甲状腺概论2015-04-15

甲状腺疾病概论,沧州市人民医院内分泌二科刘建凤,目录,了解甲状腺疾病甲状腺实验室检查甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症,了解甲状腺疾病,甲状腺疾病是常见的内分泌疾病，全球患病人数已超过3亿，且逐年增加，其中50%的患者对患病并不知晓。因为典型的症状可能很轻微，常常被误认为心脏病、胃肠疾病、抑郁或更年期的症状，因此在很长时间内未被诊断出来而得不到充分治疗。,目录,了解甲状腺疾病甲状腺实验室检查甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症,什么是甲状腺？,甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管的前方，是人体最大的内分泌腺体，它是身体代谢的主要调控者。,什么是甲状腺？,甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管的前方，是人体最大的内分泌腺体，它是身体代谢的主要调控者。,甲状腺有哪些生理功能？,甲状腺合成、分泌甲状腺激素，它们能够增加人体的代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性等。,下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈调节,下丘脑,垂 体,甲状腺,TRH,TSH,T3、T4,甲状腺激素T3、T4,甲状腺素（T4)全部由甲状腺分泌，三碘甲腺原氨酸（T3)仅20%直接来自甲状腺，80%在外周由T4脱碘代谢而来。T3是实现生物作用的活性形势。循环中T4约99.98%与TBG结合，游离T4（FT4) 仅0.02%。循环中T3的99.7%与TBG结合，约0.3%为游离状态 (FT3)。结合型与游离型之和为总T4 (TT4)、总T3 (TT3)。,甲功五项和甲功三项,TT4 66.0-181.0nmol/LTT3 1.3-3.10nmol/LFT4 12.0-22.0pmol/LFT3 3.10-6.80pmol/LTSH 0.27-4.2uIU/ml,甲状腺相关抗体,自身免疫甲状腺疾病的标志TPOAb：对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用TgAb：意义同TPOAb，对甲状腺细胞毒性作用小,TSH受体抗体TRAb,初发Grave病60-90%阳性；“甲状腺功能正常的Grave眼病”可以阳性；抗体阳性者对预测抗甲状腺药物治疗复发有意义；,Tg（甲状腺球蛋白）测定,Tg由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体作为甲状腺癌的肿瘤标志物，监测其复发甲状腺癌患者接受手术治疗后，血清Tg应当测不到，如果在随访中Tg增高，说明原肿瘤治疗不 彻底或者复发。,甲状腺超声检查,超声检查可以测量甲状腺的体积、组织的回声。对于发现结节和确定结节的性质有很大帮助。实体性结节有微小钙化、低回声和丰富血管，可能为恶性结节。,甲状腺核素静态显像（ECT）,99Tc取代放射性碘131I通过显像显示甲状腺位置、大小、形态及放射性分布状况。鉴别甲亢和破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）所致的高甲状腺激素血症。异位甲状腺组织的诊断。鉴别甲状腺结节功能 热结节 温结节 冷结节,CT和MRI,在显示甲状腺与周围组织的关系有特殊诊断价值。怀疑甲状腺癌时，CT和MRI能了解病变范围、对气管的侵犯程度及有无淋巴结转移等。在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。眼眶CT检查用于显示Graves眼病患者球后组织，眼外肌肿胀情况。,甲状腺细针穿刺和细胞学检查,甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性。文献报道敏感性83%，特异性92，准确性95%诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎。,甲状腺常发生哪些疾病？,甲状腺功能异常：因甲状腺激素产生过多所引起的疾病称甲状腺功能亢进症-甲亢因甲状腺激素产生不足所引起的疾病称甲状腺功能减退症-甲减, 甲状腺结节：良、恶性,哪些因素容易造成甲状腺功能异常？,缺碘、碘过量自身免疫疾病甲状腺术后其他,目录,了解甲状腺疾病认识甲状腺甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症,什么是甲状腺功能亢进症？