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桡动脉穿刺置管技术操作规范李楠 南京市大厂医院 适应症 1 体外循环心内直视术 主动脉手术 主动脉反搏者2 术中可能出现血流动力学紊乱和需大量输血输液者3 合并有近期心肌梗死 不稳定性心绞痛 严重冠心病及瓣膜疾病 心力衰竭病史 COPD 肺动脉高压 代谢紊乱等需要手术治疗者 4 心肺复苏后期治疗 严重创伤 休克及多器官功能衰竭者5 控制性降压或需持续应用血管活性药物者6 不能行无创测压者 禁忌症 局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象和脉管炎 动脉置管部位 1 桡动脉最常用 穿刺较容易 管理较方便 但在穿刺前应做Allen实验 手掌颜色一般在5s以内恢复为正常 长于15s应为禁忌 2 股动脉穿刺和置管都较容易 尤其对小儿更有优越性 但护理较困难 置管时间较长易发生感染 3 腋动脉离主动脉近 侧支循环丰富 穿刺置管都较容易 适用于较长时间置管 但导管固定较困难 容易发生扭折 4 足背动脉和尺动脉所测收缩压偏高 而舒张压偏低 Allen试验方法步骤 1 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉 2 嘱患者反复用力握拳和张开手指5 7次至手掌变白 3 松开对尺动脉的压迫 继续保持压迫桡动脉 观察手掌颜色变化 若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常 表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环 即Allen试验阴性 可以经桡动脉进行介入治疗 一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血 相反 若10s手掌颜色仍为苍白 Allen试验阳性 这表明手掌侧支循环不良 不应选择桡动脉行介入治疗 桡动脉穿刺置管方法 1 病人平卧 上肢外展 掌侧朝上 腕背部垫一小枕 四肢固定使腕部呈背屈抬高30 45度 2 在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处 选其远端约0 5cm处为穿刺点 3 常规消毒后 以20或22号套管针与皮肤呈30度角 向桡动脉直接刺入 4 见针尾有血液流出 即可固定针芯并将套管针向前推进 然后将针芯退出 桡动脉穿刺置管方法 5 如果针已经穿过动脉后壁 可先将针芯退出 以注射器与套管针相连接并边回抽边缓慢后退 直到回抽血流通畅后再向前推进 6 穿刺成功后与冲洗装置相连 并固定 并发症 1 血栓形成和栓塞引起的远端缺血坏死 与置管时间 套管针的粗细及原有疾病等有关 2 局部血肿 皮肤坏死和感染 3 假性动脉瘤 并发症的预防 1 必须做Allen实验 2 严格无菌操作 避免反复穿刺 3 采用持续肝素液冲洗 肝素为2 4U ml 冲洗速度为2 3ml h 4 发现凝血块应抽出 不可注入 5 置管时间一般为5 7天 如发现远端血液循环不好时
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