S2S3)期前刺激,进行程序扫描。,S1S2刺激:先给4个或8个S1S1刺激,再加上一个S2期前刺激。,S1S2：600/330,S1S2：600/320,“跳跃”现象,AVNRT射频消融治疗成功率98.8%复发率2.3%并发症发生率0.8%,射频消融术-心内电生理检查,1-RA2-HB3-CS4-RV,S1S2刺激诱发心动过速,房室结折返心动过速 的诱发,逆行A波呈向心分布、AV紧靠、VA间期70ms，逆A在His处最早,标测与消融： 消融电极位于CS口与HIS电极之间的中下区 纪录到碎裂低幅的小A波和大V波 发放射频电流时有交界区反应
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