职业有害因素与母婴健康.ppt

职业有害因素与母婴健康 现代科学认为人口素质和人类疾病 除偶然事故外 都是环境因素和遗传因素两者作用的结果 人类出生缺陷的原因 遗传原因 染色体异常和基因遗传病 25 环境因素 放射 感染 母体代谢失调 药物 环境化学物质等 10 两种原因相互作用及原因不明占65 40年代广岛长崎原子弹事件诱发胎儿畸形50年代甲基汞污染水体引起先天性水俣病60年代反应停诱发近万例海豹畸形环境因素引起先天性发育缺陷受到了医学界的深刻重视 人口 能源 环境污染已成为世界性三大问题 跨入21世纪 在庆幸人类进入信息时代 空间时代的同时 人们也越来越感到这个世界的不稳定 不安宁 气候不正常 空气不干净 食物不安全 饮水不放心 口蹄疫 疯牛病 SARS 类雌激素 出生缺陷 癌突变 艾滋病 炭疽病等怪病恶魔此起彼伏 肥胖症 心血管病 空调病 汽车病 室内装修病等与日俱增 人们在欢庆征服大自然的胜利的时候突然发现 这个技术发达 经济腾飞的时代 也是一个生态退化 文明滞后的时代 随着生物多样性的减少 全球环境的变化 自然灾害的频繁 淡水资源的枯竭 以及沙漠化 盐渍化的加剧 自然生态系统为人类生存与发展提供的服务功能越来越弱 人与生态现状 联合国环境署2001年的全球展望报告列出了当今世界32种环境威胁 臭氧层耗损 温室气体排放对全球气候变化 海平面上升和降雨分布的影响 放射性废弃物的管理 核废物储存的泄漏 核潜艇事故中放射性物质的泄漏 核试验 核电厂事故 老核电厂低幅射性事故 战争的环境影响 化学武器 生物武器的使用 战争期间的环境变化 旧武器弹药存放的泄漏 石油泄漏和污染 矿山土地的利用 地震 洪水 风暴 火山 龙卷风等自然灾害 食物安全 水资源短缺和污染 包括地下水污染 国际河流利用的冲突 水土流失 盐碱化 森林砍伐 荒漠化 居民向危险环境 河谷 沿海冲积平原 地震活动带 及生态敏感地区 某些类型的森林 荒漠 湿地和海洋环境 的迁移 环境胁廹下的难民迁移 人口增长 生物多样性丧失 工业发展及其对大气和海洋的污染 过度捕捞导致渔业资源枯竭 森林火灾 如印尼 澳州 亚马逊流域和地中海国家 外来种入侵 向新生态系统引种的灾难 新型疾病的产生 已绝迹疾病的死灰复燃以及抗药性疾病的复发 危险性和有毒有害废弃物的处置 贫困及贫富差距的扩大 急剧增长的化肥 农药和洗涤剂的使用 珊瑚礁的破坏 人为的遗传工程风险 人工转基因 克隆生物 我们如何活在无病无痛无污染新世纪 各种生产劳动 科技活动 社会服务事业的劳动过程 接触的工作环境及劳动过程中的各种因素 对劳动者机体的机能状态和健康 可能产生的影响因素 职业危害当某些职业因素对劳动者的健康以及劳动能力产生一定的不良影响或有害作用时 称之为职业危害或职业有害因素 高温 低温 X射线 射线 紫外线 红外线 高频电磁场 微波非电离辐射 噪声 振动 工业粉尘 工业毒物等 劳动强度或劳动负荷过大 劳动姿势不良 长时间处于单一作业体位等 也可成为职业危害 职业因素 职业危害 职业因素 生殖毒性和发育毒性环境中的有害因素 对亲代的生殖及子代的发育过程造成不利影响的作用称为生殖 发育毒性 或统称之为生殖毒性或发育毒性 生殖毒性 环境因素对生殖系统的不利影响 表现为生殖器官及内分泌系统的变化 性周期及性行为的变化 生育力 妊娠结局 分娩 哺乳及生殖早衰 发育毒性 发育中的生物体自受精卵 胚胎期 胎儿期乃至出生后直至性成熟止 由于暴露于有害环境因素而产生的毒性效应 发育毒性主要表现 发育生物体死亡结构异常生长改变功能缺陷 致畸与致突变致畸是指有害因素通过妊娠中的母体 干扰正常的胚胎发育过程 导致胚胎形态结构发育异常 出现先天畸形引起畸形发生的环境因素称致畸原 可以是物理的 化学的或生物的因素 突变机体的遗传物质 即细胞核内构成染色体的核糖核酸 在有害因素的影响下发生变异 具有诱变作用的环境因素称为致突变原 物理因素 化学物质及生物学因素都可能成为致突变原 