骨质疏松症的讲稿

防治骨质疏松提高生活质量,骨质疏松的诊断与治疗,骨质疏松的认识骨质疏松的诊断骨质疏松的治疗,骨质疏松的认识古老而年轻的疾病,骨质疏松的认识悄悄发生的流行病,“木陈变朽，人老骨脆”。古人积千百年的经验认识了骨质疏松，但这个“变”字比较潜隐，使人早期毫不知晓。人们往往对视物模糊、华发变白等外在症状比较容易认识，对悄悄发生的骨质疏松认识不足。 奇怪的反差：一方面骨质疏松症在人群中肆虐，呈极高的发病率，不断、大量地致人残废、死亡；而另一方面人们对此表现出惊人的麻木不仁，青年人认为与己无关，中老年人认为“木陈自然变朽，人老必然骨脆。”对此听之任之，随其发展，处于失防状态。,骨质疏松的认识骨骼,人体有206快骨头，它们的连接形成骨骼。 骨组织的1/3为有机基质组成。胶原蛋白像一束束建房所用的“钢筋”条，而人体内钙的99%与磷结合成羟磷灰石小结晶就像“混凝土”一样附着沉积在这些“钢筋”条的空隙中构成既坚硬又有韧性的支架。,骨质疏松脊柱变形的过程,骨质疏松症的概念,骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。,骨质疏松症的发病原因,中医学认为本病的发生、发展与“肾气”密切相关。肾为先天之本，主骨生髓，肾精的盛衰决定骨的生长，发育，强劲，衰弱的过程,骨质疏松发生的原因,骨质疏松的分类,原发性的骨质疏松 绝经后骨质疏松症 老年性骨质疏松症 继发性的骨质疏松 内分泌性 药物性 遗传性 废用性 营养性 特发性 原因未明，可分为特发性青少年骨质疏松及特发性成年骨质疏松。,儿童期骨量图,中年期骨量图,老年期骨量图,骨质疏松的危险因素,骨质疏松麻烦的后果-骨折,骨质疏松的诊断,骨密度（BMD）测定 1 单光子吸收法（SPA） 2双光子吸收法（DPA） 3定量CT（QCT） 4双能X线吸收法（DXA） 5双能量X线骨矿质测量仪（DEXA） 6定量超声（QUS） 7超声诊断议X线检查血清、磷、碱性磷酸酶、尿钙、尿磷检查,双能X线（DEXA)骨密度测量-骨质疏松诊断的金标准,双能X线（DEXA)骨密度测量-骨质疏松诊断的金标准,现设在佛山中医院门诊四楼骨密度检查室内的双能X线骨密度仪是美国Hologic公司最新生产的先进产品。,骨质疏松的诊断,X线检查 当X线检查出明显的骨质疏松时，此时骨量至少已丢失30%50%。骨质疏松在X线片上的表现 可疑骨质疏松阶段 轻度骨质疏松阶段 中度骨质疏松阶段 重度骨质疏松阶段,骨质疏松症的诊断,由于骨质疏松发病缓慢，对该病的早期诊断尚缺乏有效手段，其诊断主要依据以下几点：1.用生理年龄预诊法作初步诊断 2.骨密度仪所检测的骨密度是骨质疏松症诊断的主要依据 3.结合生化检查等手段鉴别，判断是原发性还是继发性骨质疏松，是绝经后还是老年性骨质疏松(表1)。,表1男,女性骨质疏松的诊断要点,世界卫生组织骨质疏松症的诊断标准,骨密度峰值减少12.5SD（标准差）者为骨密度减少；低于骨密度峰值2.5SD诊断为骨质疏松；低于骨密度峰值2.5SD，同时伴有脆性骨折，诊断为严重骨质疏松症。 一般低于青年人骨密度10%15%就相当于一个SD,中国骨质疏松症的诊断标准,经会议讨论，参考WHO的标准，结合中国国情，以种族、性别、地区的峰值骨量（均值为M）为依据1 M-1.0SD 正常；2 M-1.0SD -2.0SD 骨量减少；3 M- 2.0SD 骨质疏松症（根据诊治要求分轻中二级）；4 M- 2.0SD 伴一处或多处骨折，为严重骨质疏松症。,骨质疏松症的鉴别诊断,一、 骨软化症 为骨有机基质增多，但矿物化发生障碍 1、维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙、血磷低下，血碱性磷酸酶增高，尿钙、磷减少。