气管切开护理常规最终

气管切开护理,神经、泌尿外科 崔静,一、定义,气管切开是一种比较传统的外科方法，适用于抢救、手术、预防情况下进行，是通过外科的方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道。一般是甲状软骨下第二和第三，或第三和第四环状软骨之间作横切口，插入气管导管以形成人工气道、大多数气管切开都是在重症监护室床旁进行的，位置在第二和第三环状软骨之间。常用于急性或慢性上呼吸道阻塞，呼吸功能衰竭，需要减少解剖死腔及人工机械通气，去除或防止气管，支气管残留分泌物等病人，以便于吸痰，解除痉挛，保持呼吸道通畅。,一、定义,气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。,气管切开的目的,保持呼吸道通畅，保证有效通气,适应证,1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。,适应证,2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。,严格执行消毒隔离制度,做好物品的消毒灭菌工作 a.雾化器：一人一次一消毒，管道用含氯消毒液浸泡30分钟，用自来水冲洗干净晾干，放置备用。 b.使用中的氧气湿化瓶每日更换一次，湿化瓶内蒸馏水24小时更换一次。 c.吸痰管一次性应用，口、鼻腔与气管内吸痰管严格分开。,严格执行消毒隔离制度,d. 储痰瓶每日用含氯消毒液浸泡消毒后更换，并倒入2含氯消毒液50ml，防止痰液粘附与瓶底不易洗净，待病人出院后进行终末消毒。e.气管切开后设置气管切开护理盘, 其中配备无菌镊、盛有生理盐水的缸子，盛有无菌纱布的缸子和一次性吸痰管。每24h更换护理盘一次。 有特殊污染的病人应特殊处理，防止发生医院内交叉感染。,严格执行消毒隔离制度,2）严格病房管理，净化空气，保持室内空气清洁、新鲜。 a.严格病房管理制度 气管切开病人应住单人房间或监护病房，有条件者应住具有空气净化设备的单人房间，减少探视，减少不必要人员进入病房，进入病房的陪护人员应穿隔离衣，避免交叉感染。,严格执行消毒隔离制度,b.加强病房净化 病室每次用空气消毒机消毒1小时，每日2次，病房空气应流通，每日23次开窗通风，每次3060min，使室温保持在1822，相对湿度保持在5070为宜，保持室内空气新鲜。气管套口覆盖23层盐水纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。地面每日用含氯消毒液不定时擦拭，应用加湿器 。,气管切开术后切口的护理,由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成气管切口感染。临床常采用在气管切口处放一无菌纱布套管垫的方法预防感染。一般每天更换1-2次，被痰液浸湿应随时更换；切口周围用安尔碘粘膜消毒液棉球消毒每天1-2次。,气管切开术后切口的护理,分泌物较多的情况下，可在套管下的无菌敷料上滴入敏感抗生素（庆大霉素等）进行湿敷3次/日，每次30min，确保切口不受污染。 随时观察伤口有无感染迹象。如切口周围出现湿疹或红肿，可用理疗灯照射，局部外涂百多帮，金霉素软膏等。同时注意蛋白质摄入，提高机体抵抗力。,气管切开后的护理,1、注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人脱管。,气管切开后的护理,2. 及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身叩背；高流量给氧。 吸痰时：15s，边旋转边吸引。 吸痰后：给氧，观察患者反应。,气管切开后的护理,3、湿化方式的选择 温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻） 雾化器雾化吸入 应用推注泵持续静注湿化液 气道内注入或滴入湿化液,气管切开后的护理,根据痰液的粘稠度调整气道湿化痰液黏稠分三度：痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后吸痰管内壁上无痰液滞留痰液较度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在吸痰管内壁，易被水冲洗干净 痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗,气管切开后的护理,7. 长期带管者，定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。,气管切开后的护理,气管切开常见并发症,1. 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸,气管切开后的护理,气管切开常见并发症,2. 出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行止血。,气管切开后的护理,气管切开常见并发症,3. 皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。,气管切开常见并发症,4. 感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系,气管切开常见并发症,气道梗阻痰栓或异物阻塞导管原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出紧急处理:应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道,气管切开病人的沟通,对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。 因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作,拔管的护理,拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入