其中化学因素占重要地位 工业毒物如苯 氯乙烯单体 氯丁二烯等均为具有致突变作用的物质 性与生殖健康 预防出生缺陷高危管理 避免职业有害因素避免孕产妇死亡 儿童综合疾病5岁以下儿童死亡意外伤害 促进自然分娩 避免孕产妇死亡 防乳癌 宫颈癌防治生殖道感染 母乳喂养新生儿发育防治尿失禁 母乳喂养生长发育婴儿死亡率 精神卫生保健防治骨质疏松HRT正确认知 老年 婴幼儿 各期妇幼保健热点 婴幼儿保健 儿童保健 青春期保健 婚前保健 孕期保健 分娩期保健 产褥期保健 生育后期保健 更年期保健 老年期保健 女性的生殖环 性成熟 生长发育 新生儿适应 胎儿成熟 配子释放 受精 合子运转 配子发生 胚胎形成 着床 职业性有害因素对胚胎发生及胎儿发育的影响 胚胎期 周 胎儿期 周 足月12345678121620 3638合子分裂期中枢神经系统着床及双胚层期对致畸原不敏感着床前死亡较多的形态异常生理缺陷及少数形态异常 眼 下肢 牙 腭 外生殖器 耳 心脏 上肢 人胚发育中各器官的敏感期 1 主要妊娠不良结局 1 孕产妇 先兆子痫 妊娠高血压综合征 妊娠骨盆疼痛 产后出血 2 胎儿 流产 早产 低出生体重 宫内发育迟缓 先天畸形等 职业有害因素与母婴健康 2 涉及职业暴露的主要职业 1 干洗店 理发店工作人员 有机溶剂 2 农业 园艺 园林 杀虫剂 3 牙科医生 护理人员 汞蒸汽 胶水 溶剂 4 工程师 工人 化学物质 放射 震动 噪声等有害暴露 5 医务工作者 化学物质 放射 病毒 夜班 轮班工作 6 白领或多种工作者 极低频电磁场 工作环境压力 3 主要职业暴露因素 1 传统职业有害暴露 有害化学物质 噪声 震动 2 职业暴露辐射 极低频电磁场 计算机终端VDT 3 影响人体功效相关职业暴露 4 职业相关作息 压力 紧张等 大气煤气废气 食品食物 鱼 植物 容器 塑料 罐头 包装材料洗涤剂农药 水自来水 井水 海 湖 河 药品 医疗器械合成激素龋齿填充材料 与婴幼儿相关的母乳奶瓶玩具 侵入体内环境激素释放源 口和鼻体内 环境激素要扰乱内分泌系统必须通过的一连串关口顺序关口结果从肠道 肺往血管转移体内吸收回到肝脏内的代谢反应不被解毒2 在肝脏内其毒性被激活与基因结合 阻碍基因的功能从血管壁转移到组织 脂肪组织 开始在体内蓄积回到脂肪组织内的分解反应在体内蓄积从脂肪组织向血管转移向体内释放环境激素从血管壁转移到组织 内分泌腺 侵入卵巢或精囊通过内分泌腺细胞膜潜入细胞内与细胞内受体结合开始扰乱内分泌系统9与被激活的受体的基因结合基因出现问题 现有证据1 体力活动 1 低出生体重 疲劳 抬举重物 长时间工作与胎儿低出生体重有关 孕晚期 妇女平均每天站立超过3小时 也会增加胎儿低出生体重的风险 2 早产 长时间站立 频繁搬运较重物 平均每周超过50次 不适的工作姿势 均增加早产的发生风险 3 自然流产 孕早期抬举重物 弯腰活动 均增加自然流产的风险 4 死产 死产可能与抬举重物 体力消耗 与工作时间过长相关 5 对孕产妇影响 从事体力劳动的孕产妇易发生孕产妇腕管综合征 及骨盆疼痛 OR 1 47 95 CI 1 17to1 84 9 而长时间坐姿工作的孕妇易发生腰背痛 因此长时间的坐姿或站立均对孕产妇产生不利影响 因此应经常调整姿势或走动 工作中的以下危险因素 会增加孕妇发生先兆子痫的风险 每天连续站立未走动超过1小时 OR 2 5 95 CI 1 4 4 6 经常攀爬楼梯 OR 2 3 95 CI1 2 4 1 连续工作5天没有休息日 OR 3 0 95 CI 1 0 9 5 12 职业相关作息 压力 紧张 背景 由于越来越多的妇女怀孕后仍然坚持工作 因此妇女怀孕期间工作所导致的作息时间不规律 轮班 倒班 夜班 职业相关紧张与压力 对孕产妇及妊娠结局的影响成为关注的热点 已有较多文献显示以上职业危险因素对孕产妇及胎儿均会产生不利影响 但同时也有阴性的证据 13 现有证据 1 在护士中进行的前瞻性队列研究显示 