2、肾性骨病变多见于肾小管病变，如同时有肾小球病变时，血磷可正常或偏高,骨质疏松症的鉴别诊断,二、骨髓瘤 三、遗传性成骨不全症 四、转移性癌性骨病变,表2几种常见代谢性骨病的区别要点,骨质疏松的治疗,对因治疗：引起骨质疏松的原因很多，治疗骨质疏松首先要去除病因。特别是内分泌及代谢原因引起的骨质疏松。对症治疗：采取对症治疗，减轻骨质疏松引起的疼痛和不适。,二、骨质疏松的治疗（中医篇）,骨质疏松症起病缓慢，早期可无症状，患者大多因腰脊疼痛或并发骨折而就诊。根据“肾主骨”，脾肾为先后天之本的理论，临床多采用补肾健脾的方法，对并发骨折者，又有骨痿、瘀血之分，并可根据病情的要求，行中西医结合或手术等综合治疗。,骨质疏松的治疗-辨证治疗,骨质疏松症常见证型为肾阳虚损、肾阴亏损、脾虚血少、气滞血瘀；并发骨折者，以肾虚血瘀、肾虚骨痿证型多见。,（1）肾阳虚损 主证：腰脊、膝关节等处冷痛，伸屈不利，形寒肢冷，肢体痿软，头目眩晕，精神萎倦，溲频清长，或小便不利，大便溏泻，舌淡胖苔薄，脉沉细无力。治法：温肾壮阳，强筋健骨。方药：右归丸。 熟地黄24，山茱萸12，山药12，枸杞12，菟丝子12，炮附子12，杜仲12， 肉桂(焗服)3，鹿角胶(烊化)15。方解：方用附子、肉桂、鹿角胶温补肾阳，填精补髓；杜仲、山茱萸、菟丝子补肾摄精；熟地、山药、枸杞、当归补益精血，滋阴以助阳。加减：阳衰甚者可加巴戟天12，淫羊藿15补肾壮阳；大便溏泻者减熟地24，当归12等滋润滑腻之品，加入党参18，白术12，苡仁30益气健脾，渗湿止泻；五更泄泻者，可合用四神丸6(补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣)以温脾暖肾，固肠止泻；小便不利加车前子12，茯苓12，泽泻15以渗湿利尿。,（2）肾阴亏损主证：腰脊酸痛，缠绵不已，动作迟缓，足痿无力，头目眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，发脱齿摇，健忘恍惚，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲少便干，形体消瘦，舌红少津，脉细数。治法：滋补肾阴，填精补髓。方药：左归丸。 熟地黄24，山茱萸12，菟丝子12，山药12，牛膝12，枸杞12，龟板胶(烊化)15，鹿角胶(烊化)15。方解：方中熟地、山药、枸杞滋养肾阴；山茱萸涩精敛汗；鹿角胶补阳，龟胶补阴，二者合用，于阳中求阴，起益精填髓之功；菟丝子配牛膝，强腰膝，健筋骨。加减：虚火较甚，潮热、口干、咽痛、脉数者，加知母12，黄柏12，地骨皮12，滋阴泻火；眩晕、耳鸣可加牡蛎30（先煎），磁石30（先煎）重镇潜阳；失眠者合用朱砂安神丸6(黄连、朱砂、生地黄、归身、炙甘草)降火安神；大便干结，生地12，麻仁12，当归12滋阴润肠通便。,(3)脾虚血少主证：患处疼痛，神痿体倦，四肢乏力，形体羸弱，面色无华，头晕目眩，纳谷不馨，腹胀便溏，舌淡唇白，脉虚细无力。治法：健脾益气，调血养血。方药：加味四君子合四物汤。 党参24，黄芪24，茯苓12，当归9，扁豆12，白芍15，川芎9，熟地黄15，白术12，炙甘草6。 方解：方中人参、黄芪、白术、甘草益气健脾；茯苓、扁豆健脾化湿；四物汤养血调血，补而不滞。加减：胃脘胀满加陈皮6，砂仁6（后下）理气和胃；食积停滞，神曲12，麦芽12，山楂12，鸡内金12消食健胃；血虚甚者加制首乌15，枸杞子15，鸡血藤12补益精血。,(4)气滞血瘀主证：周身骨节疼痛，日轻夜重，身倦乏力，面色晦暗，舌淡暗或有瘀斑、瘀点，脉沉细而涩。