耳鼻喉损伤性疾病

损伤性疾病,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科教研室,主要内容,耳鼻咽喉异物耳鼻咽喉外伤听力损伤耳聋周围性面瘫,耳鼻咽喉异物,耳鼻咽喉异物鼻腔及鼻窦异物 咽部异物 喉部异物 气管支气管异物 食管异物 耳部异物,你相信吗？,一元钱等于三千元；一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,呼吸道及消化道异物,呼吸道异物,喉larynx气管trachea支气管bronchus,Foreign body of respiratory tract,病因（一）,年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善 喉反射功能差进食时哭闹或嬉笑口含物品的不良习惯全麻或昏迷的病人,病因（二）,医源性异物异物本身的特点： 圆滑、细小、轻。精神因素或企图自杀者,异物种类（外源性）,植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等动物性：鱼骨、肉骨片等金属性、矿物性： 铁钉、硬币、石子等化学制品类：,异物停留的部位,异物停留的部位的相关因素： 异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点 右支气管 左支气管 气管 声门（喉）,病理,异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关气道阻塞： 完全阻塞-肺不张 不完全阻塞-肺气肿 炎症反应,临床表现（一）,喉部异物： 剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡,临床表现（二）,气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期）,临床表现（三）,支气管异物： 1、异物进入期症状 2、无症状期 3、症状再发期,并发症期： 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张,诊断,病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎体征：呛咳；拍击音,诊断,病史：体征：影像学检查：胸透、胸片、CT 支气管镜的检查,治疗,原则：及时诊断、尽早取出。直接喉镜下取异物支气管镜检查及取异物纤维支气管镜检查及取异物开胸取异物抗炎对症处理,预防,避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物养成良好的进食习惯纠正口中含物等不良习惯谨慎丛医、重视昏迷病人的护理,消化道异物 Foreign bodies of upper digestive tract,咽pharynx食管esophagus,异物的种类,动物性的：（7075%） 鱼骨、肉骨、 鸡骨等金属性的：（17%；儿童多见60%） 硬币、针头、螺帽、剪刀等其他：义齿、果核、枣核、火机等,异物停留的部位,咽部：pharynx 扁桃体tonsilla palatina 舌根部 会厌谷vallecula epiglottica 梨状窝pyriform sinus,异物停留的部位,食管： 食管入口（75%） 食管中段（20%） 食管下段（ 4%）,临床表现,吞咽疼痛吞咽困难呼吸道症状,诊断,异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查X线检查： 食管吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片食管镜检查,诊断,异物史、 疼痛的部位和程度咽、下咽检查食管镜检查,X线检查： 食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片,诊断,异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查X线检查：食管吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片食管镜检查 esophagoscope,并发症,颈部皮下气肿或纵隔气肿食管周围炎纵隔炎溃破大血管气管食管瘘,治疗,食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物抗炎、对症支持处理并发症的处理,预防,细嚼慢咽、纠正不良习惯损坏的义齿要及时修复注意全麻及昏迷病人的护理误咽异物后忌饮醋、吞服食物等,你相信了吗？