上颌推磨牙远移技术

上颌推磨牙远移技术,理论依据,1 上颌结节远中新骨的沉积2 上颌骨疏松多孔，血运丰富，易于骨的改建3 生长发育4 磨牙或前磨牙牙冠向近中不同程度的倾斜,适应症,1 磨牙区间隙分析可容纳推入的磨牙2 牙性类错he是明确的适应症3 下颌牙列轻度拥挤或基本正常4 面型凸度大体正常、侧貌外形尚好者5 第二磨牙未萌出是较好的时机6 第三磨牙先天缺失者,7 磨牙牙冠向近中倾斜者8 牙槽基骨较丰满者9 生长发育期的儿童和青少年更适合此 方法10 能很好的配合治疗全过程者,禁忌症,1 经磨牙区间隙分析，其可用间隙明显不足而又不愿拔任何牙齿者2 高角病例或有开he倾向者3 除上颌有严重拥挤，下颌也有较严重的拥挤者4 磨牙牙轴明显向远中倾斜者,5 类磨牙关系并有较严重的拥挤（除非上下磨牙均向远中移动）6 磨牙区有明显的拥挤但拒绝拔除任何牙齿的尝试（包括第三磨牙）7 面型不好，有前突表现者（推磨牙的反作用力将使患者面型更糟）,间隙分析,上后牙段所需间隙： 上第二磨牙和第三磨牙之和 现有牙弓的有效间隙： 第一恒磨牙的远中沿he平面到上颌结节后缘的距离 （随年龄、性别的差异而不同，并随年龄而增大）,矫治方案的设计,1 拔除第三磨牙：对于生长发育期的儿童第三磨牙位置已超过第二恒磨牙的根尖。2 不拔第三磨牙：第三磨牙尚未钙化或者位置很低（未达到第二恒磨牙的牙尖），仍能推磨牙向后，可使第三恒磨牙永久低位阻生而不影响牙弓前、中段的疗效。,3 拔除第二恒磨牙： 第三磨牙牙胚的轴倾度相对于牙he面不应大于30度在第三磨牙牙冠完全形成并且开始发育之前拔除第三恒磨牙应紧靠第二恒磨牙牙根以保证一萌出即可向近中移动4 在成人，如果第三磨牙为小牙畸形，应拔除，然后依次推第二、第一恒磨牙，过矫正并用腭弓保持；如果第三磨牙正常应,拔除第二恒磨牙，进行推磨牙向后。第一恒磨牙远移，可能产生倾斜移动和整体移动。倾斜移动后易于复发，矫治器设计应使磨牙整体后移，矫枉过正的法则同样适用于推磨牙向远中的治疗，且矫治后应用腭杠保持以减少复发。,临床常用远移上颌磨牙的方法,1 替牙期用头帽口外弓远移磨牙适用于替牙期乳磨牙早失，第一恒磨牙近移，磨牙关系为远中，第一二前磨牙萌出间隙不足者。深覆he患者：低位或者水平位牵引覆he浅、小开he：高位牵引后牙覆盖小者：扩大内弓半径伴轻度牙性前突者：将内弓前部与上前牙切1/3牙冠相接触,2 口外弓配合唇挡推磨牙向远中唇挡配合口外弓在白天使用，充当支抗作用，阻止复发和磨牙近移，并压缩推簧，起到轻微远移磨牙的作用。,3 口外弓与滑动杆联合推磨牙向远中白天不用口外弓和头帽时，仅用类牵引的力量作用至滑动杆，磨牙将持续受力向远中移动，同时其反作用力转移至下颌，也间接引起下颌磨牙向近中轻微移动。,4 螺旋推簧与头帽J钩联合推磨牙向远中注意：主弓丝应较硬，用细的方丝或0.45的不锈钢丝作为滑动主弓丝，可以减少磨牙的远中倾斜。当第一磨牙推到位后不可用其做支抗牙，牵引前磨牙向远中，只能用挤推的办法。,5 钟摆矫治器推磨牙向远中通过TMA高弹性钢丝所产生的力推磨牙向远中。支抗由Nance腭托和两侧的前磨牙共同提供。注意：第一磨牙带环舌侧鞘应尽量靠近带环的龈端以接近磨牙阻抗中心。,特点：磨牙远移伴有较大的远中倾斜 （平均14.5度）和磨牙的压低。 可伴有支抗的丧失，磨牙远移获得的间隙71-76由第一磨牙远移提供，24-29由前牙支抗丧失获得。,8 活动矫治器配合口外弓（ACCO)推磨牙向远中 基本原理： 利用活动矫治器上附加的指 簧远中移动磨牙，同时借助头帽加强支抗。,9 活动矫治器推磨牙向远中 由于施力方式不同，该矫治器有两种制作形式：U形簧或别针簧矫治器埋入螺旋开大器的活