血常规检查-完整版详解.ppt

血常规检查 指对外周血中红细胞和白细胞及血小板数量和质量的化验检查 包括RBC计数及其平均值测定 Hb测定 WBC计数及其分类计数 DC 血小板计数及其均值测定 同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞 血小板形态有无异常 某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等 血常规检查 bloodroutineexamination 人体血液的组成 一 红细胞检查常用的红细胞检查包括红细胞计数 RBC 血红蛋白测定 Hb 红细胞形态观察 红细胞平均指数计算 网织红细胞计数 Ret 嗜碱性点彩红细胞计数 红细胞沉降率测定 ESR 等 红细胞的生理特性和功能 生理特性 可塑变形性悬浮稳定性渗透脆性生理功能 运输功能调节酸碱度免疫功能C3b受体 红细胞计数 检测原理1 显微镜计数法 用等渗稀释液将血标本稀释一定倍数 滴入血细胞计数池中 显微镜下计数一定区域内的红细胞数 经换算得每升血液中红细胞数量 2 血液分析仪法 多采用电阻抗法 也有采用流式细胞术激光检测法 电阻抗法原理 血细胞是不良导体 当悬浮在电解质溶液中的血细胞通过计数小孔时 小孔感应区内电阻增加 引起电压变化产生了脉冲信号 脉冲的大小与细胞体积有关 细胞体积大 脉冲也大 脉冲数量代表细胞数量不同细胞体积不同 因此根据脉冲的大小和数量进行血细胞计数 血细胞 激光流式细胞技术 当一定量的血细胞被吸入并经过特殊定量的试剂作用后 血样经喷嘴注入充满稀释液的圆锥形流动室中 在稀释液形成的鞘液包裹下 细胞单个排列成行地穿过流动室的中央 当悬浮在鞘液中的血细胞经过二次加速后通过激光检测区时 血细胞受到激光束的照射 产生的散射光性质与细胞大小 细胞膜和细胞内部结构的折射率有关 低角前向散射光反映了细胞的大小 高角前向散射光则反映细胞的内部精细结构和颗粒物质 光电二极管接收这些散射光信号并将其转化为电脉冲 根据采集到的这些电脉冲数据 可以得到血细胞大小及细胞内部信息的二维分布图 称为散点图 横坐标反映细胞的内部复杂度信息 纵坐标反映细胞的体积 红细胞数成年男性 4 0 5 5 1012 L成年女性 3 5 5 0 1012 L新生儿 6 0 7 0 1012 L 正常参考值 生理性变化 新生儿 男性 高原居民 精神紧张 剧烈运动后红细胞和血红蛋白均增加 妊娠中 晚期孕妇和老年人红细胞数量和血红蛋白均减少 病理学变化 增高 真性红细胞增多症 慢性心肺疾病 异常血红蛋白病 肾上腺皮质机能亢进 呕吐 高热 多尿 腹泻 多汗 大面积烧伤等因素造成的暂时性血液浓缩 减少 各种原因引起的贫血 二血红蛋白测定 Hb Hb是在人体有核红细胞和网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质 由四条珠蛋白肽链每条可结合一个亚铁血红素形成的四聚体 可结合氧和二氧化碳 每克血红蛋白可携带1 34ml氧 测定方法 1 全血铁法2 比重法 折射仪法3 血气分析法4 比色法 常用的比色法 氰化高铁血红蛋白检测法 HiCN 十二烷基硫酸钠血红蛋白 SDS Hb 碱羟血红蛋白测定法 AHD575 叠氮高铁血红蛋白测定法 HiN3 氰化高铁血红蛋白检测原理 HiCN 除SHb外 Hb被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白 再与CN 结合 生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白HiCN 吸收峰为540nm 毫摩尔消光系数为44L mmol 1 cm 1 因此根据标本的吸光度 即可求得血红蛋白总量 不含SHb 血液分析仪法 两种稀释液改良氰化高铁血红蛋白法非氰化高铁血红蛋白法如SLS Hb 参考值 成年男性120 160g L成年女性110 150g L新生儿170 200g L 临床意义 与红细胞计数相似 判断贫血程度优于红细胞计数 1 在某些贫血 红细胞和血红蛋白减少程度可不一致 同时测定红细胞数和血红蛋白量以作比较 