低频电疗法完整版本.ppt

低频电疗法 Lowfrequencyelectrotherapy 1 内容 contents 一 概述二 神经肌肉电刺激 NMES 三 经皮神经电刺激 TENS 四 功能性电刺激 FES 2 一 概述 定义医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流 Lowfrequencyelectrotherapy 或低频脉冲电流 应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法 3 低频电流特点 低频小电流 电解作用较直流电弱 有些电流无明显的电解作用对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用无明显热作用 4 低频电流的生理和治疗作用 兴奋神经肌肉组织镇痛促进局部血液循环 5 参数及其意义 频率 f 每秒钟内脉冲出现的次数 单位为赫兹 Hz 常用100Hz以下的频率周期 T 一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间 单位为ms或s波宽每个脉冲出现的时间 即为波宽 波幅由一种状态变到另一种状态的变化量 6 参数及其意义 脉冲间歇时间即脉冲停止的时间通断比是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例占空因数是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值 7 常见波形及意义 方波 常用于电诊断 电睡眠 超刺激和电兴奋三角波 常用于电体操 电诊断调制波 使一种频率较高的电流的幅度和频率随着一种频率较低的电流的幅度变化而改变 称为调制 8 二 神经肌肉电刺激 NeuromuscularElectricalStimulation NMES 9 http medical cefar se Eng behandling default asp sidan nmes 10 WhyNMES 康复治疗中 骨骼肌肌力增强应用较广的主动抗阻训练及神经肌肉电刺激 11 Example 腓神经刺激 Peronealnervestimulation 中风 stroke 颅脑损伤 headinjury 多发性硬化 MS 脑瘫 CP 步行时踝背伸丧失 12 适应症和效果 神经肌肉易化Neuromuscularfacilitation肌肉再学习Musclereeducation肌力训练Muscletraining阻止 减缓废用性肌萎缩关节制动时肌力训练阻止术后肌力减弱muscleweakness减少痙挛Reductionspasticity 13 直流电 DirectCurrent 交流电 AlternatingCurrentcpsorHz 脉冲电流 PulsedCurrentPps 方向不变 有正负极 不间断双向电流 一段时间处于休息的单向或双向电流 14 特征描述 时相单频道Monophasic双频道Biphasic三频道Triphasic多频道Polyphasic 15 时相对称性 对称性 Symmetric 非对称性 Asymmetric 16 时相控制平衡 BalancedUnbalanced 17 电流调节 振幅调节脉冲调节频率调节时间调节burstmodedutycycle 18 19 20 21 22 有效的电极片 低皮肤阻抗均匀电流传导性避免刺激皮肤均匀接触治疗面物美价廉 23 电极片的大小 根据治疗部位的面积选择 24 皮肤 humanskin 导电性差PoorconductorDryskin 1MohmWetskin 1Kohm水可以增加导电性skin5 bone5 fat15 muscle75 清洁Clean湿润Wet保暖Warm位置Site 25 治疗准备 皮肤清洁Skinpreparation电极片选择electrodes方法Method电极片放置电极片接触物关节位置Positioningofjoint 26 治疗时间及频率 持续时间Duration 收缩次数 治疗总时间频率Frequency 一次 天 10天为一疗程 刺激Stimulation参数parameters应用ApplicationDuration 27 临床应用 clinicalapplication 健康人肌力增强治疗废用性萎缩 disuseatrophy 肌肉再学习和易化 Musclere educationandfacilitation 改善关节活动度Increaserangeofmotion功能性电刺激 FES 28 健康人的肌力训练 Russiantechnique电流强度2500Hz modulatedto50bursts振幅Amplitude110 130 ofMVICOn offcycle10s 10sSession3 52结果3 40 instrength 3 4 52 29 临床应用CLINICALCONSIDERATION 持续阶段Phaseduration20 1000 s波形Waveform三角波或治疗师喜好电流Currentburst调制AC振幅Amplitude最大耐受量on off10 15s 50 120s 30 临床应用 方法取决于肌肉的大小收缩类型isometric concentric持续时间10 x3频率3 52 31 废用性萎缩 disuseatrophy 32 促进治疗效果的方法 增加强度Increaseintensity增加频率IncreasefrequencyIncreaseontimeDecreaseofftime增加收缩次数Increasenumberofcontractions刺激时加入主动收缩 33 禁忌症 Contraindications 心脏起搏器或其他导管 cardiacpacemakerorotherimplants 孕妇子宫区开放性伤口皮肤病急性炎症交流障碍者恶性肿瘤 T B 骨髓炎 