原发支气管肺癌1可编辑版.ppt

原发性支气管肺癌 Primarybronchogeniccarcinoma 概述 原发性支气管肺癌 简称肺癌 是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤 病因和发病机制 一 吸烟 二 某些化学和放射性物质的致癌作用三 人体内在因素四 其他因素 病理和分类 一 按解剖部位分类 一 中央型肺癌段支气管以上 二 周围型肺癌段支气管以下 肺癌的生长方式 一向管腔内生长二沿管壁生长三向管腔外生长 生长方式 正常支气管 向管腔内生长 沿管壁生长 向管腔外生长 二 按细胞类型分类 国内 一 鳞状上皮细胞癌 简称鳞癌 二 小细胞未分化癌 简称小细胞癌 三 大细胞未分化癌 大细胞癌 四 腺癌 二 按组织学分类 一 鳞状上皮细胞癌 简称鳞癌 是最常见的类型 多见于老年男性 与吸烟关系密切 大多起源于较大的支气管 常为中心型 对放射化学疗法较敏感 先经淋巴转移 血行转移发生较晚 癌组织易变性 坏死 形成空洞或癌性肺脓肿 鳞癌生长缓慢 转移晚 手术切除的机会相对多 二 小细胞未分化癌 简称小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 患者年龄较轻 多见于男性 多有吸烟史 多发生于大支气管 多为中心型 癌细胞生长快 侵袭力强 远处转移早 放疗化疗均敏感 三 大细胞未分化癌 大细胞癌 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管 大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚 分化程度低 手术切除机会较大 四 腺癌 Adenocarcinoma 女性多见 与吸烟关系不大 多生长在肺边缘 多呈周围型 倾向于管外生长 常在肺边缘部形成直径2一4cm的肿块 浸润和血行转早 淋巴转移晚 易转移至肝 脑和骨 更易累及胸膜而引起胸腔积液 细支气管 肺泡癌 简称肺泡癌 是腺癌的 个亚型 表现有结节型与弥漫型 结节型类似支气管肺炎 弥漫型可是单个或多个结节 转移途径 直接扩散淋巴转移血行转移 直接扩散 癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长 可造成支气管官腔部分或全部阻塞 癌肿可直接扩散侵入临近肺组织 并侵入相邻的其他肺叶癌肿还可侵犯胸内其他组织和器官 淋巴转移 是常见的扩散途径 癌细胞先侵入临近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结 然后到肺门下淋巴或纵隔和气管旁淋巴 最后到锁骨和颈部淋巴纵隔和支气管旁以及颈部淋巴转移一般发生在肺癌同侧 也可在对侧 即为交叉转移 血行转移 多发生在晚期 通常癌细胞直接侵入肺静脉 然后经左心房随大循环血流到其他器官和组织 常见于肝 骨骼 脑 肾上腺 临床表现 与肺癌的部位 大小 是否压迫 侵犯临近器官以及有无转移密切相关 一 早期 一 刺激性咳嗽 二 咯血持续痰中带血 三 喘鸣 四 胸闷 气急 五 体重下降 六 发热 二 晚期1 压迫或侵犯膈神经 同侧膈肌麻痹2 压迫侵犯喉返神经 声音嘶哑3 压迫上腔静脉 静脉怒张 皮下水肿 上肢静脉压力升高 4 侵犯胸膜 胸腔积液 气促5 侵犯胸膜及胸壁 持续性胸痛6 癌肿侵犯纵隔 压迫食管 引起吞咽困难7 上叶顶部肺癌 引起Horner综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌压迫颈部交感神经 辅助检查 一 胸部X线检查二 电子计算机体层扫描 CT CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构 三 磁共震四 痰脱落细胞检查五 纤维支气管镜检查 六 开胸手术探查七 转移灶活检对转移病灶施行活检 如肝 淋巴结 