对诊断更有意义 2 影响检测结果因素 血液总容量改变 全身血浆容量改变 临床上根据Hb 程度将贫血分为 轻度Hb低限 90g L中度90 60g L重度60 30g L极重度 30g L 红细胞形态检查 贫血导致红细胞发生形态学变化 细胞大小 形状 染色性质和内含物的异常 方法 显微镜分析法 计算机图像分析 血液分析仪法临床意义 正常红细胞形态双凹圆盘形 大小均一 平均直径7 2微米 中央部位为生理性淡染区 异常红细胞形态大小 形状 血红蛋白含量 结构和排列异常 1 大小异常小红细胞10um巨幼贫 红细胞生成加速溶贫 肝病 脾切除巨红细胞 15um巨幼贫 肝病细胞大小不均直径相差一倍以上 巨幼贫 2 形状异常球形 椭圆形 靶形 口形镰形 棘形 锯齿 泪滴形3 Hb含量异常低色素性缺铁贫高色素性巨幼贫 溶贫嗜多色性各种增生性贫血细胞着色不一铁粒幼红细胞4 红细胞异常结构豪 焦小体 脾切除 巨幼贫 溶贫卡波环 恶贫白血病脾切除 巨幼贫 溶贫嗜碱性点彩红细胞铅中毒缗钱状MM 红细胞比容测定 HCT 定义 一定体积的全血中红细胞所占容积的相对比例 高低与红细胞数量及平均体积 血浆量有关 主要用于贫血 真性红细胞增多症的诊断 血液稀释和浓缩变化的测定 检测方法 1 离心沉淀法微量法和温氏法血浆 血小板 白细胞 有核红细胞 还原红细胞和氧和红细胞 2 血液分析仪法HCT RBC MCV参考值 男性0 38 0 50女性0 35 0 45主要应用价值1 临床补液量的参考2 真红的诊断指标 0 73 红细胞平均指数计算基础MCVMCHC贫血形态学诊断 红细胞平均指数 红细胞平均体积MCV红细胞平均血红蛋白量MCH平均红细胞血红蛋白浓度MCHC检测原理 1 手工法MCV HCT RBC 1O15flMCH Hb RBC 1012pgMCHC Hb HCTg L2 血液分析仪法MCV直接测定导出MCH Hb RBCMCHC Hb RBC MCV 参考值MCV fl MCH Pg MCHC g L 成人80 10026 34320 3601 3岁79 10425 32280 350新生儿86 12027 36250 370贫血形态学分类 提示贫血可能原因正常细胞正常正常正常大细胞增高增高正常单纯小细胞降低降低正常小细胞低色素降低降低降低 网址红细胞计数 手工法 血液分析仪法参考值0 005 0 025绝对数 24 84 109 L临床意义反映骨髓造血功能重要指标增高 增生性贫血溶贫减少 再障用于贫血疗效 骨髓移植监测等 红细胞沉降率测定 ESR 魏氏法将枸橼酸钠抗凝血置于特制刻度血沉管内 垂直立于室温1h后 读取上层血浆的高度 1 4 自动血沉仪法 1 红细胞缗钱样聚集期10min2 红细胞快速沉降期40min3 细胞堆积期10min 参考值男性 15mm h女性 20mm h对疾病的鉴别和动态观察有一定意义病理性血沉增快 组织损伤 恶性肿瘤 风湿活动 结核活动 MM SLE 巨球蛋白血症 高胆固醇血症等 白细胞检查 白细胞计数 白细胞分类计数 嗜酸性粒胞计数 白细胞形态学检查 粒细胞 75 单核细胞 5 淋巴细胞 25 嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞经过瑞氏染色后的各种白细胞 白细胞的组成 一 白细胞计数1 显微镜法白细胞计数稀释液 冰乙酸 将全血稀释一定倍数 同时破坏红细胞和固定白细胞 冲入计数池 低倍镜下计数一定体积的数量 换算成每升数量 2 血液分析仪法 白细胞的参考范围 正常参考值范围 成人4 0 10 109个 L新生儿15 0 20 0 白细胞功能保护肌体免受外来侵略 感染 白细胞分类计数1 显微镜分类计数法瑞氏染色血涂片在显微镜下 逐个分类计数 并观察白细胞的形态 计算各白细胞所占百分比 目的 观察白细胞增多症 减少症 感染 中毒 恶性肿瘤 白血病和其他血液疾病的白细胞形态 2 血细胞分析仪法三分类 五分类 三分类电阻抗原理第一群 小细胞区主要为淋巴细胞第二群 中间细胞区或单个核细胞区只要包括幼稚细胞 单核细胞 嗜酸 嗜碱粒细胞第三群 大细胞区主要是中性粒细胞五分类 流式细胞术VCS法 V 电阻抗原理测细胞体积 C 