治法：活血祛瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤。 秦艽9，川芎9，桃仁12，牛膝15，红花9，五灵脂12，当归15，羌活9，香附9，没药12，地龙12，炙甘草6。 方解：方用当归、川芎、桃仁、红花、活血祛瘀；没药、五灵脂消肿定痛并增强祛瘀之力；香附行气以活血；牛膝引瘀血下行并强壮腰膝；秦艽、羌活、地龙通络宣痹治周身之疼痛；甘草调和诸药。加减：骨节痛以上肢为主，加用白芷12，桑枝12，姜黄12，威灵仙12，祛风止痛；下肢为甚，加独活12，防已12，萆薢祛湿通络；腰脊关节痛为甚者，加用杜仲15，桑寄生15，续断12，淫羊藿15，温补肾气；周身骨节痛加全蝎12，蜈蚣2条通络止痛。,骨质疏松三大骨折,脊柱（如椎体压缩性骨折）髋关节（如股骨颈骨折、粗隆骨折）手腕部（桡骨远端骨折）原因：这此部位承受压力较大，骨皮质相 对薄弱。因手腕及髋关节在摔倒时直接 接触地面，较易引起骨折。,骨质疏松性骨折的治疗,1）肾虚血瘀主证：伤处痛有定处，痛如锥剌，拒按，头目眩晕，心烦不眠，潮热盗汗，便秘或黑漆便，舌质淡暗有瘀斑，脉细涩。治法：益肾逐瘀。方药：六味地黄丸加减。 熟地24g，山药15g，山茱萸15g，丹皮12g，茯苓12g，泽泻12g，土鳖虫15g，大黄9g，三七9g。 方解：熟地滋补肾阴，山茱萸、山药滋补肝肾，辅助滋补肾中之阴；泽泻泻肾降浊，茯苓渗脾湿，丹皮泻肝火，补中寓泻，补而不腻；三七祛瘀消肿，活血定痛，大黄、士鳖虫破血逐瘀。加减：肿胀甚，木通12，泽兰12利水消肿；合并神经损伤者，黄芪30，威灵仙12，蜈蚣2条，地龙12补气活血，通经活络；大便秘结，腹胀满，大黄9后下，加枳实9通腑泻热。,骨质疏松性骨折的治疗,2）肾虚骨痿主证：骨折前或骨折后腰脊酸痛，骨折处及全身多处骨骼不同程度压痛，膝软无力，牙齿松动，头晕耳鸣，舌质淡无苔，脉沉细。治法：益肾壮骨。方药：肾气丸加减。 炮附子12g，熟地24g，山茱萸12g，山药12g，茯苓12g，丹皮12g，牛膝12g，泽泻12g，三七9g，肉桂(焗服)3。 方解：六味地黄丸滋补肾阴，肉桂、炮附子温补肾阳，三七、牛膝活血止痛，益肾壮骨。加减：若纳差，谷芽12，麦芽12，山楂12以健脾消食；便秘者，可加服麻子仁丸6或番泻叶(焗服)5。,骨质疏松性骨折手法整复原则及要点,整复、固定和功能锻炼是治疗骨折的三个基本步骤 固定与运动相结合，骨与软组织并重，局部与整体兼顾，医疗措施与患者的主观能动性密切配合 整复手法口诀 ：手摸心会，拔伸牵引，旋转屈伸，提按端挤，摇摆触碰，按摩推拿，夹挤分骨，折顶回旋。,其他治疗-针灸,针剌取穴：肾俞、太溪穴、志室、委中、腰阳关、足三里、内关。 脾俞、肾俞、命门、大椎。(第一组)中脘、气海、天枢、足三里。(第二组)耳针：取内分泌、肾上腺、心、肝、肾、肺、脾、大肠、三焦等穴位交替用王不留行籽压穴。长期治疗才能收到良好效果。,其他治疗-按摩疗法,摩保健：取穴合谷、内关、足三里、三阴交、涌泉等，可缓解骨质疏松症引起的疼痛，长期应用可收到较好的保健抗衰老效果。,其他治疗-中药热敷,防已、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、续断、狗脊各100g，红花60g，川椒60g。共为细末，每次50100g，醋调后装纱布袋，热敷于皮肤上，每次30分钟。,其他治疗-光线疗法,骨质疏松症的发生与日光照射量有非常密切的关系，光照可以使皮肤维生素D合成加强，促进骨代谢，增加骨矿含量，常采用日光浴或人工紫外线照射。对治疗骨质疏松有一定辅助作用。,其他治疗-气功疗法,练习太极拳、八段锦等动静结合的气功并持之以恒，可增加骨矿含量。