外科护理第六章围手术期护理ppt课件.ppt

第六章围手术期护理 概述 围手术期护理目的 增强病人对手术的耐受性 防止术后并发症 提高手术安全性 促进病人早日康复 例如 外伤性肝破裂 脾破裂 肠破裂 胸腹腔大出血等 胸腹腔大出血 例如 各种恶性肿瘤根治术等 乳腺恶性肿瘤 例如 消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术 一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等 甲状腺腺瘤切除术 手术前病人的护理 了解病人的年龄 性别 民族 职业 文化程度 宗教信仰等 护理评估 了解病人本次疾病发病原因 诱因 入院时间 入院方式 临床表现及疾病对机体各系统功能的影响 详细询问病人有无心脏病 高血压 糖尿病 哮喘 慢性支气管炎 结核 肝炎 肝硬化 肾炎 贫血等病史及既往对疾病的治疗 用药等 注意是否有手术史 药物过敏史 家族遗传史及传染病史 护理评估 年龄及性别 儿童 中青年人对手术耐受力较好 老年人因全身各系统退行性变 营养不良 慢性疾病等原因 对手术耐受力较差 男女体质不同以及一些疾病的发病存在性别上的差异 对女性病人应了解月经情况 询问有无月经来潮 如有月经来潮应适当推迟手术 护理评估 营养状态 护士应注意病人有无贫血 水肿等症状 可对病人的身高 体重 三头肌皮褶厚度 上臂肌围 血浆蛋白含量及氮平衡等检测综合分析 以判断病人是否有营养不良或肥胖 以及这些情况对手术的影响 护理评估 重要器官功能状况 手术前进行全面体格检查 了解病人心血管功能 呼吸功能 消化功能及血液功能 护理评估 手术耐受性 耐受良好 全身情况较好 疾病对其全身影响较小 重要脏器无器质性病变或功能处于代偿阶段 只需要一般性的准备即可实施手术 耐受不良 全身状态不佳 疾病对全身造成较大影响 或重要脏器有器质性病变 功能濒临或已经失代偿 需要经过积极的基础治疗 全面而细致的术前特殊准备方可进行手术 心理 社会状况 护理评估 护理评估 1 三大常规检查 血常规有助于了解感染 贫血 血小板异常等现象 尿常规应注意尿液颜色 比重 尿中有无红 白细胞 大便常规应注意观察其颜色 性状 有无寄生虫虫卵 有无出血或隐血 护理评估 2 凝血功能检查 包括出凝血时间 血小板计数 凝血酶原时间等 凝血功能异常可导致病人术中或术后出血 护理评估 3 血液生化检查 包括肝功能检查 肾功能检查 电解质检查 血糖检测 护理评估 4 肺功能检查 伴有肺部疾病 如肺气肿 支气管扩张者 可因气体交换障碍而增加手术危险性 护理评估 5 心功能检查 心脏疾病病人对手术和麻醉的耐受性下降 容易诱发心力衰竭 术前应积极给予药物控制 护理评估 6 影像学检查 胸部X线片检查可了解肺部有无占位性及渗出性病变 B超 CT MRI等检查可明确病变部位 大小 范围 甚至性质 有助于临床诊断 与缺乏手术和麻醉的相关知识 担忧疾病预后 术后并发症 家庭及经济负担等有关 缺乏术前准备 手术治疗等相关知识 体液不足 感染 休克等 与原发疾病造成营养物质摄入不足及消耗过多有关 建立良好的护患关系 通过适当的沟通技巧 取得病人的信任 鼓励病人表达感受 耐心倾听 使其感受到被关心和重视 心理支持 根据病人性别 年龄 职业 受教育程度 宗教信仰等 用通俗易懂的语言 解释疾病及手术治疗的必要性及重要性 介绍医院技术水平 增强治疗信心 指导病人了解手术的相关知识 解释术前准备 术中配合和术后注意事项 手术室护士在术前探视病人 讲解手术室环境及手术大致过程 对术中病人关心的问题给予耐心解释 缓解病人紧张情绪 提高认知和应对能力 积极配合治疗和护理 护理措施 护理措施 1 呼吸道准备 胸部手术者应训练腹式呼吸 腹部手术者应训练胸式呼吸 吸烟者 术前1 2周开始戒烟 已有肺部感染者 术前3 5日起应用抗生素 痰液黏稠者 给予雾化吸入 