肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症原因分析及护理对策.doc

论文题目：肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策学位论文学科（专业）：护理学申请人：李雪 指导教师：李艳 网络教育学院毕 业 设 计 (论 文) 任 务 书专业班级 护理学 层次专升本 姓名李雪 学号 201003666312 一、毕业设计（论文）题目 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策二、毕业设计（论文）工作自2012年 1 月13日起至 2012 年 3月27日止三、毕业设计（论文）基本要求： 1、选题具有科学性、先进性、可行性及实践性 2、背景及意义清楚展现 3、目的、目标清楚 4、关键词定义明确 5、文献查阅充分，书写有一定的逻辑性 6、设计、抽样、方法及技术清楚、符合要求 7、结果展现正确，应用了相应的统计方法 8、讨论围绕结果，应用了相应的参考文献 9、推论及建议没有超出研究范围 10、论文基本字数8000字以上，书写符合科技文章的写作要求，具有可读性及科学性 指导教师： 李艳网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书指导教师评语：肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策选题能正确理解党的方针政策，基本掌握与本文有关的专业理论知识。论文书写尚能联系实际，有一定的分析问题、解决问题的能力。全文阐述清楚，文字尚通顺，有一定的材料，并进行了一定程度的加工整理。 建议成绩：及格 指导教师签名： 2012年04月05 日答辩小组意见：负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见： 负责人签名： 年 月 日论文题目：肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策学科（专业）：护理学申请人：李雪指导教师:李艳 摘 要目的：对我科129例住院的肿瘤化疗患者进行PICC置管，用于输注化疗药物。详细观察记录我科2011年6月2012年1月129例PICC置管后患者的临床反应,找出发生并发症的原因并给予相应护理。探讨肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及护理对策。方法：向患者及其家属做好解释，签署PICC置管知情同意书，评估并选择合适的静脉，协助患者取仰卧位，穿刺侧手臂外展90度，测量穿刺部位至右胸锁关节再至第3肋间的长度（为导管末端所至位置的长度）及肘上10cm的臂围长度，并做好记录。带无菌手套用酒精和碘伏分别3次消毒穿刺部位皮肤上下15cm,更换无菌手套，穿隔离衣，铺大单，铺无菌治疗巾及洞巾，取出PICC导管及穿刺鞘，并用穿刺液冲关润滑，扎止血带（需协助），取出穿刺鞘护套，在肘关节下2cm处进行穿刺，见回血后再进针少许，保证针尖斜面完全进入血管，松止血带，撤出针芯，轻按管端止血，将预冲好的导管沿穿刺鞘外套管向前推进导管，送管至15cm时嘱患者头偏向穿刺侧并向下靠近肩膀，送管至所需长度后，将引入导丝从导管抽出，接生理盐水注射器抽回血（以确保导管在血管内），接可来福接头，缓慢推注生理盐水后再用肝素稀释液正压封管。用小纱块覆盖穿刺点，透明敷料及弹力绷带包扎止血。协助患者拍胸片确定位置正常后将输液装置与导管尾端相连接后即可输液。向患者及家属讲解置管及带管期间的注意事项及导管留置时间，以取得配合，预防并发症的发生，做好记录。 结果：本组7例穿刺点渗血，发生率为5.4%，3例穿刺点感染，发生率为2.3%，3例静脉炎，发生率为2.3%，2例导管堵塞，发生率为1.6%，2例导管脱出，发生率为1.6%，1例血栓形成，发生率为0.8%。结论：应用PICC行静脉化疗，导管留置时间长，可反复、间断应用。带管期间不必严格限制患者活动，对患者的工作、日常生活无严重影响，为肿瘤患者提供了一条安全、方便、有效的静脉治疗通道，提高了患者的生活质量和护理的满意度。关键词：化疗患者； 并发症； 原因分析 ；血栓形成 ；外周静脉置入中心静脉导管； 穿刺点 ；导管堵塞； 发生原因论文类型：应用研究Title: Tumor chemotherapy patients with PICC tube common complication reason analysis and nursing countermeasureProfessional: Nursing scienceApplicant:LiXueGuidance teacher:LiYan AbstractObjective: to analyze 129 cases of tumor chemotherapy patients with PICC tube, used for infusion of chemotherapeutic