2018年大内科答题及参考答案

1 糖尿病诊断标准应符合 空腹血糖 7 0 mmol L 2 引起大叶性肺炎最常见的病原体是 肺炎链球菌 3 下列哪项是区别红细胞尿与血红蛋白尿的主要方法 尿潜血 尿沉渣镜检 4 双侧肾动脉狭窄者应禁止服用的降压药物是 ACEI 及 ARB 5 肾病综合征血清白蛋白 20g L 时 首先应该 输注白蛋白 6 下列描述寨卡病毒感染的错误的是 一旦感染病毒大部分患者症状较重 7 下列降血糖中能够延缓碳水化合物吸收的是 阿卡波糖 8 在系统性红斑狼疮患者中 以下哪个系统受累最为常见 皮肤粘膜 9 下列哪种药物可导致弥漫性肌痛 辛伐他汀 10 特发性肺纤维化 IPF 的呼吸生理变化为 肺顺应性降低 11 肾衰竭时血钾升高至多少即应给予血液净化治疗 达到 6 5 mmol L 12 下列何种疾病引起的胸腔积液中糖含量降低最显著 胸水中葡萄糖含量显著下 降常公于渗出液 多由结核病 恶性肿瘤及炎症等引发 其糖含量 3 35mmol L 13 白塞病最典型的临床表现是 反复多发的口腔溃疡 14 下列哪项是区分肾小球与非肾小球源性血尿的主要方法 临床上有两种方法可帮助 区分血尿来源 一种是新鲜尿沉渣相差显微镜检查 变形红细胞血尿为肾小球源性 均一 形态正常红细胞血尿为非肾小球源性 此方法最简单 另一种是尿红细胞容积分布曲线 15 男性 40 岁 顺义工地负责人 发热 3 天 伴腹痛 腹泻 4 次 日 1 天来头晕 乏力于 4 月底来院 体检 T36 BP50 30mmHg 神清 眼睑水肿 面部潮红 腋下有出血点 化验 血 WBC 3 8 109 L PLT 12 109 L 尿蛋白 WBC 1 4 HP 管型 2 3 HP 为明确诊断最重要的检测是 肾综合征出血热特异性 抗体 16 患者男性 65 岁 既往高血压病史 3 小时前突发胸骨后疼痛 心电图示 V1 5 导 联 ST 段抬高 该患者可能的诊断为 急性广泛前壁 ST 段抬高型心肌梗死 17 环磷酰胺的不良反应不包括下面哪项内容 肝损害 18 女性 40 岁 发现血小板减少 3 年 血小板计数多在 50 70 109 L 月经出血量 大致正常 一月前在三甲医院血液科确诊为免疫性血小板减少症 今天查血小板 45 109 L 下列哪种处理最恰当 暂时不予治疗 定期监测血小板计数 19 男 24 岁 6 个月前咽痛 发烧 1 天后全程肉眼血尿 伴轻度尿频及排尿不适 无血丝及血块 3 周前感冒后 2 天再次出现肉眼血尿 伴腰痛 体格检查血压 130 80mmHg 尿蛋白 2 沉渣 RBC 满视野 80 为变形性 血浆白蛋白 46g L 胆固醇 4 2mmol L 血肌酐 86mol L 肌酐清除率 104ml min 血 IgA 5 5g L 补体 C3 0 98g L 患者的泌尿系统疾病是 慢性肾小球肾炎 20 心肌梗死时最先出现的症状是 疼痛 21 女性 25 岁 血红蛋白 70g L 诊断为缺铁性贫血 平时月经出血量较多 不喜 肉食 有时饮茶 口服补铁治疗 1 月后查血红蛋白 115g L 贫血症状消失 进一步处 理错误的是 继续口服补铁治疗 3 至 4 个月 再复查血清铁蛋白 22 男性 20 岁 鼻塞 流涕 3 天 无发热 伴咽干 咽痛 轻度咳嗽 查体 咽部 轻度充血 双肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音 最可能的诊断是 