断指再植的护理体会

断指再植的护理体会,手指末节离断再植,第二足趾移植拇指再造,Nursing of replantation of amputated finger,断指再植的护理,断指再植是把完全或不完全断离的指体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将指体重新缝合回原位, 恢复血液循环, 使之成活并恢复一定功能的高精细手术。,一、定 义,不完全性离断指体骨折或脱位、断面相连的软组织少于断面总量的1/4，主要血管断裂，如果不修复血管远端指体将发生坏死的。,完全性离断外伤造成指体离断，没有任何组织相连或有少量组织相连，但在清创时必须切除的。,二、分 类,原则是生命第一、肢体第二，止血包扎保存离断指体，迅速转运。,三、现场急救及处理,4、固定骨折部位,1、观察病人一般情况,3、抗休克治疗,2、止血带止血,1、患者的护理,1、离体的指体及时保存于低温（4摄氏度）的环境中。2、用无菌或清洁敷料包好断指,外加不漏的塑料袋包裹,将塑料袋放于加盖的容器内,周围放置冰块,以减少组织的代谢变性和防止细菌的繁殖。注意：1、绝不可把冰块和肢体直接接触,以防冰块融化将指体泡肿。 2、断离的指体切不可放入任何性质的液体中，以免引起组织坏死 。,断手的保存法,2、离断指体的保存,3、迅速转运,安全转运，争取6小时内进行手术,心 理 护 理,术 前 准 备,病 情 观 察,四、护理措施,体 位 护 理,复 温 与 保 温,病 情 观 察,药 物 治 疗,功 能 锻 炼,四、护理措施,（1）显微外科病房条件,做好消毒隔离,病房条件,（2）体位护理,参考文献： 1赵洁断指再植术后观察与护理J中国现代 药物应用，2010，4(24)：198199,禁下床，以防患肢血管压力的改变而致再植指血供不良1,（3）复温与保温,40-60瓦,30-40cm,（4）病情观察,1、血管危象易发生于夜间，人的生理节奏表明，夜间迷走神经兴奋，而且气温较低使小血管处于收缩状态，指端小动脉易发生痉挛而导致动脉危象2 。护士易感疲倦，观察不仔细，不能及时发现血管危象。2、观察再植指渗血情况，以防渗血多形成血痂进一步压迫。粘于伤口的干痂敷料，用温盐水浸泡后再轻轻的揭去，不可硬揭。,参考文献： 2徐巧妮，闫慧，田红.断指再植术后夜间易发生血管危象的原 因及护理对策J.实用手外科杂志， 2009，23（4）：255,1、“三抗”治疗：抗感染抗痉挛：罂粟碱、酚妥拉明等药物。抗凝：低右、肝素、阿司匹林等药物。,（5）药物治疗,2、止痛治疗：疼痛使机体释放羟色胺、儿茶酚胺、前列腺素等，导致小血管强烈收缩，引起血管腔闭塞或血栓形成，发生血管危象3 。,（5）药物治疗,参考文献：3Gustafsson M ，Ahlstrom G Emotional distress and copingin the eady stage of recovery following acute traumatic hand injury：a questionnaire surveyJInt J NursStud，2006，43(5)：557565,3、补液治疗：病人由于严重创伤、术前失血过多而未能及时有效补充，长时间复杂手术、术中过多出血、麻醉因素术后需禁食水等，均可导致血容量不足，低血容量容易使吻合的血管栓塞，贫血容易使再植指缺氧，两者可直接影响再植指成活，所以术后严密观察生命体征的变化，及时补充血容量4 。,（5）药物治疗,参考文献：4肖晓明.断指再植患者术后护理观察J. 中外健康文摘，2011，5：343.,不良情绪可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，常诱发血管痉挛，导致血管危象发生。高凝状态是断指再植失败的重要原因，缪东梅5等认为焦虑情绪是造成血粘度增高的原因之一。,参考文献： 5缪东梅，赵志荣，陈莉光，等断肢(指) 再植病人焦虑状态对血液粘稠度的影响 J南方护理学报，1999，6(3)：3,（6）心理护理,（7）再植指的局部观察,1：指体的颜色2：皮肤的温度3：组织张力4：毛细血管充盈5：指端侧方小切口放血,静脉回流障碍,干瘪坏死,1、皮肤颜色,正 常,2、皮肤温度 -注意事项,测皮温“四定”定部位定时间定压力定皮温计,2、皮肤温度 -注意事项,测温应在烤灯关闭后2-3分钟进行，先测患侧皮温再测健侧，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，测量时将传感器感温探头于患者皮肤接触，下压0.1cm，忌过深、过重。