浅谈儿童腺样体肥大的x 线诊断价值.doc

浅谈【摘 要】 目的 探讨鼻咽部侧位片对小儿腺样体肥大的诊断价值。方法 128 例怀疑腺样体肥大患儿均摄鼻咽部侧位片，测量腺样体厚度、鼻咽腔宽度及后气道宽度，并计算腺样体指数a/n，以评估腺样体肥大程度及后气道(pas)宽度。结果 大多数患儿腺样体有不同程度的增厚，32 例患儿的a/n0.60，36 例患儿的a/n 在0.61 0.70 之间，60 例患儿的a/n0.71，同时pas5 mm 的38 例，最小直径约1.7 mm；610 mm 的64 例；10mm 的26 例。x 线鼻咽部侧位片评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况与鼻内镜及术中所见具有良好的一致性。结论 x 线鼻咽侧位片是诊断腺样体肥大简单、经济的一种重要检查方法。 【关键词】 儿童；腺样体肥大；x 线诊断 abstrac objective to discuss the diagnostic value of nasopharyngeal lateral films for pediatric adenoidhypertrophy. methods 128 suspected cases with adenoid hypertrophy had nasopharyngeal lateral films taken; the thickness of adenoid, the width of nasopharyngeal cavity and that of pharyngeal airway space (pas) were measured and the adenoid-nasopharynx ratio (a/n ratio) was calculated for the judgment of the degree of adenoid hypertrophy and the width of pas. results most children showed adenoid thickening of different degrees, a/n0.60 was found in 32cases,a/n between 0.610.70 in36cases and a/n0.71 in60 cases while pas5mm in38 cases, the shortest diameter was about 1.7mm, pas between 6mm10mm in 64 cases and pas10mm in 26 cases; the judgment of adenoid size and nasopharyngeal cavity obstruction based on the nasopharyngeal lateral films was well confirmed by nasal endoscope and the operation. conclusion it is simple and economic to diagnose adenoid hypertrophy with nasopharyngeal lateral films. keywords adenoid; hypertrophy nasopharyngeal lateral; film a/n ratio 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对难。笔者利用鼻咽部侧位摄片，能良好显示鼻咽腔宽窄情况，并通过测量腺样体(adenoid，a)厚度和鼻咽腔(nasopharyngeal，n)宽度以及后气道间隙(pharyngeal airway space ,pas)的宽度，用腺样体指数a/n 值及pas 宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 128 例怀疑腺样体肥大的患儿，男 76 例，女52 例；年龄 2.5 岁10 岁，平均5.3 岁。病史最短的2 个月，最长的6 年，以睡眠打鼾和张口呼吸为主要症状的97 例，鼻阻、咽痛23 例；扁桃体?肿大5 例，以耳闷、听力下降为主要症状的3 例。其中42 例行鼻内镜检查提示腺样体肿大程度为2+4+，56 例行腺样体切除术，72 例经内科保守治疗。 1.2 摄片方法 采用鼻咽侧位摄片，焦片距为120 cm，患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠，眶耳线平行于地面，头颅矢状面与暗盒平行，中心线通过外耳孔前方和下方各约2 cm 处，嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。 