浅谈胃癌早期诊断及治疗现状.doc

浅谈在我国，相对身体其他系统而言，消化道肿瘤的发病率排在第一位。其中最高的是胃癌。胃癌（gastric carcinoma）是起源于上皮的恶性肿瘤。全球每年胃癌发病人数约为87万，我国就有30多万，超过1/3 1 。 1 胃癌的早期诊断的评价 1.1 人群筛查可提高5年生存率 有研究证实序贯筛查方法对上万名3570岁人群实行筛查，发现筛查组5年和10年生存率明显高于非筛查组，筛查组胃癌死亡率明显降低。 1.2 胃镜检查是人群筛查的最终确诊方法 新的胃镜设备的敏感性、特异性、准确性及安全性均很好，胃粘膜显像清晰、图像真实、色泽自然，肉眼可发现直径小至0.5cm的病灶，直视下活检作出诊断。系统程序筛查的最后精查方法均以胃镜结合活检病理诊断为根据，是人群筛查最终确诊方法。 2 胃癌早期诊断的方案 建议从以下几种方案选择或组合，最后用胃镜和病理检查确诊。 2.1 超微量胃液系列检查法 采用无创胃液采集器，采用25ml空腹胃液，一次成功率为98%。测定隐血、ph值、游离酸、总酸及亚硝酸盐等5项指标，用分层距离判别分析方法判定对象患胃癌的危险状态，胃癌综合正判率为87%，与直接胃镜检查法对比，漏诊率为13% 2 。 2.2 胃液内源性荧光光谱检查法 采用荧光分光光度计进行测试。有研究显示，在200mm紫外光激发下有4个发射带，对其波峰进行综合判别，胃癌阳性率为88%，早期胃癌发现率为78%，进展期胃癌发现率为90% 3 。 2.3 新鲜胃粘膜细胞检查法 采用磁定位新鲜胃粘膜细胞采集装置定位采集胃窦、胃体、贲门及食管粘膜新鲜完整细胞，该法灵敏度为90%，特异性为94%，阳性预测值为79%，正确指数为85% 4 。 2.4 抗胃癌单克隆抗体 ah 5 检查及免疫组化病理诊断 硫黏蛋白相关黏蛋白是胃癌及癌前胃粘膜分泌的一种特异蛋白，可作为癌变信号。ah 5 在正常胃粘膜中无表达，在管状腺癌、粘液腺癌中高表达。ah 5 在癌前病变时随病变加重而增高，可作为胃癌免疫组化诊断试剂。 2.5 胃镜 中、重度不典型增生应视为胃癌癌前病变，重度不典型增生与胃癌相关密切或可能是癌旁病变，可将其按疑癌处理。经复查随访后未证实癌时，不能应用化疗药物，针对中、重度不典型增生可进行干预逆转试验，还可应用光动力治疗方法清除异型增生灶，定期13个月胃镜随访，对高度可疑癌的重度dys，在征得患者知情同意后可手术切除。需要指出的是，上述方法可利用血清、胃液及胃粘膜细胞作为胃癌筛查工具，单独或联合应用，但仍需进一步的研究验证。目前尚无设计完善、大样本、随机对照研究证实胃癌筛查可显著降低胃癌死亡率。虽然采用胃镜普查可发现早期胃癌，但仍存在不少漏诊，也未能确定普查的间隔时间。目前在我国大规模开展胃癌筛查条件尚不具备，因此应在胃癌早期诊断方面开展更多研究工作。 3 治疗 外科手术是治疗胃癌的主要手段。目前以化疗方面研究进展最快，化疗药物包括氟尿嘧啶类、丝裂霉素类、蒽环类、铂类、阿糖胞苷及亚硝脲类等。紫杉类（多西紫杉醇及紫杉醇）用于食道癌和胃癌疗效确切，已使难治性胃癌（包括胃低分化腺癌、粘液腺癌和印 戒细胞癌）患者的生存情况显著改善。靶向治疗是指具有特定目标的高选择性治疗，包括器官靶向、细胞靶向和分子靶向。目前对胃癌研究较少，热门是甲磺酸伊马替尼（sti571）、单克隆抗体avastin（bevacizumab）和imcc225 5 。内镜、放射、免疫等治疗亦有一定帮助。近几年，传统中医药手段的疗效也有显著提高。 参考文献 1 pallick ac，hgerdes bi，portlock cs.endoscopic ultrasound in the evaluation of gastric small lymphocytic mucosa associated lymphoid tumors.j clin oncol，2000，15（5）:1761-1766. 2 bendandi mc，pilerri sa，zinzani pl.challenging paradiguns in lymphoma treatment.ann onc，2004，12（5）:703-711. 3 laheij rf，jasen jm，pract fa.the prognostic valure of gastric testinal morbidity for gastric cancer.eh van de lisdonk，1999，16（4）:129-132. 4 bramble mg，surakovic za，hungin ps.petection of upper gastrointestimal cancer in patients taking an tisecretory therapy prior to gastroscopy.gut，2000，46（4）:464-46. 5 mersa fs，