普通感冒 23 对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是 抗 dsDNA 抗体 24 女性患者 21 岁 四肢近端肌无力 2 年 逐渐加重 无皮疹 吞咽困难和呼吸困 难 CK 12620 IU L CK MB 129 IU L LDH967 IU L ALT 389 IU L AST 258 IU L K 3 9mmol L ANA 阴性 肌电图提示肌源性损害 诊断为 多发性肌炎 给予醋酸泼尼松 50mg d 联合甲氨蝶呤 15mg w 治疗 3 个月 CK 下降至 2170 IU L 肌无力改善不明显 遂换用甲泼尼龙联合吗替麦考酚酯治疗 肌无力仍无好转 以下需要与该患者的疾病进行鉴别诊断的是 甲状腺功能减退性肌病 25 男 24 岁 6 个月前咽痛 发烧 1 天后全程肉眼血尿 伴轻度尿频及排尿不适 无血丝及血块 3 周前感冒后 2 天再次出现肉眼血尿 伴腰痛 体格检查血压 130 80mmHg 尿蛋白 2 沉渣 RBC 满视野 80 为变形性 血浆白蛋白 46g L 胆固醇 4 2mmol L 血肌酐 86mol L 肌酐清除率 104ml min 血 IgA 5 5g L 补体 C3 0 98g L 欲确诊此患者疾病最应做的检查是 肾穿刺病理及免疫病理 检查 26 男性患者 47 岁 面部皮疹 发热 3 个月 下肢无力伴气短 1 个月 查体 双眼 睑水肿样红色皮疹 双下肺可闻及爆裂音 四肢近端肌力 IV 级 CK 320 IU L LDH 480 IU L ANA1 80 核颗粒 抗 MDA5 胸部 HRCT 示双下肺 磨玻璃影 双下肺近胸膜处散在实变影 该患者最可能的诊断是 皮肌炎 27 持续发热 5 天的病人 怀疑伤寒 最简便而阳性率又高的检查是送 血培养 28 下列哪种情况下血常规中的 MCV 降低 缺铁性贫血 29 下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎 原有的病理杂音强度增加 级以上 或 杂音的性质 强度突然改变 30 次极量运动试验要求运动的心率要达到多少为负荷目标 最大心率的 85 90 31 女 30 岁 心悸 出汗 3 个月 体重下降 3kg 同时发现大便次数增加 此时对 于诊断最有帮助的检查是 甲状腺功能 32 以下哪类食物属于低胆固醇类食物 鸡肉 33 男性 34 岁 劳累后心悸胸闷 气促 心前区闷痛 4 年 曾有站立时晕厥史 体 检 胸骨左下缘闻及 II 级收缩期杂音 伴震颤 心电图示 II III aVF 导联异常 Q 波 应考虑 梗阻型肥厚性心肌病 34 一侧瞳孔直接 间接对光反射均消失 病变在 同侧视神经 35 慢性肾衰急性加重的因素为 以上各项都是 36 中老年肾病综合征常见病理类型 膜性肾病 37 男 24 岁 6 个月前咽痛 发烧 1 天后全程肉眼血尿 伴轻度尿频及排尿不适 无血丝及血块 3 周前感冒后 2 天再次出现肉眼血尿 伴腰痛 体格检查血压 130 80mmHg 尿蛋白 2 沉渣 RBC 满视野 80 为变形性 血浆白蛋白 46g L 胆固醇 4 2mmol L 血肌酐 86mol L 肌酐清除率 104ml min 血 IgA 5 5g L 补体 C3 0 98g L 对肾小球源性血尿最有帮助的检查是 尿红细胞位相显微 镜形态检查 38 单侧局限性哮鸣音可见于下述哪种疾病 