指导病人作深呼吸和有效的咳嗽排痰练习 护理措施 2 胃肠道准备 成人择期手术前禁食8 12小时 禁饮4小时 以防麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎 胃肠道手术病人 术前1 2日给予流质饮食 常规放置胃管 幽门梗阻病人术前3日每晚以温生理盐水洗胃 以减少胃黏膜充血水肿 结肠或直肠手术术前应清洁灌肠并口服肠道不吸收抗生素 术前1日晚行灌肠或口服导泻剂 使术中肠腔处于空虚状态以减少感染机会 护理措施 3 手术区皮肤准备 腹部及腹腔镜手术的病人应注意脐部清洁 细菌栖居密度较高的部位 如手 足 或不能接受强刺激消毒液的部位 如面部 会阴部 术前可用氯已定反复清洗 若皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹 用松节油或75 乙醇擦净 护理措施 3 手术区皮肤准备 现临床提倡备皮时间距手术时间越短越好 建议不剃毛或术前即时剃毛 手术区域若毛发细小 短少 可不必剃毛 备皮范围包括切口周围至少15cm的区域 护理措施 护理措施 整个头部 前额及后颈部 保留眉毛 上至下唇 下至乳头水平线 两侧至斜方肌前缘 护理措施 上至锁骨上部 下至脐水平 前至健侧锁骨中线 后至腋后线 包括同侧上臂上1 3和腋窝 上至锁骨上及肩上 下至肋缘下 前后过正中线 护理措施 上至乳头水平线 下至耻骨联合 两侧至腋后线 包括脐部清洁 上至脐水平线 下至大腿上1 3内侧 两侧至腋后线 包括会阴部 剔除阴毛 护理措施 上至乳头水平线 下至耻骨联合 前后均过正中线 上至髂前上棘 下至大腿上1 3 包括会阴及臀 剔除阴毛 护理措施 以切口为中心上下方20cm以上 一般为全周整个肢体备皮或上下各超过一个关节 修剪指甲 3 手术区皮肤准备 口腔手术 入院后保持口腔清洁 手术前用复方硼酸溶液漱口 颅脑手术 术前3日剪短发 每日洗头 急症除外 术前2小时剃尽头发 并清洁头皮 骨 关节 肌腱手术 应于术前3日即开始皮肤准备 最好使用含氯已定的沐浴液进行沐浴 术晨备皮更换清洁衣裤 护理措施 颜面手术 尽量保留眉毛 不予剃除 阴囊 阴茎部手术 入院后每日温水浸泡 用皂液或含氯已定沐浴液洗净 于术前1日备皮 范围同会阴部手术 4 适应性训练 教会病人自行调整卧位和翻身的方法 术前指导病人练习在床上使用便盆的方法 以适应术后床上排尿 排便 指导病人练习术中特殊体位 如颈部过伸位 气管推移等 护理措施 5 其他准备 充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用 手术前晚 为保证病人充分的睡眠可给予镇静剂 拟行大手术前 做好血型鉴定和交叉配血试验 护理措施 6 手术日晨护理 2 排空小便 下腹部 盆腔手术及手术时间在4小时以上的均应安置导尿管并妥善固定 1 测量并记录生命体征 检查手术野皮肤准备是否符合要求 若发现病人有体温 血压升高或女性病人月经来潮时 及时报告医生 考虑是否延期手术 护理措施 3 胃肠道手术及上腹部大手术应安置胃管 4 取下病人的义齿 发夹 首饰 手表 眼镜等 将其贵重物品及钱物交家属或护士长保管 6 手术日晨护理 6 准备手术室中需要的物品 如病历 X线片 CT及MRI片 术前半小时药品等带往手术室 5 遵医嘱术前半小时给术前药物 护理措施 7 与手术室接诊人员仔细核对病人 手术部位及名称等 做好交接 8 根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床 备好床旁用物 如负压吸引装置 心电监护仪 供氧装置 输液架 抢救车等 1 心理护理 病人病情变化快且危重 紧张 焦虑等心理反应明显 在迅速抢救的同时 及时给予心理疏导 稳定病人情绪 帮助病人积极配合治疗及护理 2 术前准备及 四禁 按常规备皮 配血 做药物过敏试验及麻醉前准备 立即禁食 