夜班工作增加早产的风险 RR 3 0 95 CI 1 4 6 2 6 在早孕期夜班工作 RR 1 6 CI 1 3 1 9 与每周工作时间超过40小时 RR 1 5 CI 1 3 1 7 均增加自然流产的风险 7 2 大样本病例对照研究显示 case 1536 control 4441 小于胎龄儿 SGA 的发生 与怀孕早期不规则或倒班工作相关 并且在下面这些情况下 更增加风险 夜班工作 长期站立 抬举重物 噪声 高度心理压力 如果于孕期24周前消除以上职业危险因素 则可以使将风险降低至于非暴露妇女相同的程度 8 3 有巢式病例对照研究显示 cases 1219 controls 1539 固定的夜班工作 OR 1 76 95 CI 1 04 2 96 及不包括夜班工作的轮转倒班工作 OR 1 65 95 CI 1 22 2 24 均会增加怀孕过程中骨盆疼痛的风险 另外 工作心理压力较高的孕妇 发生骨盆疼痛的风险也增加 OR 1 39 95 CI 1 12to1 74 9 4 在轮班作业女工中进行的队列研究显示 在排卵日前 后3天的夜班次数和临床可见的自然流产有关 单因素 RR 2 48 95 CI 1 10 5 60 多因素 0R 3 90 95 CI l 28 11 90 10 工作压力与早产工作压力评分较高的妇女 早产发生概率较高 OR 1 98 95 CI 1 12 3 48 自我描述工作压力较大的妇女 早产发生率较高 OR 2 36 95 CI 1 05 5 30 研究表明 妇女工作场所压力主要来源于工作节奏过快 强度过高 仪器设备不适 工作环境中竞争激烈 对工作表现的担心 11 电磁辐射 背景 随着电脑 计算机视屏显示终端VDT 的普遍使用 低频电磁场与极低频电磁场 ELF s 暴露对人类生殖健康的影响引起了人们高度关注 并且 仍有些特殊职业 如变电站工作 电焊 冶金等 作业人员暴露强度高于一般环境水平电磁场 孕产妇暴露与ELF s照射是否会引起流产或胎儿畸形仍然没有定论 部分研究结果结果显示 ELF s暴露可能造成流产 宫内生长发育迟缓 低出生体重 胚胎异常率升高等不良妊娠结局 或者对子代发育产生不良影响 而另一部分研究却认为并无明显效应 这与研究对象 实验方法不同以及观测指标比较单一有关 目前 ELF s暴露增加白血病及男性乳腺癌的风险在动物及人群研究中均得到证实 孕产妇作为高危人群 VDT对其影响仍然需要进一步研究 1 2 3 4 5 现有证据 1 孕鼠于妊娠期全程暴露于50Hz 1 2rnT电磁场 8h d 观测其体重变化 分娩情况以及仔鼠的生长发育情况 ELFEMFs暴露组孕鼠妊娠后期的平均体重增长率为29 0 明显低于对照组 47 8 分娩率明显降低 仅为对照组的60 并见有流产 早产及死胎 畸胎情况 ELF暴露组仔鼠平均每窝胎数为7只 明显低于对照组 11只 出生2周内平均体重增长率低于对照组 差异均有统计学意义 P 0 05 出牙和开眼时间 252 24 336 19 h 迟于对照组 226士12 319 15 h 差异均有统计学意义 P 0 05 提示妊娠期ELF暴露可对雌鼠妊娠和子代的生长发育产生不良影响 2 2 人群病例对照研究显示 怀孕前极低频电磁场平均暴露量增多 增加子代发生星形胶质细胞瘤发生的危险性 OR 1 5 95 CI 1 0 2 4 而怀孕前平均暴露量增多 不仅显著增加子代发生星形胶质细胞瘤发生的危险性 OR 1 6 95 CI 1 1 2 5 同时增加子代总的脑部肿瘤发生危险 OR 1 5 95 CI 1 1 2 2 4 3 人群队列研究显示 孕期暴露于极低频电磁场的最大暴露量增多 增加孕妇流产的危险性 RR 1 895 CI 1 2 2 7 有不孕或流产史的人群 效应更为明显 RR 3 1 95 CI 1 3 7 7 提示对电磁场 可能存在敏感人群 如果能针对这部分敏感人群开展相关调查 可能会获得更明确的结果 5 4 