肺癌诊断治疗.ppt

1 1 肺癌诊断 鉴别诊断及微创治疗进展 2 我们国家目前肺癌的概况 目前全世界肺癌的发病率呈现逐年增高 这是一个世界性趋势 很多发达国家中肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位 女性常见恶性肿瘤的第二 三位 我们国家的发达地区的发病率与国外接近 目前是50 100000以上 另一流行病学研究肺癌的组织学类型在男女性别中的显著变化 鳞癌的发病率在男性正在下降 腺癌的发病率在女性中持续增长 3 肺癌诊断 一 X线诊断 是诊断肺癌最常用的手段 其阳性检出率可以达90 以上 包括透视 平片 体层 CT MRI 支气管造影等多种方法 由于CT具有高分辨能力 因此被迅速推广使用 目前我们医院有胸部CT平扫 靶扫描 三维重建 低剂量螺旋CT用于体检等等很多手段 能够发现很多微小病变 技术及诊断水平越来越高 4 肺癌典型影像资料 5 肺癌典型影像资料 6 肺癌典型影像资料 7 肺癌典型影像资料 8 肺癌典型影像资料 9 肺癌典型影像资料 10 肺癌典型影像资料 11 肺癌典型影像资料 12 肺癌典型影像资料 13 肺癌典型影像资料 14 肺癌典型影像资料 15 肺癌典型影像资料 16 肺癌典型影像资料 17 18 19 病理报告结果 右肺上叶后段浸润性腺癌以腺泡生长方式为主 部分贴壁生长 切缘阴性肿块旁淋巴结1枚转移 第11组淋巴结8枚 未见转移 20 21 病理报告结果 右肺上叶后段腺癌贴壁生长方式为主 部分腺泡型生长 切缘阴性 第11组淋巴结6枚 未见转移 22 23 病理报告结果 右上叶浸润性腺癌癌组织侵及脏层胸膜 24 25 病理报告结果 右肺上叶后段浸润性腺癌以乳头状及腺泡生长方式为主切缘阴性第11组淋巴结9枚 未见转移 26 肺癌诊断 二 纤维支气管镜检查 纤维支气管镜检查阳性检出率达68 80 检查时注意声带活动度 隆突的外形 及各级支气管口 一般达4 5级 的改变如肿物 狭窄 溃疡等 并且进行涂刷细胞学 咬取活检 局部灌洗等 这种检查 一般比较安全 27 肺癌诊断 三 痰脱落细胞学检查 该检查简单方便 容易进行 但阳性率不高 目前还在继续做常规检查 28 肺癌诊断 四 经皮肺穿刺检查 适合于外周型病变 一般用CT引导下做 目前用细针穿刺 操作比较安全 阳性率在恶性肿瘤74 96 并发症主要是气胸 少量咯血 发热 针道种植转移等 我们医院目前已经开展 是介入科 影像科在做 做得比较好 29 肺癌诊断 五 纵隔镜检查 现代纵隔镜检查主要在胸骨上凹作横切口 分离出气管前通道 观察气管旁 气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结 可以取活检 提供肺癌的临床分期等决定下一步的治疗措施 在全麻下进行 有0 04 的死亡率 包括气胸 喉返神经损伤 大出血 发热等 我们医院未开展 30 肺癌诊断 六 磁共振成像 在肺癌的诊断和分期中能够更加清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系 它无需造影剂 借助于流空现象 能良好地显示出大血管的解剖 从而判断肿瘤是否侵犯了血管或者包绕血管 如果超过血管周径的1 2 切除有困难 如果超过血管周径的3 4则不必手术探查 肿瘤侵犯软组织时MRI也能清晰显示 31 肺癌诊断 七 骨显像或发射型计算机体层 ECT 由于骨病灶部血流增加 成骨活跃和新陈代谢旺盛 亲骨的99mTc MDP 二甲基二磷酸 在骨病灶部位出现浓聚 它比普通X线片提早3 6个月发现病灶 所以ECT可以较早发现骨转移灶 据hooper报道肺癌无骨痛症状病人中骨显像阳性率达4 当病人出现骨疼痛症状时 其阳性率达35 7 32 肺癌诊断 八 正电子计算机体层 PET 应用2 18F fluoro 2 deoxy D glucose FDG 作全身正电子发射体层像 PET 可以发现胸部以外的转移病灶 有作者报告准备手术的95例 A期非小细胞肺癌中发现13例 14 有胸部以外转移 目前PET CT检查不作为手术前的常规检查 33 肺癌的鉴别诊断 肺癌的症状缺乏特征性且比较复杂 很多病人其影像学所见与肺部常见疾病如肺结核 支气管肺炎 肺脓肿相似 实际上肺癌造成继发性的阻塞性炎症 肺化脓症及肺不张 故误诊不少 误诊的结果是一部分病人丧失了根治的机会 这样就要求我们专业工作者不但要熟悉肺癌各个发展阶段的疾病病理和临床表现 从各种貌似相同而实际有差别的主客观发展中 去伪存真 作出正确的鉴别 34 肺癌的鉴别诊断 一 结核病 1 球形肺结核 结核球 是最需要与肺癌鉴别的肺常见病 与类圆形周围型肺癌最容易混淆 周围型肺癌多见于40岁以上病人 痰中带血多见 影像学方面结核球病灶多呈园形 见于上叶尖或后段 体积比较小 边界光滑 密度不均匀可见钙化 较少出现胸膜皱缩 增长慢 而周围型肺癌上下叶分布差别不大 上 下 1 8 3 1多见结节状分叶状 有毛刺征 胸膜皱缩胸膜牵拉征 空泡征 兔耳征 或磨玻璃样改变 35 肺癌的鉴别诊断 2 浸润性肺结核3 肺门淋巴结结核4 粟粒型肺结核5 肺结核合并肺癌二 肺内感染性疾病1 肺炎2 中叶综合症 36 肺癌的鉴别诊断 鉴别肺内阴影是良性还是恶性是胸科医生面临的最重要的问题 但有时也是十分困难的问题 根据中国医科院肿瘤医院对于肺内孤立病灶的研究分析30岁以下者80 为良性 50岁以上者80 为恶性 影像学上有以下几项有鉴别意义 1 肿瘤倍增时间 2 肿瘤体积 如直径 5厘米时83 9 为恶性 3 边界清晰 见于86 良性病例 而恶性肿瘤只有47 8 边界清晰 4 外形分叶 恶性58 4 良性仅17 2 5 钙化 恶性仅0 6 良性16 4 6 毛刺 恶性68 4 良性9 7 胸膜皱缩恶性占21 1 良性仅3 3 见胸膜皱缩 37 电视胸腔镜手术是指以视觉为主联系手脚协调 以器械操控被切除或重建的组织和器官为主要技巧必要时以手辅助的小切口胸外科手术 电视胸腔镜手术概念 38 肺部手术由于紧连心脏及大血管 特别是手术操作出现肺部大血管破裂 一般出血比较凶险 很快可能1 2千毫升出血 甚至更多 手术的风险确实比较大 对医生基本功及医院设备条件要求比较高 要求医生能够及时处理大出血的手术器械和血管修补等手术技巧及能力 对腔镜设备要求高清 分辨率比较高 所以一般医院可能开展这种手术比较困难 目前基层医院能够独立开展这种手术比较少 电视胸腔镜手术困难和风险 39 缩短住院日 使病患者早恢复生活及工作减小术后疼痛减少开胸手术之并发症术后之肺功能影响比较小伤口美观增加病患手术意愿减少手术或者创