支气管异物 39 下面哪一种不属于时间依赖型抗生素 依替米星 40 下列哪一项是劳力型心绞痛典型的心电图改变 发作时某些导联 ST 段呈水平型或下 垂型降低 可伴有 T 波低平或倒置 41 下列哪项最利于鉴别急性肾功能衰竭与慢性肾功能衰竭 肾脏体积缩小 42 干燥综合征特异性抗体是 抗 SSA B 抗体 43 男 28 岁 心悸 气促 3 个月 心脏扩大 室性奔马律 心尖 VI 级收缩期吹风 样杂音 双肺少许湿性啰音 肝大 下肢肿 B 超 左房 左室扩大明显 诊断为扩 张型心肌病 该病死因多为 心力衰竭和严重心律失常 44 一个 ARDS 病人在使用 PEEP 10 cm 水拄后 出现了气胸 请问下列哪种呼吸模 式最好 PS 45 以下是右心衰竭的常见症状 除了肺部湿啰音 46 诊断泌尿系感染最可靠的尿细菌学检查方法为 中段尿标本培养及细菌菌落计数 47 胸片显示中心型肺癌的阴影后 首选的检查是 支气管镜 48 高血压合并心肌梗死宜选用 美托洛尔 49 PT 延长而 APTT 正常 可能的问题是 血友病 50 ITP 的一线治疗为下列哪项 糖皮质激素 51 男性 75 岁 反复咳嗽 咳痰 17 年 活动后气短 7 年 近半月咳嗽咳痰加重 伴 水肿 夜间端坐呼吸 查体 颈静脉怒张 双肺可闻及散在干湿性啰音 肝肋下 3cm 双下肢有可凹性水肿 针对该患者的首要治疗原则是充分利尿 52 治疗支气管哮喘非急性发作期常用的控制性药物不包括 沙丁胺醇 53 下列哪种皮损表现不是皮肌炎的特征性皮疹蝶形红斑 54 幼年特发性关节炎分为 7 种亚型 以下哪项不是反应性关节炎 55 下列不是右心衰竭临床表现的是肺水肿 56 符合多发性骨髓瘤血液生化异常的是异常球蛋白血症 57 癫痫样波包括下列几项 但除外其中的慢波 58 糖尿病肾病合并高血压患者 宜首先使用RAS 抑制剂 59 室性心动过速 以下错误的是QRS 波宽度 0 12 秒 60 女性 35 岁 反复口腔溃疡 雷诺现象 3 年 近 1 月乏力 脱发 低热 化验血 常规血小板 38 109 L ANA 抗 SSA SSB 抗体阳性 最可能的诊断是 系统性红 斑狼疮 61 重型病毒性肝炎患者出血倾向最重要的原因是凝血因子合成障碍 对 62 糖尿病肾病肾功能不全患者服二甲双胍易出现低血糖 对 63 治疗肾实质性高血压时 若无药物禁忌证应首先选用 ACEI 或 ARB 对 64 慢性白血病 如慢性髓系白血病 慢性淋巴细胞白血病 可以转化为急性白血病 同样 急性白血病久治不愈 可以转变成慢性白血病 错 65 急性心肌梗死合并急性左心衰可应用 受体阻滞剂以改善症状 对 66 痰标本检查前 要用显微镜低倍观察 当每个低倍视野鳞状上皮细胞数小于 10 个 白细胞数大于 25 个 则认为此标本来源于下呼吸道 错 67 某预激综合症患者 发生阵发性室上性心动过速 可首选西地兰或心得安静脉注射 治疗 对 68 哮喘急性发作首选吸入短效 2 受体激动剂治疗 对 69 ARDS 中文名称为成人呼吸窘迫综合征 对 70 胰岛素抵抗时血浆胰岛素水平不高 错 71 CKD 患者若 GFR 15ml min 1 73m2 应该开始准备规律肾脏替代治疗 对 72 慢性肾盂肾炎可出现大量蛋白尿 错 73 最常见的偏头痛类型是无先兆偏头痛 对 74 缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