喉结核18例误诊分析

1 / 5喉结核 18 例误诊分析作者：刘祥银张玉库张云玲 【关键词】结核喉误诊治疗 近年来，随着全球结核病疫情的漫延，喉结核病人也有逐渐增多的趋势。由于喉结核的发病学、临床表现和局部病变与过去典型的喉结核有很大的差异，在临床上极易被忽视、误诊。对 1996XX 年我所收治的曾被误诊的 18例喉结核病人的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 临床资料 一般资料 喉结核病人 18 例，男 12 例，女 6 例；年龄 1856岁，平均 41 岁。临床表现为声音嘶哑、发音无力 13 例，咽喉疼痛 10 例，咳嗽、咳痰(或痰血)8 例，发热、乏力、盗汗 9 例，吞咽困难 2 例。实验室检查：结核菌素皮肤试验阳性 13 例，其中强阳性 6 例；红细胞沉降率增快 16 例。2 / 5胸部 X 线平片示：继发性肺结核 13 例，亚急性血行播散性肺结核 2 例，结核性胸膜炎 2 例，肺部未见明显异常 1 例。痰涂片(集菌法)查抗酸杆菌阳性 8 例。喉镜检查：咽喉部黏膜苍白充血 10 例，黏膜溃疡 12 例，肉芽增生 8 例。 本组病例误诊为非特异性喉炎 8 例，喉息肉 2 例，会厌炎 3 例，喉癌 3 例，会厌溃疡 2 例。误诊时间 20d6个月，平均 97d。17 例经喉镜及喉部病理检查而确诊；另1 例因喉部症状严重行喉部病灶活检，病理见干酪性坏死，并见郎罕巨细胞、类上皮细胞，抗酸染色找到阳性杆菌确诊。 治疗方法及预后 18 例均给予 2HRZE/8HRE 方案治疗(H：异烟肼/d，R：利福平/d，Z：吡嗪酰胺/d，E:乙胺丁醇/d)；异烟肼注射液加地塞米松雾化吸入，每天 1 次，疗程 2 周1 个月。治疗结果：治疗 1 个月复查，声嘶、咽喉疼痛消失各1 例，各种症状减轻 12 例。复查喉镜：黏膜充血或苍白水肿基本消失 4 例，溃疡灶变浅或范围缩小 7 例，肉芽缩小3 / 54 例。3 个月复查，声音嘶哑、发音无力消失 6 例，咽喉疼痛及吞咽不适全部消失。咽喉黏膜充血水肿消失 8 例，黏膜溃疡消失 8 例，肉芽增生消失 5 例。6 个月全部病例喉部症状及病变消失。 2 讨论 喉结核是呼吸系统结核的肺外病变，6080继发于肺结核，单发时不易找到感染源1，国内文献报道喉结核在肺结核中发病率为2。由于临床表现、局部体征差异较大，常与咽喉部其他疾病难以鉴别，误诊率较高。本组资料显示，喉结核合并肺结核的发病率较高，分析原因喉结核多继发于肺结核，痰涂片结核菌阴性的喉结核病人多数全身症状较轻，没有明显发热、盗汗等全身症状，以局部症状为主，咽痛、吞咽痛及声音嘶哑，血常规无明显改变；病理分型以增生型为主，分析感染途径通过血液、淋巴循环可能性大；痰涂片结核菌阳性的喉结核病人多有发热、乏力、盗汗，并且局部症状如咽痛、吞咽痛、咳嗽咳痰等症状也较重，病理以渗出型、溃疡型为主，分析感染途径通过支气管肺痰菌直接感染可能性大。18 例都曾经在院内外被误诊或漏诊，分析误诊原因：大多数病人早期症状隐匿，体征不典型且无特异性，而肺结核原发症状较轻，不易引起临床医师注意；喉结核病变多样，4 / 5包括勺状软骨、声带、勺间区及会厌处充血水肿，溃疡糜烂瘢痕粘连而误诊为非特异性咽喉炎，或者因伴有肉芽增生性病变而误诊为喉部肿瘤；临床医师主观上对本病缺乏全面的认识，诊断思路局限，病史询问不详细，查体不全面，缺乏深入细致的检查，如 X 线胸片、喉镜病理检查、PPD 试验等；喉结核多继发于肺结核，部分病人以咳嗽、咳痰为首发或主要表现，则先就诊于内科，使耳鼻喉科医师对继发的喉结核无从获得相关信息；结核菌本身的变异，如 L 型杆菌的出现增加了诊断的难度，同时也导致喉结核症状不典型；按非特异性咽喉炎应用糖皮质激素、氨基甙类药物、喹诺酮类药物治疗，症状暂时好转而未作进一步诊治；基层结核病防治机构医师知识面狭窄、缺乏设备和经验。这些都是导致喉结核误诊漏诊的重要原因。综上所述，喉结核早期临床表现不典型，为避免误诊，要求临床医师详细询问病史，全面体格检查，注意筛选可疑病例，对咽喉部可疑病灶尽可能作病理检查。X 线胸片示活动性肺结核，特别是涂阳病人，咽喉部出现典型症状，对喉结核的诊断有提示性。对诊断非特异性咽喉炎，5 / 5抗炎治疗 2 周以上无效，特别是有低热、乏力等结核中毒症状者，要警惕喉结核的可能，应进一步