,西医治疗-药物治疗,骨质疏松症的治疗以应用骨形成促进剂，抑制骨吸收的药物，以及骨形成的营养制剂为主。,二、骨质疏松的治疗（西药）,二、骨质疏松的治疗（西药）,二、骨质疏松的治疗（西药）,3.降钙素： 是一种激素，每个人体内都有。它能预防骨量丢失，对于骨折引起的疼痛有缓解作用。由于降钙素在胃内分解，所以必须经过注射或者鼻喷给药。副作用包括恶心、出汗和腹泻等。,二、骨质疏松的治疗（西药）,二、骨质疏松的治疗（西药）,二、骨质疏松的治疗（西药）,二、骨质疏松的治疗（西药）,骨质疏松症的治疗西药利维爱、降钙素和阿仑膦酸钠治疗骨质疏松的临床评价,实验说明南京鼓楼医院骨病中心分三组，每组100人按说明书方法服用时间一年 疼痛缓解速度利维爱（10天）固邦 （7天）密钙息（5天）,骨质疏松症的治疗手术治疗,严重复杂创伤，合并骨折、开放性骨折的处理，手法难以整复的骨折或合并有血管、神经损伤的骨折，则必须采用手术疗法,骨质疏松症 -经膳,归芪蒸鸡炙黄芪100g，当归20g，嫩母鸡1只(约1500g)，绍酒30g，味精3g，胡椒粉3g，精盐3g，葱姜各适量，全部用料洗净放锅内，加清水适量，文火煮23小时，调味即可，随量饮用。治疗脾虚血少之骨质疏松症，出现神痿体倦，四肢乏力，面色无华，头晕目眩，纳谷不馨，腹胀便溏等症。,骨质疏松症 -经膳,犬骨健髓粥健康黄犬骨一具(烘干疏脆为度)研成细末备用，取鲜胡萝卜500g，大豆、熟地黄、胡桃肉各100g，鹿茸片20g，鲜黄牛肉250g，再配以各种佐料，白酒40ml50ml，清水适量。文火慢炖，直至成糊状，加入50g100g犬骨粉，再炖2030分钟，即可食用，每天一次。治疗肾虚骨痿之骨质疏松症，出现全身多处骨骼或关节不同程度疼痛，膝软无力，牙齿松动，头晕耳鸣等症。,骨质疏松症 -精神调理,骨质疏松症患者保持积极、乐观的生活态度，能有效地延缓机体的衰老。参加力所能及的各项活动，如：气功、太极拳、跳老年迪斯科等，丰富生活内容，增强身体的抗病力，转变对疾病的认识，增强治疗疾病的信心。,三、骨质疏松的预防,一级预防：从儿童、青少年时期做起，增加峰值 骨量。合理膳食结构：主食：以大米、面粉、杂粮为主。合理配食，粗细搭配。副食：多食用含钙量多的食物，如：鱼类、贝壳 类、虾及虾皮、海带、鲜奶、奶制品、豆制品2030岁是决定承认峰值骨量的最佳时期，中国营养协会推荐摄入的最佳钙量为8001000mg/日。,三、骨质疏松的预防,不合理的因素和配餐不合理因素：低Ca+、vitD、高盐、动物蛋白过多或缺乏、吸烟、酗酒、过多的碳酸饮料、浓茶、哺乳期过长，都可使体内骨库的骨矿含量减少。不合理配餐：菠菜内含草酸、脂肪饮食中含脂肪酸易与牛奶、豆制品等其它食物中的钙结合形成不易吸收的草酸钙和脂肪酸钙，应避免同食；未发酵的面食中含有植物碳水化合物与其它食物中的钙、锌形成难被吸收的化合物，也应避免同食；煮牛奶应不断搅拌，防止钙盐沉积到锅底。总之，这一阶段的预防是人一生之中预防骨质疏松的最佳时期，好比在“骨骼银行”中存入最大量的骨量，对今后缓和和防止骨质疏松的发生起到了主要的作用,三、骨质疏松的预防,二级预防：中年以后，尤其是妇女绝经后，骨量加 速丢失。因此，延缓骨量丢失是二级预 防的重点。采取的措施有： 每年一次骨密度检查； 坚持体育锻炼；长期预防性补钙； 定期到医院诊治； 注重治疗与骨质疏松的相关疾病，如糖尿病、甲旁亢 等； 绝经期在医生指导下进行少量短期性激素替代治疗。,三、骨质疏松的预防,三级预防：对老年骨质疏松病人，抑制骨吸收， 降低骨转换率和加强防范，防止意外 受伤，预防骨折是主要的预防措施。预防应包括以下几点： 补充钙和活性维生素D； 间歇性使用抑制骨吸收药物