,一元钱等于三千元；一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,呼吸道及消化道异物,病案一,男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗曾一度“昏迷”,体查呼吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（）。回家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。,气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。,病案二,男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，症状不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加重。,问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出,病案三,男，11岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎9年没有间断治疗，病情未见好转，在北京儿童医院，纤维支气管镜检查：左支气管取出约4mm的牙样物，辨认后认为是猪牙。,呛咳前有吃猪头肉。,同一部位的反复感染，应警惕异物的存在,耳鼻咽喉科常见外伤,鼻部：鼻骨骨折、鼻窦骨折、脑脊液鼻漏 咽喉部：喉挫伤、喉开放性损伤 颈部：开放性和闭合性创伤气管食管：烧伤、腐蚀伤 耳部：外伤性鼓膜穿孔、耳廓外伤、颞骨骨折,鼻骨骨折,鼻骨及鼻软骨支架的解剖特点,临床表现,外鼻变形（歪斜、塌陷）皮下气肿或骨擦音局部肿胀、皮下淤血、疼痛鼻出血可有鼻中隔损伤（血肿）,诊 断,临床诊断X线诊断,治 疗,鼻骨复位：时间 闭合与开放复位整形美容合并外伤的处理鼻中隔血肿及脓肿处,喉挫伤,概念（钝挫伤、闭合性损伤）病因（受伤机制）多与颈部其他器官损伤合并存在可合并严重全身器官创伤，容易忽视， 处理疏忽可致严重后果,喉软骨支架的解剖特点,临床表现,喉痛声嘶出血吞咽困难呼吸困难,检 查,体检：皮肤肿胀、淤斑、皮下气肿 触痛明显、喉软骨支架消失间接喉镜和纤维喉镜检查： 喉腔结构变形、粘膜裂伤、声带 运动障碍X线片和CT：病情许可时进行，有重要价 值,处 理,喉软骨开放复位及固定，放置喉模， 鼻饲饮食气管切开术外伤处理原则：ABC原则合并颈部外伤的处理：气管、食管、 颈动脉损、甲状腺、腮腺、重 要神经及颈椎损伤,外伤性鼓膜穿孔,概念病因：直接器械伤 压力伤 医源性 颞骨骨折鼓膜解剖特点,临床表现,听力减退耳痛出血耳鸣或眩晕耳镜检查纯音测听,治 疗,禁冲洗禁滴药禁耳内进水勿用力擤鼻酌用全身抗生素鼓膜修补术,耳 聋,hearing loss,定 义,听觉系统中传音，感音或综合分析部分的功能异常，致使听力不同程度减退或丧失者称耳聋。听力损失轻者也叫重听。,分 类,按病变性质：器质性聋和功能性聋。 按病变部位：传导性聋，感音神经性 聋和混合性聋。,耳聋部位示意图,外耳,中耳,内耳,听神经,传导性聋,感音神经性聋,分 级,轻度.听阈26-40dB 中度.听阈41-55dB 中重度.听阈56-70dB 重度.听阈7190dB 极度.听阈大于91dB 听阈：足以引起某耳听觉的最小声强值。,传 导 性 聋,conductive hearing loss,由于外耳和中耳疾病使传抵内耳的声能减弱，从而引起听觉减退者称传导性聋。,病因 先天性疾病：外耳道闭锁、鼓膜、 听骨发育异常。 后天性疾病：外耳道异物、耵聍， 外耳中耳炎症、肿瘤、 外伤、耳硬化症。,先天性外耳道闭锁,中 耳 肿 瘤,占据鼓室的瘤体,治疗 根据不同病因作相应治疗，如： 鼓膜修补术 听骨链重建术 鼓室成形术,由于耳蜗或蜗后听路病变，致使 声音的感受与神经冲动传递障碍 者，称感音神经性聋。由耳蜗病 变引起者称感音性聋，由蜗后病 变引起者叫神经性聋。,sensorineural hearing loss,感 音 神 经 性 聋,病因及临床特征 1 先天性聋（congenital hearing loss） 出生时或出生后就已有听力障碍， 通常分为：遗传性聋和非遗传性 聋。前者由基因或染色体异常所 致，后者由妊娠或分娩异常引起。,2 老年性聋（persbycusis) 缓慢性双侧性感音神经性聋，是机体 听觉器官退化的表现。 3 病毒或细菌感染性聋 （virus or bacteriainduced hearing loss) 耳聋轻重不一，多为不可逆性，因传 染病原毒素损害耳蜗所致。,4 全身疾病相关性聋：慢性进行性聋， 常见于高血压，肾炎，甲低，糖 尿病等5 创伤性聋：中重度聋，多见于颅脑外 伤，颞骨骨折，迷路震荡，爆震等。 。