医务人员的职业防护

ICU医务人员的职业防护,医务人员在污染的环境下工作， 与医务人员健康息息相关！,医院是病源微生物聚集的地方：收 治患各种疾病、免疫力低下的病人 的场所环境污染严重（空气、物体表面， 器械的污染）,医务人员在污染的环境下工作， 与医务人员健康息息相关！,经常接触患者的体液、分泌物、排泄物、血液等感染性物质在临床工作中锐器伤、高风险职业暴露往往难以避免，血源性、医源性感染的威胁也难免医务人员患血源性传染病80%90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员护士占80%，原因：未遵守标准预防的原则；工作中的不慎误伤；保护屏障的完整性遭到破坏；非安全注射；医疗废弃物的处理。,负重伤：由于搬运重物或患者, 造成护士脊柱、关节损伤。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动。ICU护士长期处于高强度的体力劳动中, 腰部受力多, 搬运患者频繁, 加上姿势不正确, 腰痛的发生率非常高。有调查显示, ICU护士腰痛发生率为76.7%, 护士的腰痛大约有2/3在抬、搬患者时发生, 而47%是在为患者翻身时发生的。,辐射危害：ICU的辐射多来源于床旁X机和心电监护仪。ICU护士常暴露于小剂量放射环境中, 应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤。小剂量暴露及长时间接触会因其蓄积而致癌、致畸。,噪音：ICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃声等。大量研究表明报警声是ICU最严重的一种噪音。美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过45dB, 当噪音超过60dB, 环境产生的干扰就会使人烦躁不安。因长时间在高噪音环境内, 不仅病人睡眠受到严重影响, 还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。,医务人员的重大责任,医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人，其他医务人员以及家庭成员、社会上人员的危险中。,医院职工常见的医院感染,接触传染,医院感染的隔离措施,隔离（Isolation) 将处于传染期内的病人，可疑传染病人和病原携带者同其它病人隔离分开，或将感染者置于不会传染他人的条件下 。,隔离的目的 切断感染链中的传播途径，是防止传染性疾病传播的重要措施 隔离的目标是防止感染扩散并最终消灭或控制感染源,隔 离,最新隔离系统包括两个部分： 标准预防 标准预防的辅助内容隔离,标准预防技术 是切断医院感染传播途径,标准预防的内容,所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；要防止经血传染性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播；强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。,标准预防具体措施,接触血液、体液、分泌物、排泄物以及被其污染物时，应该戴手套；脱去手套后立即洗手；一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；医务人员的工作服，脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应该戴一次性外科口罩或医用防护口罩，防护眼镜或面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤伤；对病人用后的医疗器械，器具应该采取正确的消毒措施。,防护措施,基本防护：适应对象：医院诊疗工作中所有医务人员；防护配备：工作服，工作裤，工作鞋和医用口罩；防护要求：遵循标准预防；洗手和手消毒。加强防护：防护对象：进入传染病诊室，留观室，病区的医务人员（传染病流行期）；可能接触从病人体液或污染物品的医、护、技、工勤等人员；转运传染病人的医务人员和司机；防护配备：隔离服；进入传染区，进行有创操作和可能被病人的体液及其它污染物污染的操作；防护镜：可能被病人的体液喷溅的操作；外科口罩；进入传染病区，面罩，手套，医务人员手部皮肤受损，可能被污染的操作。严密防护：防护对象：给传染病人进行有创操作，如气管切开，气管插管管理，吸痰等操作时或为传染病人进行尸解；防护要求：在加强防护基础上加使面罩或其他有效的防护用品。,提倡抗菌液皂洗手，“六步法”,洗 手,是医院感染控制最有效、最经济的措施配备洗手设备配备快速手 消毒剂,关于手卫生的常见的概念,手卫生：为洗手、消毒剂洗手、消毒剂擦手和外科手消毒的总称洗手：用不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手手消毒：用含抗菌剂的肥皂/液洗手或消毒剂擦手的过程消毒洗手：用含抗菌剂的肥皂/液或含抗菌剂的去污剂洗手消毒擦手：用无水消毒剂擦手的过程,CDC手卫生指南建议,当手部有可见污秽，或被可见的血液、其他体液污染，应该用普通肥皂或抗菌皂和水洗手如果手部没有可视污渍，也需用无水消毒剂擦洗手接触血液、体液、分泌物、排泄物以及污染物品等，不管有无戴手套，都要进行手卫生。接触病人，脱手套后应立即进行手卫生，防止病原菌在病人之间或环境中传播。而且，对同一病人进行不同部位操作前后，手卫生也是必需的，以防止不同部位病原菌的交叉感染。