动脉血气分析的判定依据

1 一 对呼吸功能的判定 一 呼吸功能正常 1 PaO2 80mmHg 10 66kPa 2 PaCO2 35 45mmHg 4 67 6 0KPa 3 氧离曲线无偏移 SaO2 偏移度 实测 SaO2 标准 SaO2 1 1 二 呼吸功能不正常 1 低氧血症 PaO245mmHg 6 0KPa 3 低碳酸血症 PaCO2 35mmHg 4 67KPa 4 型呼吸衰竭 PaO2 60mmHg 8 0kPa PaCO2 45mmHg 6 0KPa 5 型呼吸衰竭 PaO250mmHg 6 67KPa 6 氧疗后 型呼吸衰竭 氧疗后 PaO2 60mmHg 8 0kPa PaCO2 50mmHg 6 67KPa 7 通气功能障碍 PaO245mmHg 6 0KPa PaO2 PaCO2 5 5mmHg 8 氧疗后通气功能障碍 氧疗后 PaCO2 45mmHg 6 0KPa PaO2 降低或正常 PaCO2 PaO2 5mmHg 9 换气功能障碍 PaO2 80mmHg 10 66kPa PaCO2 45mmHg 6 0KPa 10 通气并换气功能障碍 PaO245mmHg 6 0KPa PaO2 PaCO2 5mmHg 11 氧离曲线偏移的判定 略 二 对酸碱失衡的判定 一 无酸碱失衡 pH 7 35 7 45 PaCO2 35 45mmHg HCO3 22 27 mmol L 二 酸碱平衡的诊断 对于酸碱平衡紊乱的实验室诊断 主要依赖于血气分析仪检测系列酸碱指标 除测出 血 pH PC02 指标外 还可能推算出多项指标 一般有 12 20 项之多 电解质测定也对临 床判断酸碱平衡状态有较大的帮助 单纯性的酸碱平衡失调诊断并不困难 而对复杂的混 合性的酸碱平衡失调的判断 要对血气分析 电解质检查结果并结合患者病史 症状 体 征 治疗经过等临床资料进行综合分析 得出正确的判断结果 酸碱平衡紊乱的诊断可分为两步 第一步 初步观察 pH PCO2 以及酸碱指标来判断归于代谢性酸中毒 代谢性碱中 毒 呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒 4 种中的哪一种基本的紊乱类型 进而判断机体的代偿 情况 应将酸碱紊乱的时间因素考虑在内 通气换气来代偿代谢性紊乱几乎是立刻就开始的 并在 12h 达到峰值 肾脏对通气障 碍的代偿则需等到第二天才显现出来 并于 6 天左右完成 第二步 酸碱平衡紊乱的病因诊断 应包含 病人的一般体征 病史 神志 水平 衡状态和目前的用药情况 电解质情况 尤其是钾离子 氯离子和 AG 氧状态参数 PaO2 Sa02 尿 pH 酮体 血糖 血肌酐 乳酸和其他必要的临床实验室检查 1 代谢性酸中毒的实验诊断 此类型临床上很常见 主要由于机体代谢性酸的产生增多 如长期饥饿 糖尿病等出 2 现的酮血症 低氧血症 休克等情况下的高乳酸血症 肾脏排出 H 离子减少 如慢性肾 功能衰竭与远端型肾小管性酸中毒 及比较少见的 HCO3 从细胞外液中丢失 如慢性腹 泻 胆道或胰管瘘 与肾近端小管 HCO3 再吸收障碍 近端型肾小管性酸中毒 所致 实验室检查 HCO3 降低 AB 下降值 SB 下降值 BE 负值增大 PaCO2 正常或降低 最低可降至 1 33kPa pH 降低或正常 AG 是临床上估计代谢性酸碱平衡变化的粗略指标 如 17mmol L 则提示有机阴离子增加 可能为代谢性酸中毒 2 代谢性碱中毒的实验诊断 此类型是以细胞外液获碱或丢失非挥发酸为特征的病理生理过程 发生机制可概括为 H 损失或 HC03 的贮积增多 如见于慢性呕吐 胃液丢失 服用碱性药物过多 如重碳 酸钠 或代谢性酸中毒的过度纠正 特殊原因有低钾血症 实验室检查 血 HCO3 升高 AB 升高值 SB 升高值 BE 正值增大 pH 正常或于升 高 PaCO2 正常或升高 血 K CL 降低 Ca2 Mg2 亦可降低 AG 可升高甚或明显 升高 且不可误认为有代谢性酸中毒 因 AG UA UC 由于 3 种未测定阳离子 K Ca2 Mg2 同时减少 致差值明显增大 尿液 pH 偏碱 若呈反常性酸性尿 提示 有严重低钾血症 3 呼吸性酸中毒的实验诊断 此类型在肺心病酸碱失衡中最常见 占 41 5 78 2 其发生机制为各种原因所致肺 排出 CO2 减少 可以由于通气的机械性梗阻 如肺气肿 呼吸肌运动的中枢或周围性抑制 肺部的血液供应障碍 如肺淤血及栓塞 但弥散功能不好 如肺水肿 是次要的 因为 CO2 易于弥散 实验室检查 1 急性呼吸性酸中毒 PaC02 升高 PH 下降偏酸 可正常或低于正常 HCO3 正常 或轻微增加 3 4mmol L BE 基本在正常范围 血 K 可增高 余均正常 2 慢性呼吸性般中毒 PaCO2 增高 PH 正常或降低 HC03 增加 在预计代偿范围内 AB SB BE 正值可增大 血 Cl 降低 K 增高或正常 Na 变化无一定倾向 可增高 正 常或降低 4 呼吸性碱中毒的实验诊断 发生机制为呼吸过度使 CO2 排出过多 有精神性的呼吸过 或低氧血症 高山缺氧 贫血 肺部疾病 心力衰竭等 刺激氧的化学感受器 导致呼吸中枢兴奋 或药物中毒与 肝性昏迷等 实验室检查 PaC02 下降 PH 正常或升高 HCO3 在急性碱中毒时正常或轻度下降 慢性呼吸性碱中毒时下降明显 AB16mmol L HCO3 多下降或正常 HCO3 的变化与 AG 升高小成等比例 血 K Cl 下降或正常 三重酸碱失衡比较复杂 必须在充分了解原发病情的基础上 结合实验室检查进行综 合分析后才能得出正确结论 pH 7 35 7 45 PaCO2 35 45mmHg HCO3 22 27 mmol L 3 目测法诊断二重酸碱平衡 1 呼酸合并代碱 pH45mmHg 提示呼酸 急性呼酸 HCO3 30mmol L 慢性呼酸 HCO3 45mmol L 提示合并代碱 2 代碱合并呼酸 pH 7 40 HCO3 27mmol L 提示代碱 PaCO2 55mmHg 提示合并呼 酸 3 呼酸合并代酸 pH45mmHg 提示呼酸 HCO3 24mmol L 提示合并代 酸 4 代酸合并呼酸 pH 7 35 HCO340mmHg 提示合并呼 酸 4 5 呼碱合并代酸 pH 7 40 PaCO2 35mmHg 提示呼碱 急性呼碱 HCO3 18mmol L 慢性呼碱 HCO3 12mmol L 提示合并代酸 6 代酸合并呼碱 pH 7 40 HCO3