,6 药物性聋 （drug-induced hearing loss;ototoxicity) 双侧对称性不可逆性聋，常见耳毒 药有氨基糖甙类（庆大、卡那、链 霉素）,水杨酸类，利尿药（ 速尿、 利尿酸）,抗癌药（顺铂）,氯奎等。,7 突发性聋（idiopathic sudden sensorineural hearing loss)（1）突然发生的非波动性感音神经性聋， 常为中重度；（2）原因不明；（3）可伴耳鸣；（4）可伴眩晕，但无反复发作； （5）除颅神经外，无其他颅神经受损症状；（6）单耳发居多，亦可累及双耳。,8 自身免疫性中耳病 （autoimmune inner ear disease) 青壮年双侧非对称性聋，常伴其他自 身免疫性疾病。血沉快，免疫功能异常， 免疫抑制剂及激素治疗好转。,9 噪声性聋（noise-induced hearing loss) 因长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行的感音神经性聋，表现为缓慢进行的感音神经性聋，持续性双耳高调耳鸣，耳检查鼓膜正常，听力曲线早期为4000HzV型下降，以后即可频率下降，曲线呈U型，晚期为下降型曲线。,治疗 1 药物治疗：血管扩张药，神经 营养药，维生素和能量合剂。 2 高压氧治疗。 3 配戴助听器。 4 人工耳蜗植入。,预防 1 杜绝近亲结婚，防治孕产疾病。 2 增强体质，延缓衰老。 3 慎用耳毒性药物。 4 改善劳动条件，加强个人防护， 避免颅脑损伤。,定义：耳的传音与感音系统同时受累所致 的耳聋称混合性聋。特征：既有传音性聋也有感音性聋的表现。治疗：综合治疗。,mixed hearing loss,混 合 性 聋,由于面神经的不同部位受不同程度的损伤而造成的面部表情功能障碍。病变在面神经核以上者叫中枢性面瘫，位于面神经核或面神经核以下者叫周围性面瘫。,面 瘫,面神经解剖,运动神经核上段 运动神经核段 小脑脑桥角段 内耳道段 迷路段 鼓室段 乳突段 颅外段,面神经解剖,面神经是人体中穿过骨管最长的脑神经，含运动纤维及感觉纤维，以运动功能为主其运动核位于脑桥下部，部分发出的运动纤维支配同侧颜面下部肌肉，其余发出的纤维支配额肌，眼轮匝肌及皱眉肌当一侧脑桥以上到大脑皮层之间受损时，仅引起对侧颜面下部肌肉瘫痪，皱额及闭眼功能存在,病理生理（Seddon分类法）,1、神经失用（neurapraxia）2、轴索断伤（axonotmesis）3、神经断伤（neurotmesis）、神经外膜损伤（damage to the epineurium),临床表现,面部表情两侧不对称，患侧表情动作丧失,额纹消失不能蹙额、皱眉、闭眼，久之睑外翻流泪，结膜、角膜病变，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂偏向健侧，鼓腮时漏气。,面神经功能障碍的分级(House-Brackmann法),分类,级,级,级,级,级,级,静态、动态功能均正常,静态正常，动态勉强维持面肌对称,静态正常，动态不能维持面肌对称,静态无异常，动态面肌不对称，闭目不完全,静态面肌不对称，动态面肌微弱运动,面肌完全瘫痪，无任何运动,定 量 标 准,局部解剖诊断(定位),1、流泪试验（Schirmer tear test）2、味觉试验（tast test）3、颌下腺流量试验（submaxillary gland flow test）4、镫骨肌反射试验（stapedial reflex test）,电生理学检查(定性),1、最小神经兴奋性试验（minimal nerve excitability test）2、肌电图检查（electromyography）3、神经电图检查（electroneurography）,定位诊断(鉴别诊断),Injury site,Decreased tears,Acousticabsence,Reflxdysgeusia,Decreasedsaliva,Nuclear Segment-,CerebellopntneSegment-,LabyrinthineSegment-,TympanicSegment-,MastoidSegment-,Extratemporalsegment,治疗,1、病因治疗（乳突根治术）2、药物治疗（糖皮质激素，血管扩张剂，族维生素，抗病毒药物）3、物理治疗（理疗，针灸，按摩）4、手术治疗（面神经减压，吻合，移植）,病 因,1、外伤性：颅内、颞骨内、颞骨外2、非外伤性（1）炎症性：贝尔面瘫、Hunt综合征和中耳炎等。（2）非炎症性：小脑脑桥角占位变、先天性胆脂瘤、面神经瘤、中耳癌、先天性面神经缺失和Melkersson综合征等。,贝尔面瘫（Bell palsy）,1、病因：（1）病毒感染（BSV-1）（2）血管性因素2、病理：面神经肿胀，脱髓鞘病变，有炎性细胞浸润，呈空泡样变性。3