急性肠型放射病

,-肠性放射病,急 性 放 射 病,急性放射病的定义,肠型放射病的病理改变,肠型放射病的临床表现,肠型放射病的治疗,肠型放射病的定义,急性放射病(acute radiation disease) 是机体在短时间内受到大剂量(1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。外照射和内照射都可能发生急性放射病，但以外照射为主。外照射引起急性放射病的射线有线、中子和X射线等。,肠型放射病：1050Gy,肠型放射病的病理改变,主要病理特点：胃肠道的损伤,小肠粘膜上皮细胞的更新周期：56天,肠型放射病在1周左右即出现小肠危象,病理表现：粘膜上皮广泛坏死脱落，并出现畸形细胞。肉眼：落肠壁变薄，粘膜皱襞消失，表面平滑。镜下：隐窝细胞坏死，隐窝数减少甚至完全消失绒毛裸露，在隐窝和绒毛可 见巨大的畸形细胞（亦称细胞）。,粘膜固有层和粘膜下层血管充血、间质水肿、有少量粒细胞和圆细胞浸润。,肠型放射病的临床表现,病人B，男，54岁，技师。1982年9月2日受到22.2*1015Bq(6*1015Ci)60Co源全身相对均匀照射20-30秒，吸收剂量超过15Gy。照后4小时入院。,（一）临床症状重，发展快，病程短（二）假愈期不明显，极期突出表现为胃肠道症状（三）造血损伤严重（四）感染发生早（五）治疗可延长生存期,肠型放射病临床特点,9,口咽综合征：牙龈和咽喉粘膜水肿, 呈“珍珠贝壳” 色, 覆盖浓稠的粘液，悬雍垂和腭弓水肿，喉头粘膜严重充血和水肿。,（一）病情重，发展快，病程短 临床分期不明显，20Min-4h内全部症状出现（二）假愈期不明显，极期突出表现为胃肠道症状 照射后一周转入极期，或不出现假愈期期直接进入极期。 严重腹泻是极期的突出表现，以血水便为特征，含肠黏膜脱落物。肠套叠、 肠梗阻、肠麻痹等发生率高。（三）造血损伤严重 器官损伤比骨髓型重，外周血象变化快。（四）感染发生早 免疫力低下、肠道屏障丢失（五）治疗可延长生存期 死亡高峰在10天前后，治疗可延长生存期，但无治活的先例。,肠型放射病临床特点,临床诊断,众多并发症,胃、肠道黏膜损伤,广泛性出血,毒血症、败血症、脱水、水、电解质紊乱、休克,死亡,肠型放射病的诊断和治疗,早期分类,1.症状与体征 2. 外周血象 骨髓有核细胞计数与分裂指数 3.其他检查 外周血细胞染色体畸变率 4 .生化检查,诊断,1.确定是否有放射损伤 2. 对伤情的分型、分度作出初步判断 依据,1.照射史 2.初期症状 3.化验检查,临床诊断,一、治疗原则：造血损伤为中心环节，分度分期综合治疗,治疗,二、分期治疗：在总的治疗原则指导下，根据放射病各期的特点，采以相应的治疗措施。初期保持病人安静，对症治疗假愈期“三高一低”食物（高蛋白、热量、V、少渣易消化食物）极期大力抗感染出血，支持疗法。恢复期需要注护理，防止再复发,三、主要治疗措施 (一)早期使用抗放药物 (二) 改善微循环 (三)防治感染(四)防治出血 (五) 输血疗法 (六) 造血干细胞移植 适应症7Gy 植入外源性造血干细