神经外科常用输液工具规范应用及常见并发症的处理.ppt

护理驾校 神经外科常见输液工具规范应用及常见并发症的处理 静脉治疗的护理宗旨与目标 宗旨 以人为本 培训输液治疗护士 规范实践标准 提高输液治疗安全性 为患者提供安全有效的输液治疗 成功穿刺 保护血管 安全输液 静脉治疗的简单的目标 提倡现代静脉治疗理念 遵守流程 完成评估 输液工具 连续性 遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前完成 合理选择和安全使用输液工具 保证静脉治疗的连续进行 合理选择输液工具的原则 INS标准 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 安全 合理选用输液工具的三大因素 护士静脉输液治疗时需考虑的 治疗因素治疗方案治疗时间用药方式药物因素 患者因素治疗方案治疗时间用药方式药物因素 工具因素治疗方案治疗时间用药方式药物因素 导管分类 图片 导管分类 图片 静脉输液工具 外周静脉输液 INS 护士应该根据治疗方案 治疗时间 通常为少于1W的治疗 可用的外周血管通路置的位置 诊断 装置的已知并发症和置管人员的经验来选择外周静脉导管 钢针2 4h 留置针72 96h 中长度导管1 2w 钢针 仅限于单次或单剂量给药 V 不适宜于使用外周静脉 短导管的治疗包括 连续发泡剂治疗 胃肠外营养 PH小于5或者大于9的补液 渗透压超过600mOsm L的液体 VI 2011 留置针 间歇性 连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物 仅为间歇性推注穿刺容易导管留置 避免反复穿刺 静脉输液工具 中心静脉输液 以导管尖端是否到腔静脉为标准 深静脉导管CVC2周 外周中心静脉导管PICC1年 完全植入导管Port5年 使用中心血管通路装置来给予短路的或者长期 连续及间歇的静脉输液给药如抗肿瘤药物 持续腐蚀性药物或已知刺激性药物 胃肠外营养 各种抗生素 许多PH值小于5或者大于9的液体或药物 以及渗透压超600mOsm L的液体 VI 2011 严重创伤 休克及急性循环机体衰竭等危重病人需长期输液或经静脉抗生素治疗者全胃肠外营养治疗患者需要大量 快速输血 输液的病人 或测定中心静脉压进行危险性较大的手术患者外周穿刺困难者需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 CVC PICC 间歇性 持续性或每日静脉输液治疗留置时间长达1年刺激性药物 溶液 持续或间歇滴注需用极限的渗透压和酸碱度药物治疗静脉途径受限或不受限 要求选择前臂静脉穿刺 PICC适应症 高渗药液 如浓度 10 的葡萄糖 TPN刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液外周静脉限制23 30周的早产儿 极低体重儿 1 5kg 家庭静脉治疗 PICC静脉选择 主要有肘部静脉贵要静脉 首选肘正中 次选头静脉 第三选择 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 PICC优点 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉相对传统CVC 减少穿刺危险性非手术置管长时间留置可由护士操作 PICC与CVC的比较 PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低 2 留置时间长 数月至壹年 长期静脉输液 CVC颈内 锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高 26 短期留置急重症 大手术 短期留置 输液接头 普通肝素帽无针正压接头封管与冲管 普通肝素帽 又称肝素帽 静脉帽 注射帽 配合各种外周及中心静脉导管使用特点清晰 管腔大螺旋接口能承受100次穿刺的高密度橡胶更换必须每周更换1 2次封管边推边拔 正压封管 无针正压接头 安全无需用针头连接 减少医护人员的针刺伤 减少血源性感染正压在拔出注射器或输液器时产生正压 避免血液回流 减少堵管发生 常见的输液并发症 常见的输液并发症 肿胀 水泡 外渗 外渗淤血 条索状静脉炎 溃烂 静脉炎 定义 静脉炎是指静脉的炎症 静脉炎 评估 静脉炎 分类 静脉炎 静脉炎 处理 液体渗出和外渗 外渗 由于输液管理疏漏造成腐蚀性的药物或溶液没有进入正常的输液血管而进入外周组织 渗出 由于输液管理疏漏造成非腐蚀性的药物或溶液没有进入正常的输液血管而进入外周组织 液体渗出和外渗 药液与外渗渗出的处理 导管堵塞 导管堵塞