化疗药物副作用及处理ppt课件.ppt

化疗药物及副作用处理 亚药陈旭东主任 肿瘤内科化疗治疗原则 目的 化疗是化学药物治疗的简称 是利用化学药物阻止癌细胞的增殖 浸润 转移 直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式分类 1 晚期或播散性肿瘤的全身化疗2 辅助化疗3 新辅助化疗4 特殊途径化疗总体目标 减轻痛苦 延长生存期 各类化疗药物应用 烷化剂 环磷酰胺 CTX 消瘤芥 AT1258 异环磷酰胺 IFO 作用机理 通过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用 属于细胞周期非特异性药物 CCNSA 副作用 骨髓抑制 出血性膀胱炎 各类化疗药物应用 抗代谢药物 6 巯基嘌呤 6 MP 5 氟尿嘧啶 5 FU 氨甲喋呤 MTX 作用机理 为生理代谢物 嘌呤 嘧啶 叶酸等 的结构类似物 其作用是通过干扰正常代谢物的功能 影响核酸合成 作用机制是抑制与正常代谢物合成有关的酶类 属于细胞周期特异性药物 CCSA 副作用 骨髓抑制 胃肠道反应 肝肾毒性 各类化疗药物应用 抗癌抗生素 更生霉素 KSM 博莱霉素 BLM 作用机理 作用于DNA RNA 蛋白质合成过程的不同环节而起作用 为CCNSA副作用 骨髓抑制尤以血小板为甚 肺纤维化 各类化疗药物应用 植物碱类 长春新碱 VCR 鬼臼乙叉甙 VP16 作用机理 作用于微管蛋白 破坏纺锤体的形成 干扰核分裂 为CCSA副作用 神经毒性 骨髓抑制 各类化疗药物应用 铂类化合物 顺铂 DDP 奈达铂奥沙利铂作用机理 与DNA产生链间交联与链内交联 破坏DNA的模板信息复制 抑制DNA合成 大剂量时也可抑制RNA及蛋白质的合成 为CCNSA副作用 肾及神经系统毒性 骨髓抑制 各类化疗药物应用 紫杉醇 紫杉醇 paclitaxel 多西他赛作用机理 与细胞微管蛋白结合 促进微管聚合 抑制解聚 阻断有丝分裂 抑制肿瘤生长副作用 骨髓抑制 过敏反应 心血管反应 各类化疗药物应用 烷化剂 环磷酰胺 CTX 消瘤芥 AT1258 异环磷酰胺 IFO 作用机理 通过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用 属于细胞周期非特异性药物 CCNSA 副作用 骨髓抑制 出血性膀胱炎 临床上根据不同的病种和病情会选择2种或者多种化疗药物组成化疗方案 通常会进行4 6次化疗 化疗的最终目标就是提高病人的生活质量和延长生存期 和病人一起战胜肿瘤 但是所有的化疗药物都有相应的毒性反应 该怎么样处理和预防 化疗副作用 过敏 局部表现 荨麻疹 药疹 剥脱性皮炎 全身表现 型 型过敏反应 严重者会导致死亡 处理原则 对于过敏反应发生率较高 程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗 如 紫杉类 博莱霉素 L 门冬酰胺酶 无论剂量大小 滴注时间长短 均必须行抗过敏预处理 局部荨麻疹并非停药指征 但需要严密观察或治疗好转后继续用药 如有全身过敏表现 应立即停药 联合应用H1 2 受体拮抗剂 并根据病情变化适当应用糖皮质激素 升压药或支气管扩张药 化疗副作用 发热 体征表现 博来霉素最易引起高热 伴有寒颤 一般在用药2 4小时后出现 为自限性毒性处理原则 发热伴WBC减少及感染是药物毒性的早期表现 与白细胞减少无关 淋巴瘤病人更为敏感需要观察体温血压及时补液 退热和应用激素 化疗副作用 骨髓抑制 骨髓抑制 白细胞 粒细胞减少化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数 每周1 2次 明显减少时隔日查1次 直至恢复正常 必要时给粒细胞集落刺激因子 G CSF 白细胞减少时应减少化疗药的剂量或停药 清除感染源 注意观察感染的产生 必要时给予抗生素 化疗副作用 骨髓抑制 骨髓抑制 贫血 血红蛋白降低 化疗期间定期检查血红蛋白 红细胞和血细胞比容 贫血明显时应予以纠正 输注红细胞成分血 有出血倾向者予以处理 必要时给促红细胞生长素 必要时吸氧 化疗副作用 骨髓抑制 骨髓抑制 血小板减少 血小板减少主要是防止出血 应用造血生长因子和输注血小板 血小板低于40 60 109 L并有可能继续下降时 可考虑使用IL 11或TPO 低于20 40 109 L并有出血倾向时除了IL 11和TPO还应输注血小板 化疗副作用 肠胃道反应 肠胃道反应 呕吐 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物 胃复安 或5 HT3受体拮抗剂与地塞米松配合 预期性呕吐常规止吐药物无效 可选用抗焦虑或抗抑郁药 化疗副作用 肠胃道反应 肠胃道反应 腹泻腹泻每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要及时对症治疗 腹泻轻者停止化疗或应用止泻药即可停止 腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量 维持水及电解质平衡 尤其要防止低钾的发生 化疗副作用 肠胃道反应 肠胃道反应 便秘 便秘患者多食富含纤维性食物 有助于软化粪便 便秘患者进行适当的运动 有助于胃肠道蠕动 便秘患者适当补充液体 防止呕吐和腹泻所导致的脱水 便秘患者对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或 和合并应用5 HT3受体拮抗剂 可预防性应用粪便软化剂或缓泻剂 如酚酞 番泻叶 开塞露等 化疗副作用 其他 此外 化疗药物常常还有肾毒性 肝毒性 心脏毒性 肺毒性和神经毒性等这些涉及到人体的重要脏器官 一但发生严重影响 后果不堪设想 那么有没什么治疗办法或者药物是能够预防并且化疗毒副作用呢 目前 生物反应调节剂 biologicalresponsemodifiers BRM 是化疗配合药物首选 凡某一类物质主要通过免疫系统直接或间接增强机体的抗肿瘤效应 并对肿瘤有治疗效果的药剂或方法 都可称为生物反应调节剂 这些BRM药物包括对机体免疫功能有增强作用 调节作用及能恢复 重建免疫功能的药物 某些中药 多糖类 皂苷类及微量元素也能促进免疫功能 均归类为生物调节剂 国家批准的皂苷类BRM药物其中效果突出的是人参皂苷rh2 维普资讯上人参皂苷rh2和化疗药物联用文献 人参皂苷rh2与