禁水 急腹症者禁服泻药及灌肠 未明确诊断前禁用止痛剂 3 密切观察病情变化 有休克者尽快建立静脉通道 遵医嘱积极纠正体液失衡 做好急救护理 注意病人安全 手术后病人的护理 术中情况 护理评估 了解手术方式和麻醉类型 手术过程是否顺利 术中出血 输血 输液的情况 手术中病情变化 引流管放置情况 病人是否苏醒 其意识 感觉 运动情况如何 护理评估 1 生命体征 外科手术热 吸收热 一般在38 0 左右 于术后2 3日逐渐恢复正常 属于正常现象 正常情况下 术后脉搏稍快于正常 通常术后呼吸较深慢 术后病人血压应该恢复正常 护理评估 2 切口情况 应注意观察切口有无出血 渗血 渗液 感染 敷料脱落及切口愈合等情况 切口愈合优良 无不良反应 切口化脓 需要切开引流 切口处有炎症反应 但未化脓 护理评估 甲级愈合 乙级愈合 丙级愈合 护理评估 3 引流情况 4 营养状况 护理评估 5 常见不适 6 并发症 心理 社会状况 护理评估 担心手术效果 对手术效果预期较高 手术致正常生理结构和功能改变 担忧手术对今后生活 工作及社交带来不利影响 术后的不适或并发症的发生 担忧住院费用昂贵 经济能力难以维持后续治疗 1 急性疼痛 2 有体液不足的危险 3 低效性呼吸型态 4 营养失调 5 活动无耐力 6 潜在并发症 一般护理 心理护理 常见术后不适的护理 并发症的观察及护理 健康指导 与手术室人员做好床旁交接 移动病人至病床时动作平稳 注意保护头部 手术部位及各种引流管和输液管道 正确连接各引流装置 一般护理 检查输液是否通畅 滴速是否适合 遵医嘱给氧 注意保暖 麻醉未清醒者采取去枕平卧位 头偏一侧 防止口腔分泌物或呕吐物误吸 蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧6 8小时 以防止脑脊液外漏 避免头痛 硬膜外麻醉者应平卧4 6小时 以防血压波动 一般护理 颅脑手术后如无休克或昏迷 可取15 30 头高足低斜坡卧位 以利于血液循环 预防脑水肿 降低颅内压 颈胸部手术后 多取高半坐卧位 有利于呼吸及引流 增加肺通气量 腹部手术后 多取低半坐卧位或斜坡卧位 以利于引流 防止发生膈下脓肿 并降低腹壁张力 减轻疼痛 一般护理 脊柱或臀部手术后 可取俯卧或仰卧位 全麻或大手术 术后每15 30分钟测量1次 病情平稳后可改为每小时1次或遵医嘱定时测量 并做好记录 中 小型手术 术后每小时测量并记录1次 至生命体征平稳 中等及较大手术 术后还需根据病情或医嘱详细记录24小时出入量 必要时留置尿管观察并准确记录尿量 一般护理 一般护理 局麻下行小手术的病人 术后即可进饮食 一般护理 椎管内麻醉者 术后3 6小时可根据病情给予适当饮食 全身麻醉者 待病人麻醉清醒 恶心呕吐消失后可给予流质饮食 以后逐渐给半流质或普食 大手术者 可在术后2 3日由流质饮食逐渐过渡到正常饮食 术后禁饮食24 48小时 待肠道功能恢复 肛门排气后开始进食少量流质饮食 逐步递增至全量流质饮食 第5 6日进食半流质饮食 第7 9日可进软食 第10 12日开始普食 留置空肠营养管者 可在术后第二日自营养管滴入营养液 进食早期应避免食用牛奶 豆类等胀气食物 一般护理 一般护理 头 面 颈部4 5日拆线 下腹部及会阴部6 7日 胸部 上腹部 背部 臀部7 9日 四肢10 12日 近关节处可适当延长 减张缝线14日 一般护理 妥善固定 防止松脱 避免引流管扭曲 受压 阻塞 观察并记录引流液的颜色 性质及量 更换引流袋或引流瓶时应注意无菌操作 待引流量减少后 可拔除引流管 一般护理 较浅表部位的乳胶引流片一般于术后1 2日拔除 单腔或双腔引流管多用于渗液脓液较多的病人 多于术后2 3日拔除 胃肠减压管一般在肠道功能恢复 肛门排气后拔出 导尿管可留置1 2日 一般护理 可增加肺活量 有利于肺的扩张和分泌物的排出 预防肺部并发症 可促进血液循环 利于伤口愈合 