可能的效应机制 极低频电磁场的生物效应机制仍不完全清楚 电磁场对雌性生殖和子代生长发育的影响可能与孕鼠妊娠期内分泌系统的改变以及电磁场对胚胎的直接作用有关 在妊娠期 孕鼠体内雌二醇 孕酮等性激素波动加剧 胎鼠受母体影响 其激素水平也处于波动状态 发育的机体对激素水平的变化极其敏感 此时体内内分泌信号的微弱改变 都可能在表型上造成明显改变或导致细胞分化不可逆转的改变 电磁场还可影响松果体褪黑激素的表达 而后者可以通过下丘脑一垂体一性腺轴对性激素进行调节 从而对妊娠产生影响 2 传统职业有害因素 工业中产生的职业有害因素包括 有害化学物质 噪声 震动等对孕产妇健康及妊娠结局的影响较早已开始得到关注 已得到较为明确的结果 震动可造成妇女子宫脱垂 流产或早产 噪声会造成妇女妊娠高血压综合征 流产 早产 低体重儿等不良妊娠结局 影响胎儿正常发育的生产性毒物包括 铅 汞 砷 苯 有机磷 三硝基甲苯等 胎儿致畸形的生产性毒物包括 多氯联苯 有机汞等 目前 随着都市化的进展 新的职业暴露化学物质引起了人们的关注 主要包括 消毒剂 抗癌药物对医护人员的影响 有机溶剂对美发师等相关职业妇女的影响 14 15 16 17 18 19 现有证据 全职美发师怀孕时宫内发育迟缓的发生率与其他职业相比较高 OR 1 20 95 CI 1 06 1 36 14 对14篇研究进行的meta分析显示 父母暴露于有机溶剂 增加流产1 30 CI95 0 81 2 11 N 1 248 胎儿重大畸形 OR 1 47 CI95 1 18 1 83 胎儿神经管畸形 OR 1 86 CI95 1 40 2 46 无脑儿发生的风险 OR 2 18CI95 1 52 3 11 16 2009年发表的队列研究显示 n 3005 职业暴露有机溶剂显著增加胎儿先天性畸形的发生率 职业暴露矩阵 JEM 法测量暴露水平 最高水平暴露与无暴露相比 OR 3 48 95 CI1 4to8 4 与自我报告暴露水平均显示差异有统计学意义 经常暴露与无暴露相比 OR 2 48 95 CI1 4to4 4 并存在剂量反应关系 19 2 环氧乙烷是医院常用的消毒剂 对医护人员进行的调查显示 怀孕期间环氧乙烷高暴露组女性 流产发生率显著高于低暴露组 POR 20 8 95 CI 2 1 19 9 妊娠丢失的发生率也增高 POR 8 6 95 CI 1 8 43 7 15 另有研究显示暴露于消毒剂与非暴露组相比 早产的发生率升高 RR 1 9 95 CI 1 1 3 4 3 对7项肿瘤科室工作的医疗工作者调查进行meta分析显示 职业暴露于化疗药物与自然流产的发生有关 OR 1 46 95 CI 1 11 1 92 17 对护士进行的调查显示 暴露于抗肿瘤药物延长怀孕时间 受孕力降低 adjustedhazardratio 0 8 CI 0 6 0 9 增加早产 ORperunitincreaseinln exposure 1 08 CI 1 00 1 17 和低体重儿的发生风险 ORperunitincreaseinln exposure 1 11 1 01 1 21 18 铅作业女工及男工妻子 不孕 自然流产 早产 死产及婴儿死亡率高 婴儿发育迟缓及智力低下的发生率亦高 这可能与当时的生产方式落后及劳动条件不良有关 经常接触高浓度铅尘及铅蒸气的冶炼厂及蓄电池厂的女工 自然流产及早产率以及低出生体重儿的发生率均明显高于对照组 胎儿出生前暴露于铅 可使某些小畸形如 血管瘤 淋巴管瘤 阴囊积水 隐睾等发生的危险性增高 铅虽无明显的致畸作用 但胎时暴露于铅可导致出生后精神发育迟缓 影响智力发育 铅可影响男性精子异常 铅作业工人 特别是患铅中毒功铅吸收的人 精子数目减少 精子畸形率增高 精子活动力下降 接触机会 制造蓄电池 油漆 塑料 焊接 铸字 搪瓷 景泰蓝 铅 汞有三种形态存在于自然界中 即金属汞 无机汞化合物和有机汞化合物 有机汞化合物中 