第16章-静脉输液和输血.ppt

第十六章静脉输液与输血第二节输血IntravenousBloodTransfusion 静脉输液 复习旧课 学习目标 掌握静脉输血的目的 熟悉血液制品的种类 了解间接输血技术和动脉输血 掌握静脉输血操作方法 静脉输血法 案例分析 患者李某 男 36岁 周末开车带妻子张某与女儿外出郊游 途中因车祸导致李某与张某外伤急诊入院 送治途中大量失血 需立即输血 护士陈某接到医嘱 需给李某输A型血2个单位 护士杨某接到医嘱给张某输B型血2个单位 接到医嘱后护士杨某因突然腹痛 求助护士陈某帮其完成张某的输血 护士杨某在操作过程中把患者李某与张某的输血带挂错 输血15min后两名患者发生一系列的输血反应 体温突然升高至39 皮肤瘙痒 出现黄疸和血红蛋白尿 问题 1 李某和张某静脉输血的目的是什么 2 怎样避免出现上述情况 3 出现输血反应后应该采取哪些措施 导入新课 输血 静脉输血法 静脉输血 静脉输血法 静脉输血法 7 8 输血概念 静脉输血法 静脉输血法 静脉输血法 二 血液制品的种类 全血 成分血 静脉输血法 其他血液制品 静脉输血法 静脉输血法 血液保存箱 静脉输血法 酸中毒高钾血症 静脉输血法 一血多用 节约血源 针对性强 副作用少且经济方便 是临床常用的方法 静脉输血法 冰冻血浆 30 保存 有效期1年 使用时在37 温水中融化 6h内输入干燥血浆 有效期5年 使用时加适量的等渗盐水溶解 静脉输血法 静脉输血法 静脉输血法 静脉输血法 静脉输血法 在4 的温度下保存有效期为48h 静脉输血法 静脉输血法 在22 的温度下保存有效期为24h 三 其他血液制品 清蛋白液 凝血制剂 免疫球蛋白和转移因子 静脉输血法 输血护理程序 评价 评估 诊断 计划 实施 静脉输血法 静脉输血法 贫血 低蛋白血症 男子低于12 5g dL 女子低于11 0g dL 主要的护理诊断 营养失调低于机体需要量 与严重感染 烧伤 外伤有关活动无耐力与严重贫血 低蛋白血症 大出血后心输出量减少有关皮肤及皮下组织的完整性受损与输血针头在血管内有关合作性问题潜在的并发症 出血 低氧 贫血 低蛋白血症 凝血机制障碍 输血反应 静脉输血法 Text Text Text 静脉输血法 AddYourText 静脉输血法 备血 作血型鉴定和交叉相容配血试验 AddYourText 勿剧烈震荡血液不能将血液加温 两名护士再次核对 确定无误后方可输入输血前后及输入两袋血之间滴注0 9 氯化钠注射液输血前30分钟注射抗过敏药物 做好 三查八对 工作 输血前 一 输血前准备 血型 2ml 静脉输血法 熊猫血型 Title1 Title4 静脉输血法 原因 症状 直接交叉相容配血试验 间接交叉相容配血试验 受血者血清和供血者红细胞交叉配合 供血者血清和受血者红细胞交叉配合 以输入同型血为原则 决不可有凝集或者溶血现象 静脉输血法 备血 作血型鉴定和交叉配血试验 AddYourText 勿剧烈震荡血液不能将血液加温 两名护士再次核对 确定无误后方可输入输血前后及输入两袋血之间滴注0 9 氯化钠注射液输血前30分钟注射抗过敏药物 做好 三查八对 工作 输血前 一 输血前准备 静脉输血法 输血技术的 三查八对 血库取血 静脉输血法 备血 作血型鉴定和交叉配血试验 AddYourText 勿剧烈震荡血液不能将血液加温 两名护士再次核对 确定无误后方可输入输血前后及输入两袋血之间滴注0 9 氯化钠注射液输血前30分钟注射抗过敏药物 做好 三查八对 工作 输血前 一 输血前准备 Text Text Text 静脉输血法 AddYourText 输血护理实施 静脉输血法 想一想 1 静脉输血与静脉输液的用物有哪些不同 2 静脉输血与静脉输液的操作有哪些不同 3 输血毕血袋怎样处理 07 密闭式静脉输血技术 常用50项护理操作技术 标清 flv 间接输血法输血用物 血液制品 一次性使用输血器 输血单 0 9 氯化钠注射液 止血带 治疗巾 棉签 安尔碘 胶布 弯盘 血液制品 一次性使用输血器 输血单 0 9 