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BNP临床意义 BNP的概念 钠BNP B型脑钠肽 尿钠肽 主要来源于心室 它的含量与心室的压力 呼吸困难的程度 激素调节系统的状况相关 心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高 升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比 可以敏感和特异性地反映左心室功能的变化 近年来美国等国家推荐使用BNP是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标 利钠肽 NatriureticPeptide NP 的分型 ANP 心钠素 AtrialNP BNP 脑钠素 BrainNP 称B型利钠肽CNP C型利钠肽 C typeNP V 型利钠肽 VNP 树根眼镜蛇D 型利钠肽 DNP NP 起源和分泌刺激 Peptid主要起源氨基酸数目分泌刺激ANP心房28心房膨胀BNP心室肌32心室膨胀CNP内皮细胞22内皮细胞坏死 BNP的作用 BNP具有抑制血管平滑肌细胞和成纤维细胞增殖的作用 在血管再重塑中及在血压调节中起重要作用 与ANP相比 BNP是一个更好的心衰和左心室功能障碍标志物 BNP具有利钠利尿 抗醛固酮作用 舒张血管 降低血压作用 在充血性心力衰竭 高血压 急性心肌梗死 心肌肥厚和心肌病等心血管疾病中 BNP基因表达及合成分泌均明显增加 这可能是肌体在疾病状态下的一种代偿和保护作用 B TypeNatriureticPeptide BNP 由心室分泌心室压增加 或心室扩张时刺激BNP分泌具有强大的利钠 利尿 扩血管和抑制RAA 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 和交感N活性作用 BNP临床意义 反映LVEF 左心室射血分数 高低反映CHF 心力衰竭 程度和心功能分级诊断CHF和无症状的LVD 左室功能低下 预测CHF的预后预测AMI 急性心梗 后30天和6月时的左室重塑AMI后CHF和死亡的强独立预测因子 诊断心衰 BNP500ng L 心衰可能性极大 其阳性预测值为90 BNP在100 400ng L之间还应考虑其他原因 如肺栓塞 慢性阻塞性肺部疾病 心衰代偿期等 急性心肌梗死BNP水平存在2个高峰 第1峰在心肌梗死后的第16 24小时 为 319 58 ng l 第2峰在心肌梗死后第5天 为 277 66 ng l 发现广泛前壁心肌梗死及心力衰竭的患者 BNP第二峰值较普通心肌梗死患者更高 这提示大面积心室重构和急性心肌梗死后心功能不全 预测CHF患者的预后 出院时BNP 比入院时 50 预后好500ng l预后差 需要注意的是BNP不是特异性的诊断工具 也不是
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