预防压疮和下肢静脉血栓形成 可促进胃肠道蠕动 防止腹胀及肠粘连 可促进膀胱功能恢复 防止尿潴留 一般护理 手术当日麻醉作用消失后即鼓励病人在床上活动 包括深呼吸 活动四肢及翻身 术后1 2日可试行离床活动 先让病人坐于床沿 双腿下垂 然后让其下床站立 稍作走动 以后可根据病人的情况 能力逐渐增加活动范围和时间 在病人活动时应注意随时观察病人情况 不可随便离开病人 活动时注意保暖 每次活动不能过量 病人活动时若出现心慌 脉快 出冷汗等 应立即扶助病人平卧休息 对重症病人或有特殊制动要求的病人应根据病情具体制订活动时间 心理护理 常见术后不适的护理 常见术后不适的护理 观察病人疼痛的时间 部位 性质和规律 明确疼痛的原因及程度 遵医嘱给予镇静 止痛药 必要时可4 6小时重复使用或使用镇痛泵 引流管移动所致的切口牵拉痛应妥善固定引流管 指导病人运用正确的非药物止痛方法 如在翻身 深呼吸 咳嗽时用手按压伤口部位 分散注意力等 常见术后不适的护理 常见术后不适的护理 监测体温及伴随症状 手术后发热不超过38 5 可暂不作处理 若超过39 给予物理降温 如冰袋降温 酒精擦浴等 必要时可应用解热镇痛药物 发热期间应保证病人有足够的液体摄入 及时更换潮湿的床单或衣裤 常见术后不适的护理 常见术后不适的护理 协助病人取合适体位 头偏向一侧 防止发生误吸 呕吐后及时清除呕吐物 清洁病人口腔及整理床单位 遵医嘱给予止吐 解痉药物 也可针刺内关 足三里等 常见术后不适的护理 常见术后不适的护理 鼓励或协助病人多翻身 早期下床活动 采用持续性胃肠减压或肛管排气 遵医嘱使用促进肠蠕动的药物 已确诊为机械性肠梗阻 低血钾 肠瘘等病人应对因处理 常见术后不适的护理 常见术后不适的护理 如病情允许 可协助其坐起或站立排尿 诱导排尿 如听流水声 下腹部热敷 按摩 女病人用温水冲洗会阴 遵医嘱应用镇静或止痛药解除疼痛或用药物刺激膀胱逼尿肌收缩 上述措施无效时在严格无菌操作下导尿 若导尿量超过500ml或有骶前神经损伤 前列腺肥大者 应留置导尿 留置导尿期间应注意导尿管护理及膀胱功能训练 常见术后不适的护理 常见术后不适的护理 手术后早期发生暂时性呃逆者可压迫眶上缘 适量吸入二氧化碳 抽吸胃内积气和积液 遵医嘱给予镇静或解痉药物 若上腹部手术后出现顽固性呃逆 应警惕膈下感染 协助医师及时治疗 并发症的观察及护理 常于术后24 48小时内发生 原因 术中止血不彻底 术后结扎线松脱 术中痉挛的小血管断端术后舒张 凝血机制障碍 并发症的观察及护理 严密观察病人生命体征 手术切口及敷料情况 注意观察引流液的性状 量及颜色的变化 警惕内出血的发生 注意观察病情变化 特别是在输入足够的液体和血液之后 出现低血容量性休克的早期表现 如烦躁 心率加快 尿量减少等 提示有术后出血 少量出血时 更换切口敷料 加压包扎 遵医嘱应用止血药物 若为活动性出血 应迅速建立静脉通道 加快输液速度 做好再次手术止血准备 并发症的观察及护理 常发生于术后3 5日 并发症的观察及护理 术前完善皮肤和肠道准备 严格遵守无菌技术原则 手术操作中严格止血 保持切口敷料的清洁 干燥 无污染 加强营养支持 增强病人抗感染能力 遵医嘱正确合理应用抗生素 密切观察手术切口情况 若发现切口感染 在炎症早期 应勤换敷料 局部理疗 遵医嘱使用有效抗生素等控制感染 若形成脓肿 应及时切开引流 必要时可拆除部分缝线或放置引流管引流脓液 定期换药 并发症的观察及护理 常发生于术后1周左右 切口裂开 切口全层裂开 可有肠管和网膜脱出者 除皮肤缝线完整未裂开外 深层组织全部裂开者 完全性切口裂开 部分性切口裂开 并发症的观察及护理 手术前加强营养支持 手术时避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂 关闭体腔时采用减张缝合 术后延缓拆线时间 手术后用腹带或胸带适当加压包扎 减轻局部张力