骨骼或骨髓等 肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率 七 其他检查癌相关抗原 如癌胚抗原 CEA 肿瘤细胞生长因子 TSGF 八 胸水化验血性 渗出液 LDH 500U L ADA 50U L 胸水中查到癌细胞可确诊 诊断 肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断 诊断要点 对40岁以上男性 长期重度吸烟有如下者 1 无明显诱因的刺激性咳嗽 持续治疗无效 或原有慢性肺疾病 咳嗽性质改变者 2 持续痰中带血而无其他原因可解释者3 反复发作的同一部位的肺炎 特别是段性肺炎 4 原因不明的肺脓肿 无中毒症状 无大量脓痰 无异物吸入史 抗炎治疗效果不显著者 5 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 趾 6 X线上的局限性肺气肿或段 叶性肺不张 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者 7 原有肺结核 病灶已稳定 而形态或性质发生改变者 8 无中毒症状的胸腔积液 血性 量大 增长快 抗结核试验治疗无效 临床分期 肺癌的临床分期对治疗方案的选择有知道意义 治疗 一 手术治疗二 化学药物治疗 化疗 三 放射治疗 放疗 四 中医中药治疗五 免疫治疗 目的 是彻底切除肺部原发癌肿和局部及纵隔淋巴结 周围型一般实施肺叶全切术 中心型多实施肺叶或一侧全肺切除术支气管袖状肺叶切除术支气管袖状肺动脉状肺叶切除术 原则非小细胞肺癌的 期和 期应行以治愈为目的的手术切除 对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的 期病人 应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗 术前应行肺功能测定 若用力肺活量 FVC FEV1 50 MVV 50 应考虑手术 手术效果 鳞癌 腺癌 大细胞癌 小细胞癌 二 化学药物治疗 化疗 小细胞肺癌首选化疗 近年报道缓解率达50 90 非小细胞肺癌缓解率 20 与手术合用提高治愈率 三 放射治疗 放疗 1 根治性放疗 病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者 若辅以化疗则可提高疗效 2 姑息性放疗 抑制肿瘤发展 延迟肿瘤扩散和缓解症状 对控制骨转移性疼痛 脊髓压迫 上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效 中医中药治疗 按病人的临床症状 脉象 舌苔等辩证论治 部分病人的症状可得到改善并延长生存期 免疫治疗 1 特异性免疫疗法 处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后 作皮下接种治疗2 非特异性免疫疗法 用卡介苗 干扰素 胸腺素等激发或增强人体免疫功能 护理 1 护理评估2 护理诊断3 护理措施4 护理评估5 健康教育 护理评估 术前评估1 健康史 了解病人的发病情况 一般资料 年龄 有无吸烟史家庭史 有无肿瘤病人既往史 有无其他疾病或手术史 有无其他慢性疾病 2 身体状况 主要症状 有无发热 咳嗽 咯血 疼痛 呼吸困难等营养状况 有无贫血辅助检查结果 3 心理和社会支持状况病人对疾病的认知程度亲属对病人的关心程度 支持力度 家庭对手术经济承受能力 术后评估1 术中情况 术中出血量 补液量等2 生命体征 麻醉后是否清醒 有无胸闷发绀等3 伤口与各引流管的情况 有无渗血渗液 引流液的颜色量等4 心理状态与认知程度 康复训练和早期活动是否配合 护理诊断 1 气体交换受损与与肺组织病变 手术 麻醉等有关2 低效型呼吸形态与与肿瘤柱塞支气管 肺膨胀不全 呼吸道分泌潴留 肺换气功能降低有关 3 焦虑 恐惧与担心手术 