,以下是ICU病人较易感染的几种强致病菌和其相应的手卫生要求,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：MRSA可在人类的鼻腔、皮肤、血液或尿液中存活，并通过接触进行传播。MRSA可在地板、洗涤槽或血压计袖带等物品表面存活数小时，可通过接触过感染患者或接触被MRSA污染的工作台、医疗器械的医务人员的手进行传播。指南推荐接触过MRSA的医务人员，及时用无水抗菌剂进行手卫生。,耐万古霉素肠球菌（VRE）： 艰难梭状芽孢杆菌属革兰阳性厌氧菌属，可产生内毒素A和内毒素B两种内毒素。其感染引起的腹泻在抗生素相关性腹泻中占15%25%。艰难梭状芽孢杆菌可经粪便排出，并且在被粪便污染的便盆、卫生间、温度计、床头柜、床栏以及医疗设备等多种器具表面均可存活。医护人员的手接触感染病人或污染器具，可引起芽孢的传播。 消毒剂不能灭活芽孢，所以对芽孢类细菌污染并没有多大效果，但使用普通肥皂和流动水洗手，通过搓洗可清除存留在手上的芽孢，减少芽孢传播，这在芽孢杆菌暴发流行时也被证明非常有效。,鲍氏不动杆菌： 鲍氏不动杆菌是通常存在于水或土壤中的一组革兰阴性杆菌，但也可存活于健康人，尤其是医护工作人员的皮肤上。鲍氏不动杆菌属水生微生物，具有多种类群，均可致病，且对其敏感的抗生素不多，所幸感染几率较低。通常病人的痰液、呼吸道分泌物、伤口、尿液甚至冲洗液中可培养出这种多重耐药的病原体。鲍氏不动杆菌可在皮肤或物体表面存活数天，通过感染病人或污染物品的接触传播可引发ICU鲍氏不动杆菌的暴发流行。接触病人和器具前后都应用消毒剂进行手卫生，可明显减少鲍氏不动杆菌传播。,标准预防的防护措施,戴手套 -在接触血液、分泌物、排泄物、体液和受污染的物品时在接触粘膜和破损皮肤时,标准预防的防护措施,口罩、眼罩、面罩、穿护衣当血液、分泌物、排泄物、体液有可能溅出或喷出时，在操作、护理病人时要,标准预防的防护措施病人体内物质污染医疗器物，应及时清洁处理。重复使用器械，在使用前清洁及消毒灭菌。,标准预防的防护措施妥善小心处理锐利器械和针头，防止刺割伤。切勿套回用过的针头。,基于传播的预防隔离,空气预防：飞沫核5um或含感染性因子尘粒长时间悬浮于空中飞沫预防：飞沫核5um 通过咳嗽、打喷嚏或谈话，吸引或支气管检查接触预防：直接接触 间接接触,隔离预防,空气传播疾病 麻疹 水痘 结核,隔离预防：飞沫传播疾病,流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌白喉支原体肺炎百日咳SARS,肺鼠疫婴幼儿链球菌咽炎、肺炎、猩红热腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎、细小病毒、风疹,隔离预防：接触传播疾病,多重耐药细菌肠感染：梭状芽孢杆菌，O157H7婴幼儿呼吸道合胞病毒可通过干皮肤传播者：如疥疮带状疱疹病毒/出血性结膜炎病毒出血性感染,医护人员刺割伤及预防,医务人员职业暴露的常见 （1）针剌伤,切割伤,医务人员职业暴露的常见 （2）,医务人员职业暴露的常见原因在 （3） 收拾污物 分离输液器时,收拾污物,分离输液器时,当医护人员受到锐器伤、高风险职业暴露后，往往担心会感染上某种传染性疾病，而心理受到影响，给医务人员的身心健康带来严重危害。,保持镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套，如皮肤尚无损伤的，用皂液及大量流动水清洗去血液/体液。眼睛、鼻及口腔的粘膜： 用大量清水冲洗。,利器、针刺意外损伤皮肤： 健侧手立即从近心端向远心端,挤压受伤部位，立即把血液从伤口挤出，相对减少受污染的程度,用皂液和流动的清水冲洗，消毒及包扎伤口。受伤部位的消毒： 伤口应用消毒液（如0.5碘伏、75的酒精等）涂抹消毒。,医务人员暴露于污染血后操作程序,医务人员 未接种过乙肝疫苗或接种后无反应 ，HBsAb10mIu/ml 病 源 HBsAg(+) HBsAg(-) 处理方法 医务人员 24小时内立即接种 定期追踪 HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种 （0、1、6月） 病人如有黄疸一月 后复种HBIG 定期追踪,将输液导管与无针系统连接,使医务人员避免意外事故方法（1）,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,禁止将针头放置在床边、小车顶部,使医务人员避免意外事故方法（2）,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,使医务人员避免意外事故方法（3）,注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不 抗针扎的容器中，造成前功尽弃!,确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方,负重伤的防护首先要培训护士正确搬抬患者的技巧, 在工作中使用节力原理; 其次通过良好的组织管理, 配备充足的护理人员; 最后引进先进的仪器设备, 减轻护士的劳动强度, 提高工作效率。有研究表明, 通过更改外在因素(调整病床高度、与医生协商医嘱)、做人体力学原理知识的讲座和实行腰部锻炼的预防措施, 护士腰背痛的发生率明显下降, 部分护士反映腰背痛消失且无因腰背痛造成工作日损失。,辐射的控制尽量减少床边摄片的次数。必须进行时应用屏风遮挡或穿防护服。,噪音的控制ICU设计时要考虑减少噪声。地板、天花板和墙壁采用隔音材料, 医护人员办公区与病区隔开或将患者安置在封闭环境中, 安装闭路电