脊柱物理查体

脊柱物理查体Physical Examination of the Spine,疾病诊断,首先确定患者症状：主诉主诉相关的物理检查：定性，定位视诊触诊测量听诊影像学检查,疾病诊断,确诊,主诉症状,疼痛麻木无力感觉异常温度觉异常本体觉异常酸胀不适大小便异常活动减少出现时间、程度、缓解方式.,疼痛问诊,疼痛的部位疼痛的程度（分级）疼痛如何开始，有无外伤史疼痛出现的时间疼痛呈持续性或者间断性疼痛的诱发因素疼痛规律，夜间疼痛如何药物是否可以缓解其他系统疾病,物理检查,运动：运动范围 肌力（5-0级）感觉：浅感觉 深感觉 温度觉 振动觉神经反射：腱反射病理反射,Muscle Strength Grading System,Grade 0（no function）全瘫Grade 1（trace）感觉或者看到肌肉收缩Grade 2（poor）可关节活动不能抵抗重力Grade 3（fair）可以抵抗重力不能抵抗阻力Grade 4（good）可以抵抗部分阻力Grade 5（normal）正常,Key,Key PointKey Muscle,颈椎：视诊,坐姿颈椎位置，矢状面面部表情上肢活动：脱上衣，握手颈围？吊带？颈椎锁骨，胸骨，肩胛骨,颈椎：触诊：前方,舌骨甲状软骨胸锁乳突肌颈阔肌第一环状软骨颈动脉结节第一肋骨第二肋骨,C4,C6,C5,纵切口沿胸锁乳突肌内侧缘,颈椎活动度,前屈：80-90背伸：70侧弯：20-45旋转：70-90环枢：旋转50%枕颈：屈伸50%平移性不稳：矢状位上移位大于3.5mm旋转性不稳：相邻节段移位至少相差11,臂丛神经,C5神经根,感觉缺失：臂外上侧和肘肌力减弱：三角肌，肱二头肌(不确定)反射改变：肱二头肌(不确定),胸大肌反射,C5神经根胸大肌胸内、外侧神经臂丛上干,C6神经根,感觉缺失：前臂外侧、拇指和食指,C6神经根,肌力减弱：肱二头肌、桡侧腕长短伸肌反射改变：肱二头肌肱桡肌,C7神经根受压,感觉缺失：中指(因重叠支配而不定),C7神经根受压,肌力减弱：肱三头肌 腕屈肌(桡侧腕屈肌) 指伸肌(不确定)反射改变：肱三头肌,C8神经根受压,感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定)尺侧腕屈肌（不确定）反射改变：无,T神经根受压,感觉缺失：肘内侧肌力减弱：骨间肌反射改变：无,胸廓出口综合征（TOS）,多种症状及体征，多种病理情况产生。骨性结构：颈肋、锁骨、C7横突肥大或第一胸肋软组织结构：前斜角肌、胸小肌及软组织束带血管型：锁骨下动脉及腋动脉或静脉系统的病理压迫神经型：臂丛神经下干压迫,胸廓出口综合症：Adsons,患者座位，伸臂一手触及桡动脉面向检查者转头外旋和伸展上肢患者抬头深吸气憋住（Valsalvas）前斜角肌牵拉第一肋，胸廓出口狭窄脉搏消失阳性,胸廓出口综合症：Writhts,坐位，伸臂一手触及桡动脉患者以旋转方式抬起下颌再转向对侧深吸气憋住（Valsalvas）症状加重或者不能触及脉搏为阳性,腕管综合征、肘管综合征,鉴别查体：肩关节试验,肩关节外展，屈肘后将手置于头顶，神经根压迫引起的臂痛即可解除，如果肢体在此位置持续12分钟后，疼痛加重，则疼痛多由远侧神经压迫，如迟发性尺神经综合征（肘管综合征）引起，或是原发性肩关节病变。,肩部、肘部或腕部本身的病变,胸椎：视诊,冠状面平衡，矢状面平衡,胸椎：触诊,体表标志：锁骨，胸骨柄，胸骨角，剑突，肋骨，棘突，肩胛骨肌肉包块