房颤(可编辑版).ppt

心房颤动 概念 房颤 是指心房内产生每分钟达350 600次 分不规则的冲动 心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤 从而丧失了有效的收缩 房颤的发病率及危害 发病率 心房颤动的发病率约占心律失常总数的15 是继室性早搏后的第二位常见 有临床意义的心律失常 发病率 随年龄增长而明显升高0 5 50 59岁 5 65岁 8 8 80 89岁 男性多于女性 房颤 ArrhythmiaofGrandfathers 死亡率 房颤患者的死亡率是常人的2倍 房颤 临床的隐形杀手 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性 房颤的病因及发生机制 病因 心血管系统病变 风湿性 心瓣膜疾病高血压性心脏病缺血性心脏病 心绞痛 三尖瓣返流 窦房结疾病非心原性疾病肺部疾患甲亢中毒 酒精 咖啡 孤立性 房颤青年患者30 绝大多数房颤病人有器质性心脏病1 风心病在青年和中年人群中是最常见病因2 冠心病在中老年人群中是最常见的病因3 高血压性心脏病4 心肌病5 肺心病6 先心病多见于房间隔缺损 年令越大房颤发生率越高 7 病态窦房结综合征8 预激综合征9 甲状腺机能亢进10 局部及全身感染11 心脏手术后或心导管检查过程中12 忧虑 劳累 吞咽 大量饮酒等另有5 10 的房颤病人在临床上检查不到病因 而称之为特发性房颤 房颤的病因及发生机制 病因 心房肌壁薄不同部位相差较大 房内压力低 压力增高时容易扩张心房肌血供差心房血供不丰富 易发生缺血 导致纤维化心房肌有效不应期 ERP 较心室短 且频率自适应性不稳定 房颤的病因及发生机制 病因 心房肌植物神经丰富 对心房肌电生理影响大交感兴奋 心房自律性增高 触发活动易出现迷走兴奋 ERP缩短 迷走性房颤 吞咽性房颤 卧位性房颤心房的各向异性结构明显 尤其右房下部 护理查房 刘健男82老年男性患者 慢性病史 反复头晕伴恶心1月余 加重1天住院 患者在1月前因反复出现头晕 无明显诱因发作 当时考虑为椎 基底动脉供血不全 颈椎病 患者于10天前出院 近1周又反复出现头晕 无明显诱因发作 呈现持续状发作 今日加重伴有出汗 无头痛 四肢无力 感觉异常 无耳鸣 视物模糊 眼睛胀痛 无言语不清 饮水返呛 无心慌 胸闷 无颈部酸痛等其他异常 遂急诊入院 BP140 60mmHg 神志清楚 颈部无压痛 双肺未闻及湿性罗音 心率68次 分 心率偶有不齐 无杂音 四肢肌张力正常 肌力V级 病理征为阴性 病例 初步诊断 1 头晕待查2 冠状动脉粥样硬化性心脏病非ST段抬高性心肌梗死PTCA 经皮冠状动脉腔内血管成形术 冠状动脉支架植入术后病态窦房结综合征阵发性心房纤颤心功能II级3 高血压II级4 脑梗死后遗症5 胃溃疡6 COPD 护理计划 1 严密观察患者生命体征的变化 尤其是心率 血压 呼吸的变化 并详细做好记录 如有异常及时报告医生 积极配合医生的处理 2 遵医嘱用药 并注意药物的副作用 使用扩冠 降压等药物时严密观察患者血压 心率的变化 3 给予持续低流量氧2L min 必要时予摇高床头或取半坐卧位 避免活动激烈 以减少氧耗量 4 保持大便通畅 切勿用力解大便 必要时遵医嘱给予开塞露等通便药物 防止因腹内压急剧升高引起血压 5 遵医嘱予低盐 低脂饮食 少食脂肪 胆固醇高的食物 宜多吃新鲜蔬菜 进食勿过饱 合理安排营养 6嘱患者注意休息 避免情绪激动 过度劳累 加强巡视病房 做好病人及家属的心理护理 使病人消除紧张情绪 