agents. Detailed observations I Division from 2011 June - 2012 January, 129 cases of PICC tube in patients with clinical response, find out the causes of complications and the nursing care. Tumor chemotherapy patients with PICC tube frequently causes complications and nursing countermeasures.Method: to the patients and their families to explain the PICC tube, signed informed consent, evaluate and select suitable vein, assist patients in the supine position, puncture side arm abduction to 90 degrees, measuring the puncture site to the right sternoclavicular joint and then to the third intercostal space length ( for the distal end of the catheter to position and elbow length ) 10cm arm circumference length, and make a record. Sterile gloves with alcohol and iodophor disinfection respectively 3 puncture skin 15cm, changing sterile gloves, gowns, with large, laying sterile treatment towel and hole towel, remove the PICC catheter and needle sheath, and the puncture fluid contact lubrication, tourniquet ( need help ) ), take out the puncture sheath sheath, in the elbow joint of 2cm puncture, see the return of blood after the needle a needle point, ensure fully into the vessel, pine tourniquet, withdrawal of the needle core, light according to the pipe end hemostasis, the salt well along the catheter puncture sheath tube forward tube, tube feeding to 15cm instructing patients to head to the aspiration side and down near the shoulders, tube feeding to the required length, will be introduced into the guide wire from the catheter extraction, delivery of saline syringe pumping blood return ( to ensure that the catheter in intravascular ), ground clave connector, slow infusion of saline and heparin dilution positive pressure sealing. With a small gauze covers the puncture point, transparent dressing and elastic bandage hemostasis. Assisting patients with chest X-ray film to determine the position of normal after the infusion device is connected with the tail end of the catheter after infusion. To the patients and their families on the tube and tube during the matters needing attention and ductal indwelling time, in order to get