急性肾功能衰竭-ARF.ppt

急性肾衰竭 中日友好医院肾内科方静 定义 各种病因引起的肾功能在短期内 数小时或数天 突然下降 导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合症 主要临床表现 肾小球滤过率下降氮质血症 肾小管功能障碍水 电解质 酸碱平衡失调 肾后性 梗阻 肾前性 缺血 急性肾衰竭 分类 急性肾小管坏死 acutetubularnecrosis ATN 5 ATN发病机理 两大原因 心衰 休克 脱水 肾前性因素持续存在损伤肾实质 外源性毒素 生物 抗生素 造影剂 内源性毒物 血红蛋白尿 尿酸结晶 缺血 中毒 肾后性 梗阻 急性肾衰竭 区别肾前性ARF 肾前性氮质血症 缺血造成的ATN 区别肾前性ARF 肾前性氮质血症 缺血造成的ATN 肾缺血 及时纠正诱因肾前性氮质血症 缺血持续存在 损伤肾实质ATN 8 ATN病理 光镜肾小管上皮细胞 肿胀 变性 坏死 肾小管腔内 脱落细胞 管型和渗出物 肾小管上皮细胞凋亡 再生 间质水肿 炎性细胞浸润 9 10 11 12 ATN病理 电镜线粒体和内质网肿胀 溶酶体及吞噬空泡增多 微绒毛脱落 部分仅留无细胞结构轮廓 13 ATN临床表现起病急骤 尿量改变及氮质血症 水 电解质 酸碱平衡紊乱 尿毒症表现 消化道症状 心血管症状 神经系统症状 ATN临床表现 三阶段 少 无尿期 尿量 400ml 持续1 2周 多尿期 尿量进行性增多 持续1 3周 恢复期 尿量 肾功恢复 持续1年 15 ATN临床表现 少尿 或无尿 期尿量小于400ml d 或50ml d 持续1 2周 Scr及BUN明显升高水 电解质和酸碱平衡紊乱 肾小管损伤 不同程度的尿毒症表现 肾小球损伤 16 ATN临床表现 急性肾衰时常见的水 电解质及酸碱平衡紊乱 17 ATN临床表现 急性肾衰时常见的水 电解质及酸碱平衡紊乱 18 ATN临床表现 急性肾衰时常见的水 电解质及酸碱平衡紊乱 高钾血症的ECG表现 20 ATN临床表现 急性肾衰时常见的水 电解质及酸碱平衡紊乱 21 ATN临床表现 急性肾衰常见的的水 电解质及酸碱平衡紊乱 22 ATN临床表现 多尿期尿量进行性增多 持续1 3周或更长 肾功能开始恢复 尿毒症表现逐渐好转 肾小球先修复 仍可水 电解质紊乱 肾小管后修复 23 ATN临床表现 恢复期尿量恢复正常 肾功能逐渐恢复肾小球滤过功能恢复约需3月 1年 部分患者肾小管浓缩功能恢复约需1年少数肾功能持续不恢复 24 ATN临床表现 其它约30 60 ATN表现为非少尿型少数患者少尿期可超过1 2月以上 可能原有肾疾患 或并非单纯ATN 25 诊断与鉴别诊断 诊断思路 肾衰竭 慢性肾衰竭 急性肾衰竭 肾前性 肾后性 肾实质性 肾小球 肾间质 肾小管 肾血管 诊断与鉴别诊断诊断思路 判断急性或慢性肾衰竭 肾后性 梗阻 急性肾衰竭 区别肾前性ARF 肾前性氮质血症 缺血造成的ATN 28 鉴别诊断 29 诊断与鉴别诊断 对于诊断不能明确者 肾活检病理检查 30 ATN治疗 少尿期调节水 电解质和酸碱平衡 控制氮质血症 营养支持 治疗原发病 防止并发症治疗原发基础病营养疗法优质低蛋白质0 6g kg d热量35 45kcal d 31 ATN治疗 少尿期维持水 钠平衡量出为入 每日体重减轻0 3 0 5kg维持血钠正常高血钾处理纠正代谢性酸中毒 32 ATN治疗 少尿期 透析指征少尿或无尿2天以上BUN17 8mmol L Scr442 mol L血K 6 5mmol LCO2CP5 5mmol L或ECG疑有高钾 33 非高分解型与高分解型急性肾衰竭的化验指标比较 34 ATN治疗 多尿期肾小球滤过功能开始恢复 肾小管浓缩功能差治疗重点 水电解质平衡 防止感染血肌酐 尿素氮 血钾仍可上升 对于透析的患者应继续透析补液量少于出量的500 1000ml d 尽可能胃肠道补液 35 ATN治疗 恢复期无需特殊处理每1 2月复查肾功能一次 直至肾功能恢复肾小球功能肾小管功能 36 ATN预防 积极控制致病因素 纠正血容量不足 合理应用药物 慎用造影剂等密切观察肾功能 尿量早期诊断 及时处理 急性肾小管坏死 小结 40 诊断思路 肾衰竭 慢性肾衰竭 急性肾衰竭 肾前性 肾后性 肾实质性 肾小球 肾间质 肾小管 肾血管 ATN分为三个阶段 少 无尿期 多尿期 恢复期 42 急性肾衰时常见的水 电解质及酸碱平衡紊乱 43 ATN治疗 少尿期 透析治疗指征少尿或无尿2天以上BUN17 8mmol L Scr442 mol L血K