介入放射学(第6版)chy.ppt

介入放射学 温州医学院附属第二医院介入放射科陈宇 介入放射学的定义 以影像诊断学为基础 在影像设备的导引下 利用穿刺针 导管 导丝及其他介入器材 对疾病进行治疗或者取得组织学 细胞学 细菌学 生理和生化资料进行诊断的学科 与内科 外科并列成为三大治疗学 DSA的定义 利用计算机处理数字化的影像信息 以消除骨骼和软组织影的技术 是新一代的血管造影技术 介入放射学技术包括栓塞术 灌注术 成形术 穿刺引流术 穿刺活检术 消融术 取异物术等 分血管介入技术 非血管介入技术 第十一章 血管介入技术 血管介入技术 是在医学影像设备的导引下 利用介入器材经血管途径进行治疗和诊断的操作技术 主要有经皮腔内血管成形术 PTA 经导管动脉栓塞术和经导管药物灌注术 经导管动脉栓塞术 TAE指将导管插入靶动脉并注入栓塞材料 使靶血管闭塞 以达到治疗目的的介入技术 第一节经动脉导管栓塞术 TAE 一 栓塞剂 一 自体血凝块 短期 24 48h 二 明胶海绵 gelfoam 2 4周 三 碘化油 中长期 四 弹簧圈 永久 五 硬化剂 如无水酒精 鱼肝油酸钠等 液态永久栓塞剂 六 其他 如NBCA 可脱性球囊 微球等 部分栓塞材料 二 栓塞物运送导管 一 血管造影导管 二 双腔阻塞球囊导管 三 同轴导管 各种形状导管 三 插管及栓塞技术 1 Seldinger技术 技术要点2 插管途径 常用股动脉3 方法 非选择性插管 选择性插管 超选择性插管 介入穿刺入路 四 临床应用 一 止血 外伤性出血 医源性出血 肿瘤出血 溃疡出血 胃食道静脉曲张出血 二 治疗血管性疾病 动静脉畸形 动静脉瘘 动脉瘤等 四 临床应用 续 三 治疗肿瘤 手术前辅助性栓塞 姑息性栓塞治疗3 相对根治性栓塞治疗 四 消除病变器官的功能 脾 肾 内科性脾切除 内科性肾切除3 中止异位妊娠 五 栓塞治疗的反应与并发症 栓塞后综合征 指肿瘤和器官动脉栓塞后 由于局部组织缺血坏死而引起的恶心 呕吐 局部疼痛 发热 反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻 食欲下降等症状 对症处理后一周左右逐渐减轻 消失 栓塞并发征 所栓塞器官组织功能衰竭 胃肠道及胆管穿孔 误栓 感染等 第二节经皮腔内血管成形术 定义 p297 PTA于1964年首先由Dotter发明 与外科手术治疗相比 PTA创伤小 可重复治疗性好且无绝对禁忌症 目前 它已成为临床治疗血管狭窄闭塞性疾病的首选方法 一 球囊血管成形术 PTA的机制 控制性损伤原理小于20mmHg20 大于30 并发症 低于外科手术 右肾动脉狭窄球囊扩张成形术 二 血管内支架 Stent 一 释放机制不同分类 1 自扩式支架2 球囊扩展式支架3 热记忆式支架 二 临床应用 可治疗血管和非血管性腔道的狭窄性病变 三 TIPPS 经颈静脉肝内门体静脉支架分流术 指在门脉的分支和肝静脉的汇入端或下腔静脉之间在肝内建立一个分流道 集穿刺 PTA 内支架置放术为一体的新技术 球囊扩张式内支架 自扩式内支架 自扩式内支架释放过程 大脑中动脉狭窄支架成形术 第三节心脏疾病介入治疗 一 心脏瓣膜狭窄经球囊成形术二 动脉导管未闭封堵术三 射频导管消融术 第四节经导管药物灌注治疗 TAI TAI定义 p300 一 血管收缩治疗1 适应症 主要用于各种原因引起的内脏出血2 禁忌症 冠心病和肾功能不全 二 动脉内化疗术 一 常用化疗药物1 细胞周期非特异性药物 如顺铂 丝列霉素 阿霉素等 剂量依赖性 2 细胞周期特异性药物 如5 氟脲嘧啶 甲氨蝶呤等 给药时机依赖性 二 治疗方法每隔2 3周重复治疗 方法 1 一次性冲击疗法 2 连续性注入法 3 球囊导管阻塞法 4 植入式导管药盒系统灌注化疗 PCS 三 临床应用适用于绝大多数实体肿瘤 少有并发症 治疗效果优于静脉内化疗 全埋植式化疗药盒 三 动脉内溶栓治疗 一 常用药物 尿激酶 链激酶 蛇毒和组织型纤溶酶原激活剂 t pa 二 临床应用 1 冠状动脉溶栓2 脑动脉溶栓3 周围血管溶栓 三 禁忌症1 出血倾向2 活动性溃疡3 近期脑出血者4 严重高血压 球囊扩张 溶栓治疗 左髂股静脉溶栓术 第五节其他血管介入技术 1 血管内异物取出术2 下腔静脉滤器植入术3 子宫肌瘤栓塞治疗4 第二肝门再建术 柏查氏综合症5 腹主动脉瘤被膜支架植入术 下腔静脉滤过器 植入后示意图 非血管介入技术 指介入放射学技术中在血管以外进行的治疗和诊断性操作 主要由经皮穿刺体腔减压术和经皮针刺活检术 第十二章非血管介入技术 第一节管腔狭窄扩张成形术二种技术 球囊扩张术 支架留置术临床应用 1 胃肠道狭窄2 胆道狭窄 良性及恶性3 气管支气管狭窄4 良性前列腺增生 食道狭窄支架植入术 第二节经皮穿刺引流与抽吸术 一 经皮经肝胆道引流 PTCD 1 外引流2内引流3内外引流4 永久性内涵管引流5 永久性支架引流 PTCD手术过程 二 经皮尿路引流 1 经皮尿路造影2 经皮肾盂造口术 具体略 三 囊肿 脓肿经皮抽吸引流 导引 各种影像设备 如B超 CT等 诊断及治疗并用 第三节结石的介入处理 一 胆道结石1 经T型管瘘道取石2 溶石二 上尿路结石 第四节经皮椎间盘脱出切吸术 1 此为物理方法 疗效确切 但要掌握适应症 2 另一种为腰椎间盘溶解术 如胶原酶溶解术 第五节经皮针刺活检 一 活检针三种 1 抽吸针 2 切割