,甲状腺激素产生过多所引起的疾病病称甲状腺功能亢进症，简称：甲亢。俗称“大脖子病”，是一种常见内分泌疾病。,甲亢的分类,Graves病 （最为常见，占所有甲亢的85%左右）结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)甲状腺自主性高功能腺瘤垂体性甲亢,哪些人易患甲亢？,男、女均可发病，以中青年女性多见，女性是男性的4-6倍。我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。精神压力大、免疫功能异常的人患甲亢的可能性大。,甲亢是遗传病吗？,Graves病引起的甲亢具有遗传相关性及家族聚集性。但这并不说明家人有甲亢，家族中其他成员就一定会得甲亢，只是患甲亢的几率增加。,甲亢的临床表现有哪些？,食欲亢进,消瘦体重下降,怕热多汗,心慌心动过速,甲亢的临床表现有哪些？,情绪易激动性情急躁,乏力,失 眠,月经紊乱,甲亢的体征是什么？,甲状腺肿大 眼球突出 手、舌颤抖,甲亢有哪些危害？,甲亢如未得到治疗，可能导致：心律失常 甲亢性心脏病骨质疏松流产 早产胎儿宫内发育迟缓甲亢危象,怎样诊断甲亢？,临床表现体征化验检查：首选指标：TSH其他指标：TT3、TT4、FT3、FT4 TPOAb、TGAb、TRAb,怎样治疗甲亢？,主要有三种方法,131碘治疗：药物失败或术后,药物治疗：轻、中度患者,手术治疗：重度患者或伴甲状腺肿者,治疗甲亢的药物有哪些？,甲巯咪唑 （赛治）,10-30mg/天 每日1次,每2-4周减药一次，每次减量5-10mg/天,150-450mg/天 每日3次,50-100mg/天1-1.5年,2.5-10mg/天1-1.5年,丙基硫氧嘧啶,每2-4周减药一次，每次减量50-100mg/天,服药有哪些副作用？,常见较轻的反应：皮疹荨麻疹关节痛白细胞减少肝功能损害严重反应:粒细胞缺乏（0.2%0.5%） 中毒性肝坏死,药物治疗时需要做哪些监测？,治疗前检查：血细胞水平，肝功等定期随访并复查甲功注意有无口腔粘膜和咽部炎症，如出现咽痛，发热，形成疖，应立即停用此类药物，检查血细胞计数定期检查血细胞计数,甲亢病人在服药期间应注意什么？,禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜禁忌海味：海带、海虾、带鱼、海菜 禁忌浓茶、咖啡、烟酒 保持心情平静、防止劳累多吃下列食物：绿花椰菜、甘蓝菜芽、甘蓝、白花椰菜、芥末叶、桃、梨、黄色大芜菁、大豆、菠菜、芜菁。这些食物有助于压抑甲状腺制造荷尔蒙。,目录,了解甲状腺疾病认识甲状腺甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症,什么是甲状腺功能减退症？,因甲状腺激素产生不足所引起，简称甲减常见，患病率1%女性多见(女:男=510:1)，尤其40岁以上女性，随年龄增加患病率上升。,造成甲减的原因是什么？,先天性原因：发育、基因异常后天性原因长期缺碘 ：过去常见，合成甲状腺激素的原料不足甲状腺损伤破坏：甲状腺炎：最常见甲状腺手术后放射性131碘治疗后药物下丘脑-垂体疾病：肿瘤、炎症、手术和放疗等,甲减有哪些临床表现？,轻症、早期病人可以没有症状甲减的症状缺乏特异性，常与其他一些疾病类似，因此常常被漏诊,典型甲减的临床表现是什么？,代谢降低：怕冷、少汗体温偏低嗜睡、反应迟钝动作迟缓体重增加,典型甲减的临床表现是什么？,浮肿：粘液性水肿,哪些症状出现时要警惕甲减？,乏力、畏寒、少汗嗜睡浮肿、体重增加声音嘶哑记忆力减退、听力下降、抑郁等便秘、厌食女性月经紊乱脱发,哪些检查异常出现时要警惕甲减？,贫血心脏：大，心率慢高血脂甲状腺肿大,甲减的危害是什么？,甲减如未得到治疗，可导致：心动过缓，低血压血脂增高-心脏病危险低体温低氧血症老年痴呆不孕昏迷，死亡,妊娠期甲减对母亲的危害是什么？,妊娠高血压自然流产早产低体重儿胎盘早剥,妊娠期甲减对胎儿的危害是什么？,胎儿脑发育所需的甲状腺激素来源于母体，母体的甲状腺激素缺乏可导致后代的智力发育障碍。研究表明：未补充甲状腺激素者，其后代的智商降低及时补充甲状腺激素者，其后代智商不受影响 影响胎儿的骨骼系统发育,呆小病,如何诊断甲减？,症状？体检异常？抽血化验：甲状腺功能-确诊TSH（促甲状腺激素） T4（甲状腺素） T3（三碘甲状腺原氨酸）进一步检查确定甲减的病因,怎样治疗甲减？,补充缺少的甲状腺激素药物：常用-左旋甲状腺素钠片一天一次，空腹服用剂量因人而异，因时而异时间：大多需要长期服用,服药期间应如何监测？,治疗初期：每间隔2-4周复查一次达标后：每6-12个月复查一次监测内容：甲状腺功能调整药物剂量,内分泌实验室,甲功