甲基汞可引起先天性甲基汞中毒 自1953年日本发生水俣病以来已引起人们的注意 目前已肯定甲基汞是人类致畸物 在波兰曾有人报告 在57名接触汞的牙科工作者的子女中 6名出现先天畸形 其中5例为脊柱裂 但瑞典的研究报告则未发现接触汞的女牙科医生及其助手或牙科技师的子女先天畸形增多 接触机会 广泛用于仪表 仪器制造 温度计 血压计 萤光灯 印染 鞣革 医药 冶金 木材 汞 动物实验 镉对卵巢及睾丸能造成损伤 大剂量对妊娠大鼠染毒 可导致胎鼠死亡及胎鼠畸形 对人的影响 研究得很少 观察了106名接触镉的女工 接触氧化镉的浓度在0 1 25mg m3 其所生婴儿出生时平均体重低于对照组 接触机会 电镀 镍镉电池 镉合金 光电元件 制造颜料 镉 动物实验证明 无机砷对鸡 大白鼠 金色地鼠都引起畸胎发生 但人的研究资料甚少 接触机会 水 食物 矿物均含砷 硬质合金 药物 杀虫剂 除草剂等 砷 有机溶剂工业用途甚广 种类繁多 有各种脂肪族烃 如汽油 环已烷等 芳香烃 如苯 甲苯 二甲苯 醇类 如甲醇 乙醇等 醚类 酮类 酯类 酰胺类 以及二硫碳等 研究发现 母亲孕期接触有机溶剂者 所生小儿中枢神经系统畸形相当于母亲为非接触者小儿的6倍 其所接触的溶剂有苯乙烯 丙酮 变性酒精 苯 甲苯 二甲苯等 妊娠初3个月正是面部器官完成融合的时期 此时期暴露于有机溶剂 与导致唇腭裂的发生可能有关 母亲于妊娠初3个月接触有机溶剂 与心血管系统先天缺陷的发生有关联 母亲孕期接触有机溶剂与子代发生室间隔缺损有较强的联系 有机溶剂可能有增加先天缺陷发生的危险 接触机会 涂料工业 化学工业 橡胶工业 机械制造 汽车制造 印刷业 制鞋业 皮革业 塑料业 医药卫生及洗染业 有机溶剂 三者在生产环境中可同时存在 故接触者多接触三者混合物 俗称 混苯 对491名接触苯 甲苯 二甲苯的女工进行调查 其子女的先天畸形率为21 亦显著高于对照组 2 1 P 0 01 还有报道 发现接触混苯的女工子代先天畸形发生率并未高于对照组 近年来还有报道 母亲孕期接触苯 其子代发生急性淋巴及非淋巴细胞白血病的危险性增高 动物实验 以高浓度或大剂量苯或二甲苯对妊娠大鼠进行染毒 有出现致畸作用的少数报道 但亦有以苯 甲苯 二甲苯混合物对妊娠大鼠及小鼠进行染毒未出现致畸但影响行为发育的报道 接触机会 橡胶 油漆 制药 合成纤维 染料 农药 印刷 人造革生产 苯 甲苯 二甲苯 二硫化碳是制造人造丝的重要原料 动物实验证明 二硫化碳有致畸作用 二硫化碳可干扰两代以上仔鼠的胚胎发育 二硫化碳作业女工及男工妻子的自然流产及先天缺陷患病率均显著高于对照组 保毓书 蔡世雄等 1991 1992 对河北 河南 辽宁 湖北四个地区人造丝厂中接触二硫化碳男女工人的生育史进行调查的结果 接触二硫化碳女工的1021名出生活婴中 先天缺陷患病率为26 44 而对照组1377名活婴的先天缺陷患病率为13 1 接触二硫化碳男工子女1489人中 先天缺陷患病率20 82 对照驵1388人中 先天缺陷患病率5 76 先天缺陷的种类中 无论女工或男工的子女 均以腹股沟疝 先天性心脏病及中枢神经系统缺陷为多见 二硫化碳作业男工性机能减退多见 精液检查结果 精子数目减少 精子活动无力 精子畸变率增高 接触机会 用于粘胶纤维 人造丝 玻璃纸 橡胶及油质的溶剂 二硫化碳 医院中手术室工作人员 在工作中经常接触各种麻醉剂的气体 如乙醚 氯仿 氟烷 环丙烷 三氯乙烯及氧化氮等 手术室女工作人员自然流产率高 这一事实已被大量流行病学调查资料所肯定 对第二代出生缺陷的影响虽进行过大量流行病学调查 但结果不完全一致 有资料报告不仅女工作人员 男工作人员子代的出生缺陷发病率也显著高于对照人群 有些资料则否 动物实验 氯仿 氟烷有致畸作用 麻醉剂气体 多种抗癌药如 环磷酰胺 氟脲嘧啶 氨甲蝶蛉 长春新碱等 动物实验均具有致畸性 抗癌药 已烯雌酚 二乙基已烯雌酚是第一个被证明的人类经胎盘致癌原 农业上用作杀菌剂的有机汞农药 