osteomyelitis 34 三 经皮神经电刺激 transcutaneouselectricalnervestimulation TENS 35 物理特性 1 波形 大部分TENS仪产生持续的 不对称的平衡双相波型 一般为变形方波 2 频率 TENS的频率一般为1 150Hz可调 3 脉冲宽度 一般为0 04 0 3ms可调 36 治疗原理 在周围神经中 有直径粗细不同 传导速度不同 功能也不一致的纤维 如表19 1 神经纤维的种类及其特征 37 表19 1神经纤维的种类及其特征 38 生理作用和治疗作用 镇痛改善周围血液循环促进骨折 伤口愈合治疗心绞痛 39 治疗技术 操作方法治疗前向患者解释治疗中出现的应有的感觉固定电极打开电源 选择治疗频率 脉宽 治疗时间 再调输出的电流强度治疗结束 将输出旋钮复位 关闭电源 取下电极 40 临床应用 适应证下腰痛Lowbackpaine g sciatica颈痛Neckpaine g cervicalspondylosis术后疼痛Post operativepain分娩痛LabourpainCancerpain幻痛PhantompainFrozenshoulder关节痛Osteoarthritis 41 Cross firetechniqueForlargesurfacearea BipolarelectrodeplacementForsmallerareas 42 NeckandbackpainUse2channelstocover2separateareas 43 临床应用 绝对禁忌证熟知严禁使用人群严禁刺激颈动脉窦相对禁忌证孕妇和胎儿眼睛上不要将电极置入体腔内使用有脑血管意外病史患者有认知障碍的病人 44 禁忌症Contraindications 心脏起搏器cardiacpacemaker颈动脉窦carotidsinuses传染性皮肤病Infectiousskindisease相对禁忌症Precautions 怀孕Pregnancy眼上Overtheeyes心脏前区Anteriorchestwallincardiacpatients认知障碍者Incompetentpatients开放性伤口Openwound 45 临床应用 注意事项避免电流集中引起烧伤对儿童进行治疗 先施以弱电流消除恐惧 再将电流调到治疗量综合治疗 先采用温热治疗法 再行TENS进行镇痛 可以提高效率电极部位保持清洁电极与皮肤应充分接触 46 四 功能性电刺激 functionalelectricalstimulation FES 47 定义 功能性电刺激 functionalelectricalstimulation FES 属于神经肌肉电刺激 neuromuscularelectricalstimulation NMES 的范畴 是利用一定强度的低频脉冲电流 通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉 诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动 以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的 48 物理特性 频率理论上FES的频率为1 100Hz 脉冲波常在100 1000 s之间 多使用200 300 s 通电 断电比一般来说通电 断电比大多为1 11 3之间 波升 波降波升是指达到最大电流所需的时间 波降是指从最大电流回落到断电时所需的时间 波升 波降通常取1 2S 电流强度一般FES使用表面电极时 其电流强度在0mA 100mA之间 使用肌肉内电极时 其电流强度在0mA 20mA之间 49 治疗原理 从生理学角度而言 其工作原理是利用神经细胞的电兴奋性 通过刺激支配肌肉的神经使肌肉收缩 利用神经细胞对电刺激的这种反应来传递外加的人工控制信号 使其支配的肌肉纤维产生收缩 从而获得运动效果 50 治疗作用 代替或矫正肢体和器官已丧失的功能功能重建FES在刺激神经肌肉的同时 也刺激传入神经 加上不断重复的运动模式信息 传入中枢神经系统 在皮层形成兴奋痕迹 逐渐恢复原有的运动功能 51 治疗技术 一 设备仪器FES治疗仪有多种多样 在医疗机构使用的一般是大型精密的多通道仪器 还有一种便携式机 52 治疗技术 二 电极 1 表面电极到目前为止表面电极还是应用最广泛的电极 2 经皮电极它由多股不锈钢丝绕成线圈 线圈端部的绝缘材料被剥去 形成电极部分 并在端部做一个倒钩 以便电极能牢牢的固定在肌肉内 3 植入电极它与刺激器一起埋在体内 与体外控制系统通过高频无线电感应进行通讯 53 治疗技术 三 操作方法 1 偏瘫 将刺激器系在腰骶部 刺激电极置于腓神肌处 触发开关设在鞋底足跟部 2 脊柱侧弯 使用表面电极置于竖脊肌表面或应用表面电极置于一侧胸 腰部侧弯部上 下方 3 呼吸功能障碍 将接收器植入皮下 环式电极经手术置于膈神经上 或将表面电极放在颈部膈神经的运动点上 进行功能性电刺激 54 临床应用 一 适应证1 上运动神经元瘫痪 1 下肢功能重建对于T4 T12损伤的截瘫患者 借助助行器或拐杖支持上身 保持躯干的稳定 下肢则可在电刺激的作用下 完成站立和行走的动作 2 上肢功能重建 FES上肢功能重建的主要对象是C4 C6损伤的高位截瘫患者 其主要目标是提供患者上肢运动和手的基本功能 如抓握 进食和饮水等 55 临床应用 2 呼吸功能障碍用于控制和调节呼吸运动FES系统为膈肌起搏器主要用于脑血管意外 脑外伤 高位脊髓损伤所致的呼吸肌麻痹 56 临床应用 3 排尿功能障碍 1 尿潴留FES对尿潴留的治疗都是采用植入式电极刺激逼尿肌 使其收缩 并达到一定的强度 克服尿道括约肌的压力 使尿排出 2 尿失禁FES刺激尿道括约肌和盆底肌 增强其肌力 57 临床应用 4 特发性脊柱侧弯Bobechko等首先在1979年报道用植入电极和射频发射控制的系统治疗本病获得成功 由于植入电极有危险性和副作用 80年代以来改用体表电极 58