技能中诊针灸

中医执业医师（含助理）实践技能,中医诊断部分,知识点1：如何脉诊？1.环境：脉诊前先让病人休息片刻，呼吸调匀，保持室内安静。2.体位：病人取坐位或正卧位，手臂放平与心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节垫上脉枕，便于切脉,3.布指：左手按病人右手（右手按其左手）、中指定关（桡骨茎突内侧），食指按关前寸脉部位，无名指按关后尺脉部位。指尖与指腹交界处按触脉体。布指疏密要和病人身高相适应。4.运指：可以分别采用总按、单诊、举法、按法、寻法观察脉象。5.调息：医生呼吸自然均匀，用自己的一呼一吸的时间去计算病人脉搏的次数。,知识点二 问诊1.现病史（1）诱因、发病缓急（2）主症详细情况（3）相关兼症（4）常规：饮食、睡眠、精神状态、二便（5）诊治经过：检查及结果、治疗药物及效果。2.相关病史（1）有无反复发作史或其他相关病史（2）有无药物食物过敏史（3）家庭成员有无类似病史（4）有无接触史（如怀疑传染性疾病） 现病史的基本项目（重点，要求高）、该主症可能包括的常见疾病及各自的特点（要求低）,例：患者，男，35岁。咳嗽、咽痛、咯黄痰3天。1.现病史（1）诱因、发病缓急（2）主症详细情况（咳嗽声音特点、咯痰量、质地）（3）相关兼症（有无发热、恶寒、流涕、头痛、气粗、声音嘶哑）（4）饮食、睡眠、精神状态、二便（5）诊治经过：有无治疗，何种药物，效果2.相关病史（1）有无反复发作史（2）有无药物食物过敏史（3）家庭成员有无类似病史,患者，男，74岁，眩晕，动则加剧，反复发作1年。1.现病史（1）诱因、发病缓急（2）主症详细情况（眩晕持续时间，发作频率，缓解方式）（3）相关兼症（有无伴头痛、胸闷、心悸、气短）（4）常规：饮食、睡眠、精神状态、二便（5）诊治经过2.相关病史（1）有无反复发作史或其他相关病史（颈椎病、高血压、脑梗等）（2）有无药物食物过敏史（3）家庭成员有无类似病史,中医执业医师（含助理）实践技能,针灸推拿部分,知识点一 常用针灸穴位定位及功能,1尺泽 2孔最 3列缺 4鱼际 5少商 6商阳 7合谷 8手三里 9曲池 10肩髃 11迎香 12地仓 13下关 14头维 15天枢 16梁丘 17犊鼻 18足三里 19条口 20丰隆 21内庭 22公孙 23三阴交 24地机 25阴陵泉 26血海 27通里 28神门 29后溪 30天宗,31听宫 32攒竹 33天柱 34肺俞 35膈俞 36胃俞 37肾俞 38大肠俞 39次髎 40委中 41秩边 42承山 43昆仑 44申脉 45至阴 46涌泉 47太溪 48照海 49内关 50大陵 51中冲 52外关 53支沟 54翳风 55风池 56肩井 57环跳 58阳陵泉 59悬钟 60行间,61太冲 62期门 63腰阳关 64命门 65大椎66百会 67神庭 68水沟 69中极 70关元71气海 72神阙 73中脘 74膻中 75四神聪76印堂 77太阳 78定喘 79夹脊 80十宣,知识点二 进针法,1.单手进针法2.双手进针法（1）指切进针法：适用短针（2）夹持进针法：适用长针（3）舒张进针法：皮肤松弛部位（4）提捏进针法：皮肉浅薄部位3.针管进针法：儿童和惧针者,知识点三 针刺角度和深度,1.直刺：针身与皮肤90度，适用大部分腧穴2.斜刺：针身与皮肤45度，肌肉浅薄处或者有重要脏器不宜直刺、深刺的腧穴3.平刺：针身与皮肤15度，适用皮薄肉少部位,知识点四 行针手法,1.基本手法（1）提插法：（2）捻转法：2.辅助手法（1）循法：（2）弹法：（3）刮法：（4）摇法：（5）飞法：（6）震颤法：,知识点五 单式补泻手法,1.基本补泻：（1）捻转补泻：（2）提插补泻：2.其他补泻（1）疾徐补泻：（2）迎随补泻：（3）呼吸补泻：（4）开阖补泻：（5）平补平泻：,知识点六 灸法操作,1 艾灸法,另有温针灸、温灸器灸,2.其他灸法（1）灯火灸（2）天灸：白芥子灸、蒜泥灸、斑蝥灸,知识点七 三棱针刺法,适用各种实证、热证、瘀血、疼痛等。1.点刺法：预刺部位推按、消毒、刺入、挤出血、按压。适用指、趾末端十宣、十二井、耳尖、太阳穴等。2.散刺法：病变外部向中心点刺。局部瘀血、血肿、水肿、顽癣。3.刺络法：橡皮管结扎近心端、消毒、刺入、出血、按压针孔。急性吐泻、中暑、发热。4.挑刺法：捏起皮肤、刺入挑破皮肤、出血、盖敷料。肩周炎、胃痛、颈椎病、支气管哮喘等。,知识点八 皮肤针法,1.叩刺部位：循经刺、穴位叩刺、局部叩刺2.刺激强度与疗程：轻刺、重刺、中刺3.操作：叩刺、滚刺,知识点九 晕针的处理,1.停止针刺，针全部取出，2.患者平卧，保暖，给予温水或者糖水，即可恢复。3.重者可加刺人中、素髎、内关、足三里，或灸百会、关元、气海。若仍不醒人事，可配合其他治疗或急救措施。,知识点十 滞针的处理,1.若患者紧张局部肌肉收缩，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以散气血，缓解肌肉的紧张。2.若行针不当或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。,知识点十一 弯针的处理,1.