因其可引起先天缺陷 我国目前已禁止生产使用 除草剂2 4 5 T可致胎儿畸形 大多数国家也已禁用或限制使用 土壤熏蒸二溴氯丙烷可影响精子生成 造成男性不育 故已基本禁止使用 对环境污染严重的是有机氯农药 因其化学性质稳定 不易分解 能在自然界及生物体内 包括农作物 畜类 禽类 长期残留 如六六六在土壤里分解95 所需时间是六年半 70年代各发达国家相继禁用 1983年我国也宣布限用和禁用有机氯农药 人体内六六六含量呈下降趋势 六年下降率约为50 左右 DDT下降比较缓慢 在一些地区禁用10年 至1993 后放牧 作物 牲畜肉奶及人奶中检出量仍不低 据估算我国至少有95 的婴儿自母乳中摄入量超过允许值 对婴儿健康的影响应为密切注意的问题 农药 农药 放射线对胚胎发生及胎儿发育的影响早已被肯定 放射线直接照射性腺时可引起遗传性损伤 引起生殖细胞的基因突变或染色体畸变 常见的有小头症 精神发育迟缓 小眼球症 视网膜色素变性 泌尿生殖系统及骨骼畸形 放射线引起的先天缺陷 主要非为由于遗传 而为射线直接照射于发育中的胎体而造成的 噪声对胚胎发育有不良影响 Lalande 1986 报告 噪声可影响胎儿的听觉发育 噪声对子代智力发育的影响受到注意 研究者们认为孕期接触强烈噪声 100dB A 以上 的织布车间女工 所育子女的智力发育受到一定影响 平均智商低于对照组 接触机会 纺织工人 机床操作工 发动机实验人员 放射线 噪声 文献报道 体温升高对胚胎发育有影响 Shiota 1982 研究了113名生了神经管畸形小儿的妇女 其中20例 18 曾有孕期发烧的历史 显著高于配对的对照组 4 9 接触机会 制造工业的热处理 铸造锻造车间 陶瓷 搪瓷 玻璃 砖瓦等炉窑车间 炼胶炼铁车间 印染 造纸 潮湿的矿井内作业 视屏作业是指电子计算机屏显示终端 简称VDT作业 80年代初期 在操作VDT的女工作人员中 曾有多起自然流产及先天缺陷发生率增高的事件发生 引起了人们的担心 各国先后开展了研究 高温 视屏作业 大气污染较严重地区的新生儿 婴儿死亡率高 国内外均有报道 美国田纳西州的调查表明 大气二氧化硫污染程度与乳儿 胎儿死亡呈相关关系 死亡率随空气污染的严重度而增加 工业中排出的某些污染物也可影响胎 婴儿的发育 美国曾报道 在俄亥俄州3个氯乙烯聚合工厂附近地区居民中 某年活产婴儿中的先天缺陷率为18 2 显著高于该州的平均水平 10 1 工业性铅污染大气可影响周围居民儿童健康 调查表明 污染区儿童尿铅较清洁对照区为高 大气污染 持续值得关注的环境问题 水污染的来源有工业废水 生活污水和农业污水 工业废水排出的污染物质种类很多 包括铅 汞 镉 铬 砷 氰化物 酚 醛等 农业排放的污染物主要是有机磷 有机氯农药等 50年代日本九州水俣湾被含汞的工业废水污染而流行水俣病已从所周知 水俣病发生两年后 出现先天性水俣病45例 日本学者原田 1975 研究了水俣病临床表现与甲基汞摄入量的关系并认为 如果摄入甲基汞量很大 以至引起急性水俣病时 可造成不孕 摄入量少些 可能妊娠 但可能引起流产或死胎 摄入量再少些 则生下有重症神经症状的先天性水俣儿 母体症状较轻或无 摄入量更少 则生下无明显体征的精神迟纯儿 母体可能无任何症状 防止废水污染的措施是减少废水的排放量 并对要排放的工业废水进行净化处理与综合利用 水污染 环境缺碘及高氟危害缺碘的危害和预防成人每日需要碘约150 200微克 主要来源于水和食物 在一些内陆和山区 由于地质的原因 土壤和水中碘含量很低 因而植被和食物中碘含量也低 不能满足人体的需要 缺碘地区普遍有碘缺乏病的流行 母亲在孕期缺碘则使胎儿及新生儿缺碘 甲状腺不能合成甲状腺素 甲状腺功能低下 影响了大脑发育 因而出现地方性克汀病和亚克汀 单纯性聋哑 地甲肿等 我国缺碘地区遍布除上海市以外的29个省市县 居住人口超过4亿 居室内空气污染室内空气污染的来源很多 如人的呼吸 谈话 咳嗽等 