指测量在甲床上1cm，皮瓣测量部位是皮瓣的中心位置，断指再植后一般患侧皮温高于健侧1左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施 。,3、组织张力,正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（+），皮肤极度肿胀，甚至出现水泡（+）。,（-）,（+）,（+）,（+）,4、毛细血管反应,正常供血的再植指甲床色红润，轻压甲床呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为1-2秒。,动脉栓塞,早期返流慢，后期消失,静脉栓塞,动静脉栓塞,返流均消失,返流早期增快，后期消失,毛细血管返流测定-变化规律,5、指端侧方小切口放血,正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立即有鲜红色的血渗出，如切开后创口不出血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示为动脉供血障碍。如切开后先有暗紫色血液较迅速流出，血色很快由暗紫转为鲜红色则提示静脉回流障碍6 。,参考文献：6李艳萍.断指再植的护理体会J.中国实用医药， 2012，7（18）：231.,血管危象-原因,血循环量不足 血肿压迫 位置异常 机械刺激 疼痛、寒冷刺激 药物刺激精神因素、便秘、吸烟,血管危象-处理,血管危象,动脉危象,静脉危象,摆放体位,放松包扎,放血疗法,药物治疗,手术探查,提高室温,镇痛,药物治疗,高压氧仓,1、拔甲甲床肝素棉球湿敷法,2、远端非吻合侧小切口局部肝素化放血法放血,3、针刺放血方法,4、持续加温输液式滴血疗法,放血疗法,甲床放血护理,应根据患指颜色、张力，定时用无菌针头挑拨放血，严禁用针头在甲床上来回挑拨。甲床上盖肝素棉球，及时更换。,放血疗法,远端小切口局部肝素化放血护理,24h内，每3060min放血1次，每次510min，放血速度需控制在35滴/min,切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放血间隔时间。放血过度活跃时，用无菌棉棒轻压小切口处，控制放血速度。若小切口放血缓慢或不渗则用7号无菌针尖在切口处划拨，配合肝素棉球擦拭，使切口继续保持渗血。,放血疗法,针刺放血方法护理,根据组织张力调节放血速度，刺入皮下，见血流出即可，不可再同一部位反复针刺。放血后应及时用无菌棉球擦净切周围的血，保持局部清洁无菌。,放血疗法,持续加温输液式滴血疗法护理,生理盐水500mL+12500U肝素钠1支。肝素钠盐水的温度宜在22-25，血管对20 的液体有微温的感觉7 ，液体过热易致血管扩张，引起大出血，而未加温的盐水易对血管造成冷刺激，导致血管收缩，加重血液循环障碍。滴速控制在1-2滴/分为宜，滴速过快易使断指表皮过快的吸收水分导致皮肤松弛、皱褶，同时皮温下降，不利于观察疗效。,参考文献:7黄新艳，胡三莲，周玲，等.输液式滴血法在断指再植 术后血管危象患者中的应用J. 上海护理,2011,11(5):27-29.,放血疗法,动脉栓塞与静脉栓塞的表现,（7）功能锻炼,1早期（术后4周内）0-1周抗炎、抗痉挛、抗凝血治疗，保证再植指体成活，术后2-4周开始促进血液循环维持修复血管通畅和加速修复组织的伤口愈合，功能锻炼以被动活动为主，自指尖向手掌进行向心性按摩，以温和揉法为主，每次5-10回，3次/天，在不影响骨折愈合的情况下，对未加制动的关节在护士的帮助下做轻微的伸曲运动，同时嘱咐病人对肩关节和肘关节作主动活动。2中期（5周-3个月）此期锻炼的目的是消肿、预防和减轻粘连、防止和减少肌肉萎缩、促进神经再生和功能恢复。进行主动活动和适度的被动活动，练习掌指及指间关节的伸曲、对掌、分指和握拳等动作。3晚期（再植后3个月后）此期应主动和被动活动关节，动作平稳缓和，是关节区域产生紧张或酸痛感觉为度。在关节活动度和肌力有一定恢复时，可练习对指功能，做一些精