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喉气管狭窄治疗现状,福建医科大学附属协和医院 黄建民,引言 喉气管狭窄是我科临床难题之一。导致狭窄的原因复杂，手术治疗方法多样，但目前仍无特效手段。改善喉气管通气是临床治疗的主要目标。,原因,外伤：喉气管挫伤裂伤后(60.1%西安陈文弦)，化学腐蚀伤(3 .4%)，烧伤，气管插管损伤(5.3%) ，气管切开术后(13 .4%) 。小儿患者占18. 4 %(43/ 234)。先天性疾病：先天性喉蹼、先天性喉鸣(喉软骨软化症)、先天性小喉(新生儿声门前后径小于5mm，后端横径小于3 mm)等; 肿瘤(11.1%)：喉气管肿瘤术后;感染性疾病(3.4%)： :结核、梅毒、硬结病等特异性感染，非特异性炎症如复发性多软骨炎。其它：颈部放疗后(1.5%) ，或原因不明(1.5%) 。,病变部位声门上占4.9%;声门占21.4%声门及声门下占24.1%声门下及气管占27.5%声门下及胸段气管占12.6%,分型,Cotton法：是目前文献报道中使用较多的方法，分为四期：期:管腔阻塞90 %，但仍有可辨别的管腔存在; 期: 无管腔，声带不可辨认。 Grundfast法：分为四期：期:狭窄长度15mm .直径1.0cm，声门及气管不受累; 期:位于声门下且累及气管上端，但声门不受累；期:累及声门且有一侧声带固定。,喉气管重建术,主要目的：重建喉气管有效通气腔。支架重建上皮修复腔道重建,术前评估原发病情况：临床表现： 呼吸困难程度 、声音质量 、全身状况。检查：（CT、MRI、电子喉镜）了解狭窄部位、狭窄程度、周围组织情况。,手术治疗方法 扩张：（气囊、记忆合金）。 气管袖状切除：端端吻合。 移植重建：自体移植，人工材料。,扩张法间断扩张持续扩张,袖状切除 颈段气管环形切除3 4cm，屈颈行气管端端吻合。 超过4cm时,按Dedo等所倡用的喉松解法，将舌骨与甲状软骨间肌肉及韧带切断，喉可下降2cm。 Mulliken报道了颈段气管游离方法，在颈屈曲1530度时经颈纵隔切口游离气管前后壁，保留侧壁血管在内的软组织，可切除气管4.5cm，如再开胸将右侧肺门游离可增加1.4cm，总长度可达5.9cm。,移植重建 人工合成材料 机械强度、塑型优良 硅塑、高分子材料、记忆合金、羟基磷灰石 组织兼容性好 经济简便,移植重建 自体组织成型栅栏状喉气管重建术环状软骨前后裂开加移植物锁骨骨膜瓣修复术胸骨舌骨肌蒂
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