呋塞米激发试验对急性肾损伤的评估.ppt

呋塞米激发试验对急性肾损伤的评估 1 呋塞米激发试验 FST 研究者借助呋塞米的特殊药理机制 通过观察使用呋塞米后患者尿量是否增加来评估患者的肾小管功能 以便临床能早期 快速评估AKI患者的预后 2 经验性评估少尿型AKI 3 Chawla研究得出FST的方法和判断标准77例早期AKI患者 4 试验方法 给与标准剂量呋塞米 实验前7天内未接受过袢利尿剂的给与呋塞米1mg Kg 实验前7天内接受过袢利尿剂的给与呋塞米1 5mg Kg 观察给药6小时内每小时尿量观察终点 1 主要终点 进展到AKI3期2 次要终点 需要CRRT或者死亡随访14天 5 实验结果 未进展到AKI3期的患者基础尿量均较进展组的患者多 AUROC0 71 0 76 无论FST前是否接受过利尿剂治疗 使用FST后未进展组每小时尿量均较进展组多FST后最初2小时尿量 200ml 预测早期AKI患者进展AKI3期的AUROC最大为0 81 6 优点 无发生低血压几其他与呋塞米相关的并发症简单易行 价格便宜便于各级医院开展 7 肾损伤生物标志物 Koyner在上述研究的基础上 进一步将多种生物标志物 与FST预测AKI进展的价值进行了比较血和尿中粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白尿白蛋白 肌酐比值尿IL 8尿肾损伤分子尿组织金属蛋白酶抑制因子 2尿胰岛素样生长因子结合蛋白 7 8 比较结果 FST2小时尿量 200ml预测AKI3期的AUROC为0 87 优于所有所有生物标志生物标志物 FST的预测能力与单独FST的预测能力相比没有统计学意义然而 Koyner的研究中并没有完全否认生物标志物的临床意义当FST应用于生物标志物升高的患者时 预测AKI进展到3期的AUROC提高到0 9 预测需要RRT的AUROC提高到0 91 可见肾功能评估时 亦可以考虑使用生物标志物对AKI进行早期分层 然后再采用FST分层 筛选 9 FST对CRRT患者肾功能恢复的预测价值 成功停止CRRT治疗的最佳预测指标为尿量尿量 400ml 日的AUROC为0 81 可以正确识别79 的患者 VanderVoort等人的研究证实这一观点 10 研究对象 71例停止CRRT患者观察 4小时尿量 肌酐清除率结果 4小时内肾功能恢复的患者与肾功能未恢复的患者相比 停CRRT后4小时尿量明显增加随机选取25例肾功能未恢复患者 呋塞米0 5mg kg h持续泵注24小时后 再次观察尿量结果 肾功能恢复与未恢复的尿量具有统计学意义 11 提示 停止CRRT后肾功能未及时恢复的患者 可以加用FST来预测最终肾功能是否恢复Chawla分析数据仍未持续泵注呋塞米24小时后4小时尿量 300ml作为诊断阈值但呋塞米的利尿效应具有量效关系 停止CRRT后采用单次还是持续泵注 给与多大剂量具有最高的预测价值还有待进一步的研究 12 FST是否适用于非ICU患者 慎用理由 充分的液体复苏 试验过程中补液 应能够频繁监测尿量 心率 血压等指标 13 总结 FST是一种易于临床操作的评