fit, prevention of complications, record.Results : 7 cases of the puncture site bleeding, the incidence was 5.4%, 3 cases of puncture point of infection, the incidence was 2.3%, 3 cases of phlebitis, the incidence was 2.3%, 2 cases of catheter obstruction, the incidence was 1.6%, 2 cases of catheter ablation, the incidence was 1.6%, 1 cases of thrombosis, incidence rate as of 0.8%.Conclusion: the application of PICC vein chemotherapy, ductal indwelling time length, can be repeated, intermittent application. With the tube is not necessary during restricted patients with activities, work on patients, no serious impact on daily life, for cancer patients to provide a safe, convenient, effective intravenous treatment channel, improve the quality of life of patients and nursing satisfaction.Key words: chemotherapy patients,complications, cause analysis,thrombosis,peripherally inserted central venous catheter,puncture catheter blockage, causesType of thesis: Application Research分享到 翻译结果重试抱歉，系统响应超时，请稍后再试 支持中英、中日在线互译 支持网页翻译，在输入框输入网页地址即可 提供一键清空、复制功能、支持双语对照查看，使您体验更加流畅目录摘要41前言.81.1背景及意义.81.2研究目的.81.3关键词定义.81.4文献回顾.82研究方法.112.1研究设计.112.2研究对象.112.3研究工具/方法.112.4研究步骤112.5统计分析113结果.133.1一般资料133.2穿刺点局部状况及自我护理情况134讨论.144.1穿刺点渗血.144.2穿刺点感染.144.3静脉炎144.4导管堵塞.154.5导管脱出.154.6血栓形成.165结论及展望.17致 谢18参考文献.19 1前 言1.1背景及意义外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术，临床广泛应用于中、长期需要静脉输液的患者。应用PICC行静脉化疗，导管留置时间长，可反复、间断应用。带管期间不必严格限制患者活动，对患者的工作、日常生活无严重影响，为肿瘤患者提供了一条安全、方便、有效的静脉治疗通道，提高了患者的生活质量和护理的满意度。尽管PICC有许多优点，但仍存在一些并发症和危险，针对带管期间出现的导管堵塞、静脉炎、导管脱出、感染等并发症采取了相应的预防和护理措施，提高护理工作效率。1.2目的及目标目标： 探讨肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及护理对策。目的：（1）对我科129例住院的肿瘤化疗患者进行PICC置管，用于输注化疗药物。（2）详细观察记录我科2011年6月2012年1月129例PICC置管后患者的临床反应,找出发生并发症的原因并给予相应护理。1.3关键词及定义外周静脉置入中心静脉肠梗阻、肠套叠导管（PICC）是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术，临床广泛应用于中、长期需要静脉输液的患者。1.4文献回顾1.4.1肿瘤（Tumor） 是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。良性肿瘤对机体的影响较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状，其影响主要与发生部位和继发变化有关。若发生在重要器官也可产生严重后果。如消化道良性肿瘤可引起、。颅内的良性肿瘤如脑膜瘤、星形细胞胶质瘤可压迫脑组织、阻塞脑室系统而引起颅内压升高和相应的神经症状。良性肿瘤的继发性改变，也可对机体造成不同程度的影响。肠的腺癌性息肉、膀胱乳头状瘤等表面可发生溃疡而引起出血和感染。