可使室内二氧化碳及微生物含量增多 使用煤炉 煤气汢 液化石油气灶及生物燃料时 燃料燃烧产生的有害物质以及吸烟产生的有害物质等均可对室内造成污染 值得注意的是室内甲醛的污染 其来源除吸烟外 主要来自室内含甲醛物品的释放和燃料的燃烧 如脲甲醛泡沫保暖建筑材料 胶合板家具 化纤地毯 塑料壁纸 地板 砖 粘合剂 消毒剂 防腐剂等 工业中接触甲醛的女工月经障碍较多见 前苏联学者检查了446名接触甲醛浓度为0 05 4 5mg m3的纺织女工 自生产防皱布时使用的树脂中放散出甲醛 及2001中不接触甲醛的女工 发现接触组女工月经不调的患病率高达47 5 对照组为18 6 同时还报告了妊娠高血压综合征及孕期贫血和先兆流产的发病率增加 新生儿体重偏低等 并认为应禁止孕妇接触甲醛 由于吸烟对室内空气造成的污染可影响孕妇健康及胎儿发育 除公共场所应禁止吸烟外 孕妇的居室及工作室中也应禁止吸烟 职业健康与保健对策1 加大法制管理的力度我国虽已建立了比较完善的与妇女劳动卫生有关的各项法规 应加强实施细则的制定 提高执法监督的力度 促进职业安全卫生管理与国际接轨 2 改善作业环境的劳动条件改善劳动条件 使作业环境中有害职业因素的浓度 或强度 降到国家规定的卫生标准以下 这是最根本的劳动保护对策 也是职业优生的对策之一 为此 在制订或修订有害职业因素的卫生标准时 必须对其生殖发育毒性进行评价 卫生标准须能保证人类的生殖健康及胎婴儿的正常发育成长 3 加强职业妇女的生育期保健除常规的婚姻保健 应加强孕前及孕期的劳动保健 已婚等孕女职工应暂时停止参加作业场所铅 汞 苯 镉浓度超标及在 有毒作业分级 标准中属于 级的作业 患有射线病 慢性职业中毒 近期内有过急性中毒史的妇女 暂时不宜妊娠 有过两次自然流产史现又无子女的女职工 应暂时脱离有可能直接或间接导致流产的作业岗位 4 孕前应禁忌参加以下劳动 作业场所空气中铅及其化合物 汞及其化合物 苯 镉 铍 砷 氰化物 氮氧化物 一氧化碳 二硫化碳 氯 已内酰胺 氯丁二烯 氯乙烯 环氧乙烷 苯胺 甲醛等有害物质浓度超过国家卫生标准的作业 制药行业中从事抗癌药物及已烯雌酚生产的作业 作业场所放射性物质超过 放射性防护规定 中规定剂量的作业 即从事放射工作的孕妇 乳母不应在甲种工作条件 人力进行的土方和石方作业 体力劳动强度分级 标准中第 级体力劳动强度的作业 即重体力劳动 如森林业中的伐木工 炼铁厂的配料工 煤厂的推煤车工等 伴有全身强烈振动的作业 如使用风动工具如风钻 风铲 捣固机以及锻压等作业和拖拉机司机 工作中需要频繁弯腰 下蹲 攀高的作业 如电焊工的作业 高处作业分级 标准所规定的高处作业 即有可能坠落的工作面在2m以上的高处作业 5 孕期劳动保健 严格遵守 女职工劳动保护规定 中第七条的各项规定 不得安排孕妇从事孕期禁忌参加的劳动 不得在正常劳动日外延长劳动时间 对不能胜任原劳动的孕妇 可根据医务部门的证明 减轻劳动量或者安排其他劳动 怀孕7个月以上 含7个月 的女职工不从事夜班劳动 劳动时间内应安排一定的工间休息 保证产前检查时间 可以在劳动时间内进行产前检查 6 加强乳母的劳动保健除保证女职工的哺乳时间外 乳母应暂时停止从事孕妇禁忌参加的 超过国家卫生标准规定浓度的铅等17种有毒化学物质的作业 以及作业场所空气中锰 氟 溴 甲醇 有机磷及有机氯化物的浓度超过国家卫生标准的作业 7 拓展妇女劳动卫生研究工作的广度和深度 农药对农村妇女生殖健康及胎儿发育的不良影响及其保健措施问题 有关电磁辐射 VDT作业等物理因素以及新化学物质对妇女健康影响的研究 妇女劳动生理及工效学研究 社会心理因素 精神紧张以及双重负担对妇女健康影响的研究 孕妇接触职业有害因素限值的研究 制定或修订职业有害因素卫生标准时进行生殖发育毒性的研究我国的妇女职业卫生研究工作缺乏专门的队伍 对常见的职业有害因素进行一般水平的重复研究较多 今后应提高研究工作质量 提高研究工作的科学性和实用性 8 