电导性技术 高频电磁探针测内部结构 S 光散射技术 鉴别细胞的颗粒 区分N E B 成人白细胞分类计数参考值中性粒细胞 N 0 50 0 70嗜酸性粒细胞 E 0 005 0 05嗜碱性粒细胞 B 0 0 01淋巴细胞 L 0 20 0 40单核细胞 M 0 03 0 08 1 1 中性粒细胞增多 1 生理性N增多 饱餐 激动 剧烈运动 高温 严寒可使N暂时性 新生儿 月经期 妊娠5个月以上可增高 生理性增多都是 过性的 不伴有白细胞质量变化2 病理性N 原因很多 大致归为反应性增多和异常增生性增多两大类 反应性增多是机体对各种病因刺激的应激反应 动员骨髓贮存池中的粒C释放或边缘池粒C进入血循环 因此 增多的粒C大多为成熟的分叶核粒C或较成熟的杆状核粒C 而异常增生性增多为造血组织中原始或幼稚粒C大量增生 释放至外周血中的主要是病理性粒C 1 中性粒细胞 Neutrophil N是从骨髓中造血干细胞增殖分化而产生的 它的生成受多种因素调控 反应性增多 急性感染或炎症 N 最多见原因 尤其化脓性球菌引起的局部炎症或全身性感染 此外 大肠杆菌绿脓杆菌 真菌等 病毒如流行性出血热 乙脑 狂犬病 立克次体如斑诊伤寒 螺旋体如钩体病 梅毒 寄生虫如肺吸虫 增高程度与病原体种类 感染部位和程度以及机体的反应性有关 广泛的组织损伤或坏死 严重外伤 手术 大面积烧伤 心梗 肺梗 急性溶血RBC大量破坏导致相对缺氧 以及RBC破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池中的粒C释放 急性失血 可能与大出血所致的缺氧和机体的应激反应 动员骨髓贮存池中的血细胞释放有关 急性中毒 恶性肿瘤非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性WBC增高 以N为主 可能的机制为 a 肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放b 某些肿瘤如肝Ca 肾Ca等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成因子c 恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用 异常增生性增多 见于粒C白血病如AML CML 骨髓增殖性疾病 1 2 中性粒细胞减少 N 1 5 109 L称粒C N 0 5 109 L称粒缺 感染性疾病病毒感染 流感 麻诊 风诊 肝炎细菌 伤寒 严重的细菌感染年老 慢性消耗疾病或晚期恶性肿瘤伴感染 预后差 血液系统疾病非白血性白血病恶性贫血 物理化学因素 放射线 核素 毒物 药物 单核 巨噬C系统功能亢进 脾亢 其它过敏性休克 2 嗜酸性粒细胞 Eosinophil CFU S CFU Eo EosinophilE增殖和成熟程序与N相似 成熟的E在外周血中很少 占全身E总数1 左右 大部在于BM和组织中生理功能主要为吞噬作用 趋化作用 2 1 嗜酸性粒细胞增多 变态反应性疾病哮喘荨麻诊药物过敏 寄生虫病血吸虫 丝虫 囊虫 皮肤病 湿诊剥脱性皮 银屑病 血液病 CML E白血病 某些急性肿瘤 肿瘤转移或有坏死灶的恶性肿瘤 某些传染病 传染病感染期 E常 唯有猩红热急性期E 其它 风湿性疾病 垂体前叶功能减退 肾上腺皮质功能减退 高E综合征 少见 这组疾病包括肺浸润和E 过敏性肉芽肿 E心内膜炎 2 2 嗜酸性粒细胞减少 临床意义较小 长期应用皮质激素后 3 嗜碱性粒细胞 Basophil 也是由骨髓干细胞产生 突出的生理功能为参与超敏反应B表面有IgE的Fc受体 与IgE结合即被致敏 再受相应抗原攻击引起颗粒释放反应 颗粒中多种活性物质组胺 肝素 慢反应物质 E趋化因子 pt活化因子等B CML 骨纤 慢性溶血 切脾 B白血病 过敏性疾病 转移癌 糖尿病 某些传染病 B 无临床意义 4 淋巴细胞 Lymphocyte L来源于骨髓造血干C 是人体重要的免疫活性C 它具有与抗原起特异性反应能力 T胸腺依赖淋巴C 前体C依赖胸腺发育成熟为有功能活性的T细胞 参与细胞免疫功能 占血液中LC50 70 