不得再行提插捻转，2.如针柄轻微弯曲，应慢慢将针起出。3.若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针起出。4.若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来的体位，局部肌肉放松后再将针缓缓起出。切忌强行拔针。,知识点十二 断针的处理,1.若残端部分针身显露体外，用手指或镊子将针取出。2.若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。3.若断针完全深入皮肤肌肉，X线定位下手术取出。,知识点十三 血肿的处理,1.若微量皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退。2.如局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响活动功能时，可先冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。,知识点十四 皮肤灼伤的处理,施灸后，局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，无需处理。 如局部出现小水泡，注意不要擦破，可任其自然吸收。 如水泡较大，可用消毒的毫针刺破水泡，放出水液，或用注射针抽出水液，再涂以烫伤油，并以纱布包裹。 如用化脓灸者，注意休息，营养，局部清洁，用敷料保护灸疮。如灸疮脓液呈黄绿色或有渗血，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。,知识点十五 常见急症的针灸治疗,1.偏头痛:(角孙大王亲临关外，山谷的隆隆的大风太冲啦，吹得头痛）治法：疏泄肝胆，通经止痛。足厥阴、足少阳经穴取穴：太冲、足临泣、外关、丰隆、头维、风池、率谷、角孙,2.落枕（助理不要求）（外公肩后悬钟，啊，落枕了）治法：舒筋活络，活血止痛。阿是穴、手太阳、足少阳经穴位：外劳宫、阿是穴、肩井、后溪、悬钟,3.中风 （1）中经络：（经联络，关内泉水最迟三月上交党委） 治法：醒脑开窍，滋补肝肾。手厥阴、督脉、足太阴经穴 穴位：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中（2）中脏腑：(腑内关水，逼着十二口井水冲入山谷，海神脱不了关系) 治法：醒脑开窍，启闭固脱。手厥阴及督脉经穴 穴位：内关、水沟 闭证加十二井、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙,4.哮喘（助理不要求）（1）实证：(喘得实在难受，用列尺弹肺俞，可定喘） 治法：祛邪肃肺，化痰平喘，手太阴经穴、背俞穴 穴位：列缺、尺泽、膻中、肺俞、定喘（2）虚证：（二太哮喘肺肾虚，病入膏肓行三里，定会喘） 治法：补益肺肾，止哮平喘。背俞穴、手太阴、足少阴 穴位：肺俞、膏肓、肾俞、定喘、太渊、太溪、足三里,5.呕吐 治法：和胃降逆，理气止呕。手厥阴、足阳明及相应募穴 主穴：内关、足三里、中脘6.泄泻（助理不要求）（泉水上天） 治法：除湿导滞，通调腑气。足阳明、足太阴经穴 主穴:天枢、上巨虚、阴陵泉、水分,7.痛经 （1）实证 治法：行气散寒，通经止痛。足太阴经及任脉穴 主穴：三阴交、中极、次髎 （2）虚证 治法：调补气血，温养冲任。足太阴、足阳明经穴。 主穴：三阴交、足三里、气海,8.扭伤 治法：祛瘀消肿，舒筋通络。局部腧穴 主穴：腰部阿是穴、肾俞、腰痛穴、委中 踝部阿是穴、申脉、丘虚、解溪 膝部阿是穴、膝眼、膝阳关、梁丘 肩部阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞 肘部阿是穴、曲池、小海、天井 腕部阿是穴、阳溪、阳池、阳谷 髋部阿是穴、环跳、秩边、承扶,9.牙痛 （牙痛，夹下颌） 治法：祛风泻火，通络止痛，手足阳明经穴 主穴：合谷、颊车、下关10.晕厥 （晕厥，泉水冲三下） 治法：醒神回厥。督脉及手足厥阴经穴 主穴：水沟、中冲、涌泉、足三里11.虚脱 （虚脱，速关水） 治法：回阳固脱，苏厥救逆，督脉及手厥阴经穴 主穴：素髎、水沟、内关,12.高热: 治法：清泻热邪。督脉、手太阴、手阳明经穴 主穴：大椎、十二井、十宣、曲池、合谷13.抽搐：（抽搐，山谷水冲内关） 治法：醒脑开窍，息风止痉。督脉及手足厥阴、手阳明经穴 主穴：水沟、内关、合谷、太冲,14.内脏绞痛 （1）心绞痛 治法：通阳行气，活血止痛。手厥阴、手少阴经穴。 主穴：内关、阴郄、膻中 （2）胆绞痛 治法：疏肝利胆，行气止痛。足少阳经穴，俞募穴。 主穴：胆囊穴、阳陵泉、胆俞、肝俞、日月、期门 （3）肾绞痛 治法：清利湿热，通淋止痛。背俞穴，足太阴经穴 主穴：肾俞、三焦俞、关元、阴陵泉、三阴交,知识点十六 拔罐,1.吸附方法：火吸、抽气吸2.拔罐方法：（1）留罐：留10-15分钟（2）走罐：摸润滑剂，吸罐后往返推动（3）闪罐：罐拔住即起下，反复多次（4）刺血拔罐：消毒，三棱针刺出血，火罐吸附（5）留针拔罐：针刺留针，罐拔在针为中心的部位3.