恶性肿瘤由于分化不成熟、生长较快，浸润破坏器官的结构和功能，并可发生转移，因而对机体影响严重。恶性肿瘤除可引起与上述良性肿瘤相似的局部压迫和阻塞症状外，还可有发热、顽固性疼痛，晚期可出现严重消瘦、乏力、贫血和全身衰竭的状态。 1.4.2化疗 hulio chemotherapy （化学治疗），即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，但在治疗中，患者普遍有明显的恶心呕吐等副作用，给患者带来不适感。化疗是指应用药物治疗癌症。这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞，有时称为细胞毒药物。许多化疗药物来源于自然，如：植物，其他是人工合成。目前已超过50种化疗药物，如常用的有：表阿霉素、阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶脱氧核苷酸等。这些药物经常以不同的强度联合应用。1.4.3静脉炎 (thrombophlebitis) 包括血栓性浅静脉炎及深部血栓形成。常先有静脉内血栓形成以后，发生静脉对血栓的炎性反应。其病因主要是血管壁的损伤（由外伤或静脉插管或输入刺激性液体所致）及静脉曲张引起的静脉内血液郁滞。该病的主要临床表现为沿静脉走行的红、肿、痛和明显的压痛，并可触及索状静脉；全身反应少见。1.4.4外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术。 2.研究方法2.1研究设计 利用患者带管期间出现的导管堵塞、静脉炎、导管脱出、感染等并发症采取相应的预防和护理措施，提高护理工作效率，采用量表进行研究评价。2.2研究对象本研究对象来自安徽省滁州市第二人民医院。肿瘤科2010年6月-2011年6月129例住院的肿瘤化疗PICC置管患者。2.3研究工具/方法根据既往的国外研究所使用的量表及一些心理医生和内科护理专家的建议，在参阅大量文献的基础上自行设计完成，并进行预调查以保证该问卷的信度与效度。其内容括两部分：一、基本资料：包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻等。二、结构性问题：护士用住院患者观察量表(NOSIE)。2、4研究步骤1.对滁州市第二人民医院129例PICC置管患者进行调查说明。2.调查做好记录饼填写量表。3.统计分析2.5统计分析所有数据用xs表示，P0.05认为有统计学意义，用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。 3结果3.1一般资料2010年6月2011年6月对129例住院的肿瘤化疗患者进行PICC患者，用于输注化疗药物。男性84例，女性45例，年龄1885岁。其中，胃癌39例，乳腺癌32例，肺癌23例，食管癌18例，肠癌13例，淋巴瘤4例。导管留置时间为45315天，平均留置时间为108天。颈外静脉穿刺2例，上肢静脉穿刺127例，其中贵要静脉68例，正中静脉32例，头静脉29例。置管长度2556cm。125例患者一次置管成功，置管成功率为97.6%。4例因穿刺成功后置入受阻，其中2例改在对侧，2例改在颈外静脉重新穿刺置入。3.2穿刺点局部状况及自我护理情况本组7例穿刺点渗血，发生率为5.4%，3例穿刺点感染，发生率为2.3%，3例静脉炎，发生率为2.3%,2例导管堵塞，发生率为1.6%，2例导管脱出，发生率为1.6%，1例血栓形成，发生率为0.8%。并发症穿刺点渗血穿刺点感染静脉炎导管堵塞导管脱出血栓形成人数733221所占比例5.4%2.3%2.3%1.6%1.6%0.8%4讨论4.1穿刺点渗血 4.1.1原因分析 多见于穿刺后3日内及1个月内的每次维护后的第一天：因局部固定压迫止血压力不足，或因患者穿刺侧肢体运动过频、活动度过大；肿瘤化疗患者期间常出现骨髓抑制，血小板减少，凝血功能障碍，易引起出血。本组6例少许渗血，1例渗血较多，经处理后症状好转。4.1.2护理对策 常规置管前评估患者，了解血常规、凝血检验结果；穿刺后在穿刺点用无菌纱布覆盖，用弹力绷带加压包扎止血；置管后嘱患者3日内避免穿刺侧肢体过频及大范围活动，尤其是置管后24小时内及1个月内的每次维护当日；穿刺第二天，给患者常规维护1次，若渗血较多，换药时穿刺点给敷凝血酶少许；禁止在置管侧上肢测血压；若发现局部渗血，及时处理，以避免出血加重。4.2穿刺点感染4.2.1原因分析 深静脉置管形成了人体与外界的直接感染通道；夏季炎热，高温、潮湿环境有利于细菌繁殖；置管处流出的血性液体、分泌物等是致病菌良好的培养基，且肿瘤患者化疗期间自身免疫功能低下易引起感染；操作者无菌观念不强，消毒不严格；患者依从性差，出院后不按时到医院行规范维护均可造成感染。本组3例置管后出现穿刺点感染。4.2.2护理对策 PICC穿刺及维护人员均需接受正规培训，取得相应资质后才能行相关操作；制定置管及维护操作规范，加强无菌观念；在患者出院时要做好相关宣教。