寿命长 数月至数年 B骨髓依赖淋巴C 前体C通过BM发育成熟 参与体液免疫功能 占15 30 寿命短4 5天 抗原激活后转化为浆C 4 1 淋巴细胞增多 生理性 儿童 出生4 6天的可达50 4 6岁后逐渐 病理性 感染性疾病 病毒 麻诊 风诊 肝炎 传单 淋巴细胞白血病 淋巴瘤 急性传染病恢复期 组织移植的排斥反应GVHD 移植物抗宿主反应 4 2 淋巴细胞减少 应用肾上腺皮质激素 烷化剂 ATG 放射线 免疫缺陷病等4 3 异型淋巴细胞外周血有时可见到一种形态变异的不典型淋巴C 正常偶见 2 可能由T受抗原刺激转化而来增高 病毒感染 如传单 药物过敏 输血 血透后 其它免疫性疾病 放疗后 成熟的单核C在血液中仅逗留1 3天即逸出血管进入组织或体腔内 转变为巨噬C 形成单核 巨噬细胞系统 血液中的单核C在功能上还不成熟 进入组织转变为巨噬细胞 在功能上才趋于成熟 单核 巨噬C系统在功能上主要有以下几个方面 诱导免疫反应 吞饮或吞噬可溶性和颗粒性抗原 抗原递呈 吞噬和杀灭某些病原体 如病毒 结核菌 病原虫 吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡细胞 处理衰老及异常RBC 清理炎症反应 抗肿瘤活性 激活的巨噬细胞在体外对肿瘤细胞生长有抑制作用 对白细胞生成的调节 单核细胞和巨噬细胞可产生集落刺激因子 CSF 5 单核细胞Monocyte 1 单核细胞增多 生理性增多 儿童 新生儿可 达0 09 0 15或更多 病理增多 1 某些感染 如疟疾 黑热病 结核病 亚细 2 血液病 单核细胞白血病 粒缺恢复期 恶组 淋巴瘤 MDS等 3 急性传染病或急性感染的恢复期2 单核细胞减少 一般无重要临床意义 单核细胞增多与减少的临床意义如下 三嗜酸性粒细胞计数显微镜计数伊红 丙酮稀释液血液分析仪法五分类分析仪 四白细胞形态检查 正常白细胞形态 异常白细胞形态 正常白细胞 异常白细胞形态 1 中性粒细胞毒性变化严重的化脓性感染 败血症 恶性肿瘤 急性中毒 大面积烧伤等1 大小不均2 中毒颗粒3 空泡形成4 杜勒小体5 退行性变2 棒状小体Auerbody主要见于急性粒细胞白血病3 中性粒细胞核象变化核左移 核右移 五叶核 3 见于巨幼细胞性贫血 感染 尿毒症 内因子缺乏的恶性贫血 4 中性粒细胞和形态异常多分叶 巨杆状核 双核5 淋巴细胞形态异常异型淋巴细胞传染性单核细胞增多症病毒性肝炎 流行性出血热等I型 空泡型 又称泡沫型或浆细胞型II型 不规则型 又称单核细胞型III型 幼稚型 又称未成熟细胞型或幼淋巴细胞型 核左移 核左移 三 血小板 血小板计数 血小板计数 plateletcount PC 是计数单位容积 L 周围血液中血小板的数量 可以采用镜下目视法 目前多用自动化血细胞分析仪检测 参考值 100 300 X109 L 临床意义 一 血小板减少 PC 100 x109 L称为血小板减少 1 血小板生成减少或障碍 见于再障 巨幼贫 急性白血病 放射性损伤 骨髓纤维化晚期等 2 血小板破坏或消耗增多 见于ITP SLE 恶性淋巴瘤 上呼吸道感染 风疹 新生儿血小板减少症 输血后血小板减少症 DIC TTP 先天性血小板减少症 3 血小板分布异常 见于脾肿大 血液被稀释 输入大量库存血或大量血浆 等 二 血小板增多 血小板计数 400 x109 L为血小板增多 1 原发性增多 见于骨髓增殖性疾病 如真性红细胞增多症和原发性血小板增多症 骨髓纤维化早期及慢性粒细胞白血病等2 反应性增多 见于急性感染 急性溶血 某些癌症患者 这种增多是轻度的 常 500 x109 L 血小板的作用 血小板的作用是参与止血和凝血 在正常的血液循环中 血小板并不与内皮细胞表面或其他细胞发生作用 而是沿着毛细血管内壁排列 维持其完整性 当血管局部受损伤时 血小板的止血兼有机械性的堵塞伤口和生物化学性粘附聚集作用 血小板的参考范围 正常参考值范围 100 300 109个 L 血小板的功能参与止血 正常血小板 血小板聚集大血小板 血小板卫星现象 异常血小板 实验结果与分析 1 实验结果 2 实验分析 3 临床意义 实验过程 静脉采血2ml 静脉采血过程 采血部