疼痛 疾病的预后等因素有关4 疼痛与手术所致组织损伤有关5 潜在并发症出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘发作 肺水肿 急性呼吸窘迫综合症 护理措施 术前护理 一 减轻病人的焦虑1 向病人讲解手术方案 让病人有充分的心理准备2 给予情绪支持 关心 同情病人 3 给病人发问的机会 以减轻不安 二 纠正营养和水分的失调 为病人提供高热量 高蛋白与高维生素的食物 改善机体状况 增加液体摄入 以稀释痰液利于咳出 建立愉快的就餐环境 清洁口腔 促进食欲 三 改善肺泡通气功能 预防术后感染戒烟 肺癌病人多数为老年 因长期吸烟而有程度不等的慢性支气管炎 肺气肿等合并症 对呼吸功能失常的 用IPPB治疗保持呼吸道通畅注意口腔卫生遵医嘱应用抗生素 四 手术前指导指导病人练习腹式呼吸 有效咳嗽练习深呼吸训练器 配合术后康复指导进行床上活动手术侧手臂及肩膀震动练习介绍胸引设备 术后安放的目的及注意事项 术后护理 一 维持呼吸道通畅鼓励病人深呼吸 有效咳嗽观察病人呼吸 有无气促 异常及时报告医生氧气吸入稀释痰液 达到抗感染 稀释痰液 消炎的目的 二 维持生命体征的平稳术后2 3h内 每15min测生命体征一次脉搏和血压稳定后改为30 60min一次注意有无呼吸窘迫的现象术后24 36h严密检测血压 三 予合适体位病人术后未清醒 取平卧位 头偏向一侧 以防窒息血压平稳后 取半坐卧位肺叶切除者 采用平卧位或左右侧卧位肺节切除者取健侧卧位全肺切除取1 4卧位有血痰者取患侧卧位并通知医生避免采用垂头仰卧 妨碍通气 四 减轻疼痛 增进舒适止痛剂 观察有无呼吸受抑制安排舒适体位病情允许 协助病人翻身 预防并发症 五 维持液体平衡和补充营养严格掌握输液的量和速度 以防前负荷过重而导致肺水肿 24h液体控制在2000ml之内 速度以20 30d min为益记录出入量 维持水电介质平衡拔除气管插管后可饮水肠蠕动恢复后如无恶心 呕吐 可进流质饮食 逐步恢复至正常饮食 六 活动与休息早期下床活动 其目的是预防肺不张 改善通气及循环功能 促进机体康复 术后第一日如生命体征平稳 可鼓励病人在床旁移步 活动时 要妥善保护各种管道 严密观察病情 第二日可绕床行走3 5min 以后逐渐增加活动进行手和肩膀的功能锻炼 预防术侧肩关节强直及废用性萎缩 预防精神抑郁 七 伤口护理敷料是否干燥有无渗血 八 维持胸引通畅按胸引常规护理进行护理密切观察引流液的量色 每小时出血100 200ml时考虑活动性出血对全肺切除的引流管呈夹毕状态 保证术后胸腔内有一定压力纠正纵隔移位 每次放液不超过100ml 胸腔闭式引流管的拔管指征 置管48 72小时后 引流量明显减少且颜色变淡24小时引流液考 试大收集整理少于50mL 脓汁少于10mLX线胸片示肺膨胀良好 病人无呼吸困难等症状可以拔管 拔管后注意事项 1 拔管后应卧床休息2 4小时 2 观察自己有无胸闷 呼吸困难 切口漏气 渗液 出血 皮下气肿 如有以上症状及时通知医生 护理评价 1 病人呼吸功能是否改善 有无气促发绀等缺氧的征象2 是否维持正常的呼吸形态3 病人心境如何 能否应对并与医护人员配合4 病人疼痛是否获得适当的处理 疼痛是否减轻5 病人有无并发症 如出血 肺不张等 1 早期诊断40岁以上者进行x线普查2 戒烟 使病人了解危害3 指导病人口腔卫生4 指导进行康复锻炼腹式呼吸5 说明各种引流管的目的注意事项 健康教育 6 居室环境应温湿度适宜 避免使粉尘飞扬的清洁扫除 随气候变化增减衣被 在呼吸系统传染病流行季节 应少去人多或空气污染严重的地方 防止与患感冒的病人接触 应戴口罩 以免被传染 7 吸烟会反复刺激呼吸道粘膜 从而削弱其防御外邪的能力 患咳嗽者必须戒烟 8 饮酒要有节制 切误贪杯暴饮 避免饮烈性酒 以免刺激呼吸道 加重咳嗽 阴虚火旺或伴有咯血者应戒酒 9 适当进行体育活动 如气功 太极拳 慢跑等 可以锻炼呼吸功能 增加肺活力 1