加大宣传教育 职业卫生属于应用科学 是为保护劳动者的健康服务的 要积极开展健康教育 向企事业单位的负责人 向劳动者 向临床医生及妇女保健医生 妇女工作者 有关政府部门的官员和广大妇女群众 普及妇女职业卫生知识 参考文献 1 OccupationalHealthClinicsforOntarioWorkersInc ergonomicsandpregnancy 2005 2 曹亚南 张燕 刘贇 CAOYan an ZHANGYan LIUYun 极低频电磁场对小鼠雌性生殖和子代生长发育的影响 J 中华劳动卫生职业病杂志 2006 24 8 468 470 3 KheifetsL ShimkhadaR ChildhoodleukemiaandEMF reviewoftheepidemiologicevidence Bioelectromagnetics 2005 Suppl7 S51 9 4 LiP McLaughlinJ Infante RivardC Maternaloccupationalexposuretoextremelylowfrequencymagneticfieldsandtheriskofbraincancerintheoffspring CancerCausesControl 2009Aug 20 6 945 55 Epub2009Feb18 5 LiDK OdouliR WiS JanevicT GolditchI BrackenTD SeniorR RankinR IriyeR apopulation basedprospectivecohortstudyofpersonalexposuretomagneticfieldsduringpregnancyandtheriskofmiscarriage Epidemiology 2002Jan 13 1 9 20 6 LawsonCC WhelanEA HibertEN GrajewskiB SpiegelmanD Rich EdwardsJW Occupationalfactorsandriskofpretermbirthinnurses AmJObstetGynecol 2009Jan 200 1 51 e1 8 Epub2008Oct30 7 WhelanEA LawsonCC GrajewskiB HibertEN SpiegelmanD Rich EdwardsJW Workscheduleduringpregnancyandspontaneousabortion Epidemiology 2007May 18 3 350 5 8 CroteauA MarcouxS BrissonC Workactivityinpregnancy preventivemeasures andtheriskofdeliveringasmall for gestational ageinfant AmJPublicHealth 2006May 96 5 846 55 Epub2006Mar29 9 JuhlM AndersenPK OlsenJ AndersenAM Psychosocialandphysicalworkenvironment andriskofpelvicpaininpregnancy AstudywithintheDanishnationalbirthcohort JEpidemiolCommunityHealth 2005Jul 59 7 580 5 10 李佩芝 方自国 潘小川 等 轮班作业女工排卵日前后的夜班次数对妊娠结局的影响 J 中华劳动卫生职业病杂志 2002 20 5 369 371 11 BiernackaJB HankeW Makowiec DabrowskaT MakowskaZ SobalaW Occupation relatedpsychosocialfactorsinpreg