保持良好心态7 保持室内空气清新 每日紫外线消毒 限制探视 保持安静 确保患者安全 加强安全防护 酌情加床栏 8 备好急救药品和抢救器材以供及时使用 很多房颤患者是无症状的其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关疲倦呼吸急促发作性头晕晕厥及晕厥前兆胸痛心悸中风 房颤的临床表现 临床症状 房颤的危害 丧失房室同步心房丧失其规律性收缩 使辅助泵作用消失 15 45 房颤发生后心功能下降的幅度 取决于基础心脏病的严重程度 收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性 栓塞心内膜损伤血流缓慢高凝状态 房颤时血栓发生率 房颤的危害 对心功能的影响房颤伴心室率较快时 心输出量明显下降 诱发或加重心衰及心律失常性心肌病 房颤的危害 影响窦房结和房室结功能房颤持续一年者SSS发生率20 房颤持续二年者发生率50 AVN功能也明显受累房颤初发时室率一般较快 以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐下降 房颤的危害 增加恶性室性心律失常的发生率 ICD记录的资料表明18 的室颤和3 的室速由快速性房性心律失常诱发 房颤的危害 影响生活质量 房颤的危害 房颤心电图 房颤 健康心脏 ECG表现QRS波群前P波缺失出现形状大小各异的颤动波 f波 由于无规律的房室传导 出现RR间期不规则QRS波群形态各异 房颤的药物治疗 用于维持窦性节律的抗心律失常药物 药物每天用量可能存在的不良反应索他洛尔3 5mg Kg 分2次充血性心衰 尖端扭转型室速 慢性阻塞性肺病 奎尼丁0 2q8h尖端扭转型室速 房室结传导加快胃肠道不适 普罗帕酮10mg Kg 分3次充血性心衰 室速 房室结传导加快双异丙吡胺400 750mg尖端扭转型室速 心力衰竭 青光眼 尿潴留 口干 胺碘酮100 200mg光敏感 肺毒性 多发性神经病变 尖端扭转型室速 罕见 肝毒性 房颤的药物治疗 用于心室率控制的抗心律失常药物 药物每天用量可能存在的不良反应地尔硫卓120 360mg低血压 传导阻滞 心衰美托洛尔25 100mg低血压 传导阻滞 心衰 哮喘心动过缓 维拉帕米120 360mg低血压 传导阻滞 心衰西地兰400 750mg洋地黄中毒 传导阻滞 心动过缓 胺碘酮100 200mg光敏感 肺毒性 多发性神经病变 尖端扭转型室速 罕见 肝毒性 房颤的药物治疗 药物治疗房颤的优 劣势比较 优势部分患者 特别是开始时有较高的疗效 50 的患者 起始费用较低非介入性 劣势高复发率长期费用高仅为对症治疗副作用潜在的致心律失常作用 房颤的非药物治疗 控制节律的非药物治疗手段电转复 防止电重构体外直流电除颤IAD线性射频消融永久起搏 房颤的非药物治疗 控制心率的非药物治疗手段心内膜导管射频消融房室结改良房室结消融 永久起搏永久起搏 射频是一种高频交流电 其频率范围在100kHz 1000kHz之间 早在1891年 D Arsorlvd发现在外科手术中 高频交流电可减少手术对神经和肌肉的刺激 射频消融术的术前护理 向病人及家属做好宣教工作 说明射频消融房颤的成功率及必要性 征得病人及家属同意 常规备皮 建立静脉通路 留置套管针 术前停用抗心律失常药5个半衰期以上 经超声心电图或食管超声心电图检查心房排除房内血栓 如房颤发作频繁者 术前使用低分子肝素3d 7d 术前12h停用抗凝药 射频消融术的术后护理 术后即刻 1d 2d 出院前作十二导联心电图 必要时随时加做