病情的观察与处理

病 情 观 察,宜昌市中心人民医院三峡大学第一临床医学院重症医学科,病情观察的内涵,观察病情即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程。要求：连续性 整体性,病情观察的意义,及时发现病情变化预见病情变化为治疗护理提供 科学依据为患者的抢救赢的时间,病情观察应必备的条件,病情观察方法,直接观察法利用护理人员的感官器官（视、触、叩、听、嗅）间接观察法外界信息的获取（仪器、与他人的交流、相关资料）,直接观察法,外观、行为、意识、各系统的生理病理改变,直接观察法,心率 呼吸音 肠蠕动 倾听,直接观察法,胸腹部的评估 心界的大小 腹水的监测,直接观察法,体表的温湿度 皮肤弹性 局部软硬度,直接观察法,辨别特殊气味的 特点和性质 （呼吸、消化、 泌尿、皮肤系统）,直接观察法,询问通过与患者交谈获取有关信息 如果他不信任你，是 因为你没有给他带来 “感觉”,沟 通,间接观察法,外界信息的获取（仪器、与他人的交流、相关资料）,病情观察的内容,一般情况的观察（体型、营养、面容、运动、步态、皮肤粘膜、分泌物）生命体征的观察（意识、瞳孔、心率、呼吸、血压、尿量、皮肤粘膜、体温）患者心理的观察（认知、情绪、压力、社会）特殊检查和药物治疗的观察（效果、不良反应、毒性反应）,直接 观察 法 间接 观察 法 人 体,你该如何观察 ？,分层次、找重点,生命体征的观察,T、P、R、BP、C、A、U、S 生命八征观察法 体 呼 脉 血 温 吸 博 压 热型 频率 频率 SAP 节律 节律 MAP 通畅 强弱 脉压差,T,R,P,BP,呼吸系统,呼吸系统,脉搏即动脉搏动，随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到搏动。窦房结结间束房室结希斯束左右束支浦肯野纤维 引起心脏收缩和舒张。,血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。收缩压（SBP）。舒张压（DBP）。,心电监护仪的观察,低热 呼吸平稳 窦性心律 血压正常 血氧饱和度正常,生命体征的观察,神 瞳 尿 皮肤 志 孔 液 粘膜 镇静 大小 量 颜色 麻醉 反射 颜色 温湿度,C,A,U,S,神志判断,3分,15分,Glasgow评分,瞳孔,颅内压高、濒死状态,动眼神经麻痹 小脑幕切迹疝,颈交感神经麻痹脑疝发生早期,药物中毒,颅内病变,尿 液,尿量 颜色 性质,肾前性,肾性,肾后性,皮肤粘膜,颜色温湿度水肿出血完整性,辅助仪器,参数的设置监测的数据使用的情况报警的原因,常见的管路,鼻胃管、鼻空肠管人工气道动静脉置管尿管各种手术引流管（颅脑、颈部、胸腔、腹腔、肢体等）,患者已发生的病情变化、处理及效果特殊的治疗和检查使用的特殊药物重要的检查结果患者的一般情况,通过不同的病情观察途径结合各种病情观察的方法，对患者进行全面系统的监测、评估，及早发现病情变化，为患者的抢救和治疗赢得时间。,病案分析,患者李某，因外伤致脾破裂出血休克入院，入院后立即予脾切除手术并抗休克治疗，术后持续静脉泵入多巴胺3ml/h,现患者T36 P130次/分 R25次/分 BP90/60mmHg 术后3小时尿量50ml.腹腔引流液呈血性，量100ml。,如何进行观察,患者吴某，男 80岁 因突发昏迷1小时入院，CT示脑干 出血，既往有高血压病史，查体 T38.5 P120次/分 R20次/分 BP200/110mmHg 神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm ,对光反射均存在。给予吸氧，导尿。,患者有哪些潜在的危险,我