1.3 数值测算 根据邹明舜1等人提供的方法，取腺样体前下缘最凸点(a)至枕骨斜坡颅外面切线(b)间的垂直距离a 为腺样体的厚度(图1)。d 点为翼板根部和斜坡颅外面连接点，c 点为硬腭后上端。c 点和d点连线为鼻咽腔宽度(图2)。用a 除以n 即得腺样体指数a/n。测软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度作为pas 宽度。 2 结果 2.1 腺样体肥大的x 线表现 腺样体肥大表现为鼻咽顶壁和后壁软组织呈圆弧状、波浪状增厚，并向前、向下突入鼻咽腔，前端不超过翼板前缘，使气管呈弧形压迹，压迹表面光滑，压迹范围小，周围骨组织无破坏，软组织突出影密度均匀一致。 2.2 腺样体肥大的a/n 值测算及pas 测量 128 例怀疑腺样体肥大患儿成功摄片，测算结果如下：a/n 值0.6(正常)32 例，在0.610.70 之间(生理性肥大)36 例，0.71(病理性肥大)60 例。pas5 mm的38 例，最小直径约1.5 mm；610 mm的64 例；10 mm 的26 例。 2.3 x 线鼻咽部侧位摄片评估 腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况与鼻内镜及术中所见具有良好的一致性。在腺样体中重度增大的患儿中，42 例做鼻内镜检查，发现后鼻道有2+4+的阻塞。其中38 例患者实施经鼻内镜腺样体切除术，术中见腺样体呈桔瓣状阻塞后鼻孔，且表面附有脓苔，pas 明显狭窄。72 例经积极的内科保守治疗，相关症状明显减轻或消失。 3 讨论 腺样体又称增殖腺或咽扁桃体，位于鼻咽部顶部于咽后壁处，属于淋巴器官，对机体有免疫防御功能。腺样体在婴儿出生时就已经存在，且逐渐长大，6 岁左右到达最大程度，10 岁以后逐渐退化。 鼻咽部及其毗邻部炎症或腺样体自身炎症反复刺激是发生病理性增生肥大的主要原因。小儿由于鼻咽腔发育尚未完善，鼻腔较成人短，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，在慢性炎症的刺激下，容易发生病理性肥大。肥大的腺样体阻塞咽鼓管，引起分泌性中耳炎，影响儿童学话和智力发育；阻塞后鼻孔引发鼻窦炎；鼻呼吸受影响后，会导致患者张口呼吸，睡眠时打鼾，严重时导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；长期鼻塞及张口呼吸，可出现腺样体面容；因呼吸不畅、长期缺氧可造成胸廓畸形，严重时可导致肺源性心脏病。故腺样体肥大应引起高度重视。小儿鼻咽腔及腺样体的形态、大小差异较大，无固定标准，其症状与患者的年龄及两者之间的比例有关，同样大小的腺样体有的引起症状，有的则无影响，因此采用腺样体厚度和鼻咽腔宽度的比例测量，不受个体差异影响，能够准确反应腺样体肥大的程度以及对鼻咽气道的阻塞程度，从而为临床制定治疗方案提供可靠的依据。 腺样体正常大小和病理性增大的界限标准不明确可以严重影响腺样体病理性肥大诊断和治疗。自从fujioka 等首次描述了a/n 值以后，a/n 值便作为腺样体肥大的一个客观指标。它既可以反映腺样体的大小，又描述了鼻咽气道容积，还可以排除人为因素的干扰，不仅弥补了腺样体指检、间接性鼻咽镜、鼻内镜等检查不能准确的测量鼻咽气道宽窄和阻塞情况，同时还避免了上述检查方式给患儿带来的不适和恐惧，为临床诊断及治疗腺样体病理性肥大提供了可靠的依据。邹明舜1等认为a/n 值0.60 属正常范围；0.610.70 为生理性肥大;a/n值0.71 属病理性肥大。但在临床工作中，诊断腺样体肥大并不是根本目的，关键在于认定肥大的腺样体是否造成病理损害，本病病理损害的直接原因是气道狭窄，a/ n 值不能直观的反映pas 宽度，而且本身a/n 值并不一定与pas 的狭窄程度呈负相关，所以鼻咽腔气道形态的改变和气道宽度比软组织厚度测量更为重要，因此pas 测量在腺样体肥大的诊断及治疗中同样具有重要的应用价值。一般认为，psa 宽度在10 mm 以上者属正常范围，610 mm 视腺样体生理性或中度肥大，当pas 宽度5mm 时，可认为腺样体重度肥大。当pas3 mm 时，患儿多有张口呼吸，因此，有文献报道2认为当a/n值0.71，pas3 mm 可作为手术指征。但是，上气道周围结构的顺应性存在个体差异，每一种检查都在一定的误差，因此，腺样体肥大的诊断应该采取综合的方法。腺样体作为儿童期起主要作用的免疫器官之一，对儿童防御呼吸道外来病原微生物有重要作用。是否切除应该保持审慎态度，可以根据患儿的临床症状及保守治疗效果而定。 腺样体x 线侧位片a/n 值测算及pas 宽度测量是检查腺样体肥大较为简单、实用的一种诊断方法，易为患儿及医生所接受，能为判断腺样体肥大程度提供客观依据，同时对治疗效果判定有重大的评估价值，其方法简便易行，对硬件设备要求不高，不同经济水平、不同条件环境的医院都可开展此项检查。由此可见，利用鼻咽部x 线侧位片，测量pas宽度及测算a/n值在诊断腺样体肥大中有着重