氯化钠注射液 静脉输血法 静脉输血技术 间接输血法操作步骤 开始15分钟 15 20滴 分 15分钟后 成人40 60滴 分 儿童酌减 年老体弱 心肺疾患宜慢 无菌注射盘内放50ml注射器数支 根据输血量而定 9号穿刺针头3 8 枸橼酸钠等渗盐水 每50ml注射器内抽取5ml备用 余同静脉注射用物 ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc 静脉输血法 静脉输血法 直接输血法操作步骤 自体输血法 自体输血法是指收集病人自身血液 在需要时还输给本人 方法 知识拓展 知识拓展 动脉输血 动脉输血法是借压力使血液经动脉逆流至主动脉弓 迅速进入冠状动脉和颈总动脉 使脑和心脏的血液供应首先得到改善 有利于对休克的治疗 静脉输血法 输血注意事项 1 严格执行查对制度 输血前须经两人核对无误后方可输血 2 禁止同时采集两位病人的血标本 以避免差错 3 认真检查库存血质量4 输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗盐水 5 输入血液内不可随意加入其他药品 以防止血液变质 6 输血过程中加强巡视 认真听取病人主诉 密切观察有无输血反应 案例分析 患者李某 男 36岁 周末开车带妻子张某与女儿外出郊游 途中因车祸导致李某与张某外伤急诊入院 送治途中大量失血 需立即输血 护士陈某接到医嘱 需给李某输A型血2个单位 护士杨某接到医嘱给张某输B型血2个单位 接到医嘱后护士杨某因突然腹痛 求助护士陈某帮其完成张某的输血 护士杨某在操作过程中把患者李某与张某的输血带挂错 输血15min后两名患者发生一系列的输血反应 体温突然升高至39 皮肤瘙痒 出现黄疸和蛋白尿 问题 1 李某和张某静脉输血的目的是什么 2 怎样避免出现上述情况 3 出现输血反应后应该采取哪些措施 导入新课 静脉输血法 护理评价 输血反应与防治措施 静脉输血法 一 发热反应 二 过敏反应 三 溶血反应 四 与大量快速输血有关的反应 五 其他反应 静脉输血法 症状 血液保养液贮血器或输血器被致热原污染 违反无菌技术操作原则 造成血液污染 受血者血液中产生抗体所致的免疫反应 一般发生在输血后的1 2h内 有畏寒或寒战 高热 体温达38 41 伴有皮肤潮红 头痛 恶心 呕吐和肌肉酸痛等症状 是输液中最常见的反应 原因 症状 Title1 Title4 静脉输血法 原因 症状 护理措施 预防 减慢输血滴速或停止输血 维持静脉通路对症处理保暖 降温 观察生命体征的变化遵医嘱用退热 抗过敏药或肾上腺皮质激素输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验 严格管理血液保养液和输血用具输血过程中严格执行无菌操作 防止污染 Title1 Title4 静脉输血法 病人为过敏体质 对某些物质易引起过敏反应输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物供血者的变态反应性抗体传给受血者所致多次输血 病人体内产生了过敏性抗体 原因 症状 轻者出现皮肤瘙痒局部或全身出现荨麻疹中度血管神经性水肿重度因喉头水肿出现呼吸困难 两肺可闻及哮鸣音甚至发生过敏性休克 Title1 静脉输血法 护理措施 轻者减慢输血速度 给予抗过敏药物 密切观察病情重者立即停止输血 遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入 严重喉头水肿者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗 如发生过敏性休克 配合抢救 预防 勿选用有过敏史的献血员的血液献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物 宜用清淡饮食或饮糖水对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物 静脉输血法 溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解 而引起的一系列临床症状 是输血反应中最严重的反应 静脉输血法 1 输入异型血由于ABO血型不相容引起 供血者与受血者血型不符而造成 反应发生快 后果严重 2 输入变质血输血前红细胞已经变质溶解 如血液储存过久 保存温度过高或过低 血液受细菌污染 输血前血液加温或剧烈震荡 血液内加入高渗 低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等 致使红细胞大量破坏所致 3 输入Rh因子不同的血人类红细胞除含有A B凝集原外 还有另一种凝集原即Rh因子 静脉输血法 第一阶段头胀痛 四肢麻木 腰背部剧痛 胸闷 恶心 呕吐等症状 第二阶段黄疸和血红蛋白尿 同时伴有寒战 高热呼吸困难 血压下降等症状 第三阶段少尿或无尿 尿内出现蛋白和管型 尿素氮滞留 高血钾症和酸中毒 严重者可导致死亡 因溶血反应发生 红细胞被破坏释放凝血物质 消耗了血小板和凝血因子 故还可引起弥漫性血管内凝血 DIC 病人表现出血倾向 静脉输血法 1 立即停止输血 维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理 2 保护肾脏 双侧腰部封闭 并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛 3 遵医嘱用药 静脉滴注5 碳酸氢钠溶液 4 密切观察生命体征和尿量 做好病情记录 5 出现休克症状 立即配合抢救 6 保留余血和血标本送血库重新鉴定 护理措施 静脉输血法 认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对 杜绝差错严格执行血液保存制度 不使用变质血液 预防 原因 症状 护理措施 预防 长期反复输血或短时间内输入库存血较多 皮肤 黏膜瘀点或瘀斑穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血 密切观察病人意识 血压 脉搏等变化 注意皮肤 黏膜伤口有无出血倾向 遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液 补充足够的血小板和凝血因子 静脉输血法 出血倾向 原因 症状 护理措施 预防 随输血输入大量枸橼酸钠使血钙下降 病人手足抽搐 出血血压下降心率缓慢心室纤维颤动 甚至出现心跳骤停 严密观察病人反应 及时通知医生根据医嘱给药 配合医生采取治疗 输库存血1000ml以上时 遵医嘱静脉注射10 葡萄糖酸钙或氯化钙10ml 静脉输血法 枸橼酸钠中毒 3 4 5 酸碱失衡 体温过低 心脏负荷过重 静脉输血法 每输血500ml 给予5 碳酸氢钠注射液30 70ml 冬季提前30分钟从血库取血 在室温下自然升温后再输入 静脉输血法 1 空气栓塞2 微血管栓塞 凝集物3 输血传播的疾病 疟疾 病毒性肝炎 疟疾 艾滋病 梅毒 静脉输血法 预防 1 严格筛选供血员 严格管理血液及血液制品 2 严格把握采血 贮血和输血操作的各个环节 以保证病人输血安全 静脉输血法 静脉输血法 备血 作血型鉴定和交叉相容配血试验 AddYourText 勿剧烈震荡血液不能将血液加温 两名护士再次核对 确定无误后方可输入输血前后及输入两袋血之间滴注0 9 氯化钠注射液输血前30分钟注射抗过敏药物 做好 三查八对 工作 输血前 一 输血前准备 静脉输血法 静脉输血技术 间接输血法操作步骤 护理评价 输血反应与防治措施 静脉输血法 一 发热反应 二 过敏反应 三 溶血反应 四 与大量快速输血有关的反应 五 其他反应 连连看 自学考试及护士资格证考题 连连看 咳粉红色泡沫痰 黄疸和血红蛋白尿 发热反应 皮肤瘙痒 喉头水肿 体温突然升高到38 41 过敏反应 溶血反应 心脏负荷过重 急性肺水肿 静脉输血法 自学考试及护士资格证考题 1 输入两袋血之间应输入少量的溶液是 A 0 9 氯化钠溶液B 5 葡萄