对于已经发生的感染，感染初期应加强换药次数，每次换药时使用碘伏加压消毒穿刺点，局部可外涂喜辽妥，必要时遵医嘱常规应用抗生素，渗出物行培养及药敏试验。如3天内局部及全身症状无改善者需遵医嘱拔管。4.3静脉炎4.3.1原因分析 （1）机械性静脉炎：机械性静脉炎是急性无菌性炎症，常发生于穿刺后23天，可能与下列因素有关：因只管过程中或置管后导管在血管中反复移动损伤血管内膜引起，选择导管的型号和血管的粗细不适宜；头静脉由下向上逐渐变细，且静脉瓣较多，送管过快易损伤静脉瓣；穿刺技术不熟练或血管本身因素导致在血管的同一部位反复穿刺或穿透血管，造成对血管内壁的损伤而引起炎症；只管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激发生变态反应；肿瘤晚期患者、恶液质、全身抵抗力及对静脉壁损伤的修复能力下降；置管初期穿刺侧肢体活动过度导致导管与血管内壁发生频繁摩擦，引起血管内摸受损。（2）血栓性静脉炎:导管的型号和血管的大小不适宜，穿刺时损伤血管内膜及封管不规范引起。（3）化学刺激性静脉炎：由消毒剂、滑石粉等异物的化学刺激引起；多在置管1周后发生，也有个别患者在留置数天至数月发生。4.3.2护理对策 置管前正确客观的评估血管，原则上应首选贵要静脉，最好选择右侧路径，因为路径较短且弯曲度少，可减少操作损伤血管内膜；送管速度均匀，不宜过快；送管的过程中如遇阻力，不可强行送管，可边推注生理盐水边送管；置管3天内应避免穿刺侧肢体过度活动，如穿刺点在肘下，穿刺24h内应避免频繁活动肘关节。本组发生静脉炎3例，经抬高患肢，减少活动，穿刺点上方局部是热敷，喜辽妥、金黄散外敷，康惠尔透明贴外用后，1周内好转。4.4 导管堵塞4.4.1 原因分析 完全性导管堵塞主要是冲管、封管方法不正确，未定期冲管造成导管扭曲、打折，或由于血块或纤维凝块、药物沉淀、导管错位、导管扭结或破裂、肿瘤或赘生物等引起；部分性导管阻塞主要是导管尖端形成的纤维鞘包裹。纤维鞘的存在不仅影响输液速度，而且会滋生细菌，当冲洗导管时细菌就会进入血液循环；再者纤维鞘包裹会引起药物外溢。4.4.2护理对策 输液时观察输液速度，保持PICC置管的顺畅，避免扭曲、打折；输液粘稠度较高的液体及血制品后，用生理盐水将导管冲净后封管；中心静脉导管应尽量使用输液泵输注液体，防止血液逆流；输液完毕及时封管，封管用10ml肝素钠稀释液行脉冲式冲管后正压风管；患者治疗间歇期间未输液时至少每周冲管及正压封管1次。发生堵塞时可用10ml以上的注射器回抽，抽出血凝块；若为血栓形成阻塞导管，可用尿激酶溶栓治疗。本组发生导管堵塞2例，均因患者出院后未及时冲封管引起，后经溶栓后导管通畅。4.5导管脱出4.5.1 原因分析 由于导管固定方法不正确；年老、躁动患者不能很好配合；个别患者治疗依从性差，自行拔除导管；沐浴及出汗多等原因使固定导管的贴膜松动，使导管脱出；更换敷料时患者不配合，自行活动肢体将导管带出。本组1例为换药时，揭出贴膜后患者未能很好配合，肢体活动后将导管带出。4.5.2护理对策 置管前反复对患者及家属行健康教育；嘱患者穿宽松及大袖的衣服，用袜套或护膝保护肘部；护士在固定导管时，也不宜留有过多的导管在敷贴外；如脱出后体内导管的长度大于25cm，仍属深静脉置管，经过重新消毒、固定后可继续按中长导管留置。4.6血栓形成4.6.1 原因分析 血管损伤被认为是导管相关性血栓形成的始动因素，血栓形成主要与以下因素有关：肿瘤患者的血液粘稠度比正常人偏高，易形成血栓；部分患者进食与饮水严重受限，血液浓缩，易导致血栓。4.6.2 护理对策 操作前正确评估患者的血栓形成高危因素，正确掌握冲封管技术，每次输液结束及治疗间歇期的维护应用10ml以上生理盐水脉冲式封管，采用肝素钠稀释液10ml正压封管保持导管通畅，防止导管内血栓脱落；对可疑发生血栓形成患者及时行血管彩超检查。对已形成血栓的患者则应及时行尿激酶溶栓治疗。本组1例血栓形成的患者经几十处理后成功溶栓。 5结论及展望 PICC为临床输液新途径，与传统的中心静脉置管相比，PICC在直视下操作，简单方便，成功率搞，创伤小，安全可靠，留置时间长，可有效地减轻患者反复穿刺的痛苦，也可避免化疗药物对血管的刺激，提高肿瘤患者的生存质量。PICC相关并发症的发生与导管护理有很大关系，因此，加强护理人员对PICC置管技术，并发症原因和护理措施的掌握，重视对患者的宣教，做好导管的维护，可有效延长导管的使用寿命。致谢首先感谢我的指导老师。本论文是在老师的指导下和同学们的帮助下修改完成的。在此，我要向他们的细心帮助和指导表示由衷的感谢。在这段时间里，我从他们身上不仅学到了许多的专业知识，更感受到他们工作中的兢兢业业，生活中的平易近人。此外，他们严谨的治学态度和忘我的工作精神值得我去学习。非常感谢大家在我的毕业设计中，给予我极大的帮助，使我对整个毕业设计的思路有了总体的把握，并耐心的帮我解决了许多实际问题，使我有了很大的收获。同时，他们在整个开发过程中提出了许多建设性意见，并给我解决了一些专业性问题。感谢多年来传授我知识的老师们，更要感谢那些对我学习上支持和鼓励的人。同时感谢所有关心帮助过我的同学、老师和学校。总之，在以后的学